“Y” nói hiểu丨Lĩnh vực chăm sóc bệnh mất trí nhớ: Kinh nghiệm quốc tế và những cảm hứng mới

Sa sút trí tuệ là một thách thức sức khỏe cộng đồng lớn trên toàn cầu, việc chuyển đổi trong cách chăm sóc là rất quan trọng. Bài viết này giới thiệu các quan điểm và mô hình chăm sóc sa sút trí tuệ tiên tiến quốc tế, bao gồm lý thuyết chăm sóc hỗ trợ tự lập, các phương pháp chăm sóc nhân văn và mô hình chăm sóc tích hợp trong cộng đồng, phân tích các kinh nghiệm thành công quốc tế, nhằm cung cấp kinh nghiệm tham khảo cho sự tối ưu và phát triển chăm sóc sa sút trí tuệ tại đất nước chúng ta, với mục tiêu nâng cao chất lượng cuộc sống cho người cao tuổi mắc sa sút trí tuệ, giảm gánh nặng cho gia đình và xã hội, thúc đẩy sự hài hòa và ổn định xã hội.


Nhận thức về sa sút trí tuệ: Không chỉ là sự mất mát trí nhớ

Sa sút trí tuệ (dementia, thường được gọi là bệnh mất trí nhớ ở người cao tuổi) là một hội chứng mạn tính hoặc tiến triển do các bệnh lý hoặc tổn thương não gây ra, bệnh nhân thường có các triệu chứng như giảm trí nhớ, giảm khả năng ngôn ngữ, biến động cảm xúc và thậm chí dần dần mất khả năng tự chăm sóc trong cuộc sống. Sa sút trí tuệ không chỉ ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của người cao tuổi, mà còn gây ra gánh nặng nặng nề cho gia đình và xã hội. Trên toàn cầu, cứ 3 giây lại có một người được chẩn đoán mắc sa sút trí tuệ, trong khi tỷ lệ mắc ở người trên 60 tuổi tại đất nước chúng ta đã vượt quá 5%.


Dấu hiệu cảnh báo sớm

: Quên thường xuyên về các sự kiện gần đây (như không nhớ đã uống thuốc chưa), không tìm thấy các đồ vật quen thuộc (như hỏi đi hỏi lại vị trí ví tiền), thay đổi tính cách (như người hiền lành bỗng dưng cáu gắt).


Yếu tố nguy cơ cao

: Tăng huyết áp, tiểu đường, thiếu vận động, cô lập xã hội, v.v.


Làm rõ các hiểu lầm

: Các nghiên cứu quốc tế chỉ ra rằng, sa sút trí tuệ không phải là quá trình lão hóa bình thường, mà là trạng thái bệnh lý, cần phải được chẩn đoán và điều trị sớm.

Để đối phó với vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng này, Tổ chức Y tế Thế giới đã phát hành “Kế hoạch hành động toàn cầu về phản ứng sức khỏe cộng đồng đối với sa sút trí tuệ 2017-2025”, kêu gọi các quốc gia trên toàn cầu tích cực cải thiện đời sống của người mắc sa sút trí tuệ và gánh nặng cho nhân viên chăm sóc. Đất nước chúng ta cũng đã ban hành “Kế hoạch hành động quốc gia đối phó với sa sút trí tuệ ở người cao tuổi (2024-2030)”, nhấn mạnh cần làm tốt công tác phòng, chống sa sút trí tuệ ở người cao tuổi, tích cực ứng phó với tình trạng già hóa dân số.


Chăm sóc sa sút trí tuệ: Tình yêu và kỹ năng song hành


Quan điểm chăm sóc lấy người làm trung tâm

(Person-Centered Care, PCC) được nhà tâm lý học xã hội Tom Kitwood vào những năm 90 đề xuất “cách chăm sóc sa sút trí tuệ lấy người bệnh làm trung tâm”, đã thay đổi mô hình chăm sóc y tế truyền thống chú trọng vào bệnh tật. Quan điểm chăm sóc lấy người làm trung tâm được coi là “tiêu chuẩn vàng” trong chăm sóc sa sút trí tuệ. Quan điểm này nhấn mạnh người mắc sa sút trí tuệ là những cá thể độc nhất, có cảm xúc, trải nghiệm và nhu cầu riêng, việc chăm sóc cần tôn trọng phẩm giá của họ, chú ý đến nhu cầu nhân văn, không chỉ là kiểm soát các triệu chứng bệnh mà mục tiêu không phải chỉ là “kéo dài tuổi thọ”, mà cần chú trọng nâng cao cảm giác hạnh phúc hàng ngày, hỗ trợ người già mắc sa sút trí tuệ đưa ra quyết định trong phạm vi an toàn.


Liệu pháp hồi tưởng

(Reminiscence Therapy, cũng được gọi là liệu pháp hồi nhớ) đã lần đầu tiên nhấn mạnh tầm quan trọng của việc ôn lại cuộc đời để người cao tuổi thích nghi với lão hóa. Qua việc dẫn dắt người mắc sa sút trí tuệ ôn lại trải nghiệm cuộc sống, chia sẻ các sự kiện và cảm xúc quan trọng, có thể giúp cải thiện trạng thái tâm lý, tăng cường kết nối xã hội và làm chậm quá trình suy giảm nhận thức. Gần đây, liệu pháp hồi tưởng kết hợp với công nghệ số còn mở rộng thêm triển vọng ứng dụng của liệu pháp này. Qua các công cụ số hóa, như thực tế ảo, giúp người mắc sa sút trí tuệ hồi tưởng quá khứ, khơi dậy ký ức tích cực, từ đó cải thiện sức khỏe tâm thần, giảm suy giảm nhận thức hoặc cảm giác cô đơn. Với sự phát triển không ngừng của công nghệ số, triển vọng ứng dụng của phương pháp này sẽ ngày càng rộng mở.


Liệu pháp thừa nhận

(validation therapy) chủ trương căn cứ vào thực tế chủ quan của người cao tuổi mắc sa sút trí tuệ để làm cơ sở cho việc chăm sóc, thông qua việc thiết lập cơ chế can thiệp ba chiều “đồng cảm – chấp nhận – công nhận”, giúp người mắc sa sút trí tuệ khôi phục cảm giác giá trị bản thân. Liệu pháp này đã vượt qua tư duy điều chỉnh nhận thức truyền thống, trọng tâm là tôn trọng cá tính của người cao tuổi, giao tiếp không phán xét, chuyển hóa năng lượng cảm xúc. Liệu pháp thừa nhận có thể giúp người mắc sa sút trí tuệ giảm tỷ lệ phát sinh các triệu chứng hành vi tâm thần, cải thiện khả năng giao tiếp bằng ngôn ngữ, và nâng cao sự tích cực trong công việc của nhân viên chăm sóc.

Ví dụ: Khi ông Lý luôn nói “Tôi muốn về quê”, con gái của ông phản bác: “Ông đang ở nhà mà!” Điều này dẫn đến cãi vã. Sau khi học liệu pháp thừa nhận, cô đã thay đổi thành: “Vâng, chúng ta về quê, chắc cây táo trong vườn quê sắp ra hoa rồi nhỉ? Chúng ta sẽ đi xem vào ngày mai nhé?” Cảm xúc của ông Lý đã rõ ràng dịu lại. Bên cạnh đó, có thể thông qua việc xoa lòng bàn tay giúp giảm cảm giác lo âu cho người mắc sa sút trí tuệ, phát nhạc những bài hát yêu thích khi còn trẻ (như “Nhà Bông”) để khơi dậy ký ức cảm xúc.


Phương pháp chăm sóc hỗ trợ tự lập

(Self-Supportive Care Theory) được xây dựng dựa trên các nguyên lý của tâm lý học nhân bản, có một khung thực hành dựa trên “ba không”: cấm sử dụng dây buộc, tránh nằm lâu trên giường, ngừng phụ thuộc vào tã giấy. Con đường thực hành của nó tập trung vào bốn chiều kích cốt lõi: quản lý nước (lượng nước tiêu thụ hàng ngày ≥ 1500ml); phương thức vận động cá nhân hóa (số bước hàng ngày trong khoảng 3000–5000 bước); can thiệp dinh dưỡng (lượng protein tiêu thụ 1.2g/kg/ngày); huấn luyện bài tiết (thiết lập quy luật đi vệ sinh hai giờ một lần), hình thành cơ chế vòng tròn “đánh giá nhu cầu – kích hoạt năng lực – điều chỉnh môi trường”. Phương pháp này thông qua việc phục hồi cuộc sống, hỗ trợ người mắc sa sút trí tuệ đạt được mục tiêu chăm sóc.

Việc chi tiết hóa các bước chăm sóc hàng ngày có thể giúp người mắc sa sút trí tuệ hỗ trợ tự lập: ví dụ, đặt nhắc nhở mỗi hai giờ, ghi lại thời gian đi tiểu, dần dần thiết lập quy luật đi vệ sinh; chọn áo rộng rãi, theo thứ tự “đeo tay bị ảnh hưởng trước” để hỗ trợ luyện tập mặc quần áo; lắp đặt cảm biến khí gas trong bếp, thay thế dao gốm bằng dao nhựa; lắp tay vịn và ghế tắm trong phòng tắm, nhiệt độ nước thiết lập ≤ 40 độ C. Thông qua những hành động chi tiết này có thể giúp bảo vệ tốt hơn sự an toàn trong cuộc sống của người mắc sa sút trí tuệ.


Kinh nghiệm quốc tế: Đổi mới mô hình chăm sóc sa sút trí tuệ


Mô hình chăm sóc tích hợp trong cộng đồng

nhấn mạnh việc tích hợp sâu dịch vụ chăm sóc người cao tuổi vào cộng đồng, để người mắc sa sút trí tuệ có thể nhận được sự chăm sóc liên tục trong môi trường quen thuộc. Mô hình “Chăm sóc Aoi” ở Nhật Bản là một ví dụ thành công của mô hình này, thông qua việc xây dựng mô hình chăm sóc quy mô nhỏ và phi thể chế hóa trong cộng đồng, người mắc sa sút trí tuệ có thể tự do tham gia vào các hoạt động như mua sắm rau củ, cắm hoa, giúp cho họ duy trì sự vui tươi và phẩm cách cuộc sống trong một môi trường không có rèm chắn, không có tường và thời gian biểu. Các cơ sở chăm sóc cũng trở thành nút giao hoạt động của cộng đồng, xóa bỏ cảm giác cách ly giữa người cao tuổi với xã hội.


Mô hình chăm sóc nhân văn

(Humanistic Nursing Model) thông qua tương tác cảm giác duy trì phẩm giá của bệnh nhân, nhấn mạnh sự tiếp xúc bằng thị giác, giao tiếp bằng lời nói, can thiệp cảm giác và duy trì vận động. Sự tiếp xúc bằng thị giác có nghĩa là giao tiếp trực tiếp bằng mắt với người mắc sa sút trí tuệ, tránh để họ cảm thấy “bị đánh giá”, ví dụ như khi nhìn vào người mắc sa sút trí tuệ ngồi xe lăn, người chăm sóc nên nửa cúi xuống để giao tiếp ngang tầm, có thể làm giảm sự bất an của người cao tuổi khi bị nhìn từ trên xuống, giúp họ tạo ra cảm xúc tích cực; giao tiếp bằng lời nói là việc sử dụng các kỹ thuật giao tiếp khoa học để khôi phục tính chủ thể trong cuộc đối thoại, giảm cảm giác thất bại giao tiếp do rối loạn nhận thức gây ra; can thiệp cảm giác là việc sử dụng các kỹ thuật xoa bóp để làm giảm áp lực lên người mắc sa sút trí tuệ, như quấn khăn tắm ấm cho người không muốn tắm, vỗ nhẹ lưng để dần dần thư giãn; duy trì vận động là khuyến khích người mắc sa sút trí tuệ tham gia vào các hoạt động chăm sóc, giúp cải thiện và duy trì sức khỏe sinh lý, thể chất và chức năng của họ. Mô hình này có thể giảm thiểu tình trạng kích động cảm xúc và các triệu chứng tâm lý không mong muốn ở người mắc sa sút trí tuệ, đồng thời giúp cải thiện khả năng giao tiếp và sự hài lòng trong công việc của nhân viên chăm sóc.


Làng sa sút trí tuệ Hogewey ở Hà Lan

với quan điểm “cuộc sống chính là sự chữa lành”, đã tạo dựng một ngôi làng theo phong cách những năm 1950. Ngôi làng giống như một pháo đài an toàn, ấm áp và đầy màu sắc, bảo vệ những người cao tuổi mắc sa sút trí tuệ có thể trôi qua những năm tháng cuối đời với phẩm giá, niềm vui và sự tự do. Trong ngôi làng có các hoạt động như tiệm cắt tóc, bưu điện, nhà hát, nhân viên đóng vai là “hàng xóm”, “nhân viên cửa hàng”, tương tác tự nhiên với người mắc sa sút trí tuệ, hướng dẫn họ tự chọn sản phẩm khi “mua sắm” tại siêu thị, trò chuyện về thời tiết và cuộc sống gia đình khi “tán gẫu” tại quán cà phê. Thiết kế không có y tế này cho phép người mắc sa sút trí tuệ duy trì vai trò xã hội của mình trong nhịp sống quen thuộc, thay vì bị động tiếp nhận sự chăm sóc.


Sự khơi gợi từ các quan điểm chăm sóc sa sút trí tuệ quốc tế

Chăm sóc sa sút trí tuệ không chỉ là một đề tài y học, mà còn là một thước đo đạo đức đánh giá trình độ văn minh xã hội. Dưới những cảnh báo nghiêm khắc của Tổ chức Y tế Thế giới về “mỗi ba giây lại có một trường hợp bệnh nhân mắc chứng rối loạn nhận thức mới”, mô hình chăm sóc y tế truyền thống đang đối mặt với sự thay đổi cơ bản. Việc chuyển đổi trong quan điểm chăm sóc trở thành chìa khóa để nâng cao chất lượng cuộc sống cho người cao tuổi mắc sa sút trí tuệ, giảm bớt gánh nặng cho gia đình và xã hội. Thông qua việc học hỏi và tham khảo kinh nghiệm quốc tế, chúng ta có thể ứng phó tốt hơn với những thách thức do sa sút trí tuệ mang lại, sử dụng các phương pháp khoa học và thái độ ấm áp để cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng tốt hơn cho bệnh nhân mắc sa sút trí tuệ và gia đình họ.

Tác giả: Wei Li Qin, Khoa Điều dưỡng, Bệnh viện Hoa Tây, Đại học Tứ Xuyên

Biên tập viên: Zhang Feng Ying, Khoa Điều dưỡng, Bệnh viện Hoa Tây, Đại học Tứ Xuyên

Tài liệu tham khảo

1. Livingston G, Huntley J, Liu KY, Costafreda SG, Selbæk G, Alladi S, Ames D, Banerjee S, Burns A, Brayne C et al: Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. Lancet 2024, 404(10452):572-628.

2. Cahill S: WHO’s global action plan on the public health response to dementia: some challenges and opportunities. Aging Ment Health 2020, 24(2):197-199.

3. Kitwood T. A dialectical framework for dementia. In Tom Kitwood on Dementia – A Reader and A Critical Commentary, 1st edn (CAC Baldwin eds), 1995, Open University Press, Berkshire, 73–86.

4. Moon S, Park K: The effect of digital reminiscence therapy on people with dementia: a pilot randomized controlled trial. BMC Geriatr 2020, 20(1):166.

5. Sánchez-Martínez I, Vilar R, Irujo J, Ulsamer D, Cano D, Casaca Soares C, Acevedo Á, Jerez-Roig J, Celdrán M: Effectiveness of the Validation Method in Work Satisfaction and Motivation of Nursing Home Care Professionals: A Literature Review. Int J Environ Res Public Health 2020, 18(1).

6.竹内孝仁. 自立支援介护基础[M]. 东京:医齿药出版社,2017:9-10.

7. 日本厚生劳动省网:《关于强化区域综合支援中心功能等事项》

8. Biquand S, Zittel B: Caregiving and nursing, work conditions and Humanitude®. Work 2012, 41 Suppl 1:1828-1831.

9. Krier D, de Boer B, Hiligsmann M, Wittwer J, Amieva H: Evaluation of Dementia-Friendly Initiatives, Small-Scale Homelike Residential Care, and Dementia Village Models: A Scoping Review. J Am Med Dir Assoc 2023, 24(7):1020-1027.e1021.

Lưu ý: Hình ảnh bìa là hình ảnh có bản quyền, việc sao chép có thể gây ra tranh chấp bản quyền.