Viêm khớp dạng thấp là một loại bệnh viêm khớp thường gặp trong lĩnh vực thấp khớp miễn dịch, hiện nay tại Trung Quốc có khoảng 5 triệu bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, trong đó nữ bệnh nhân từ 30 đến 50 tuổi chiếm tỷ lệ cao hơn, tỷ lệ mắc bệnh ở nam và nữ khoảng 1:3. Bệnh nhân viêm khớp dạng thấp chưa được điều trị chuẩn có thể xuất hiện tình trạng sưng đau nhiều khớp, sau đó phát triển thành phá hủy khớp và cuối cùng dẫn đến mất chức năng và tàn phế, vì vậy người dân đã từng gọi căn bệnh này là “ung thư không chết”.
Thực tế, trong ngày hôm nay, phần lớn bệnh nhân viêm khớp dạng thấp có thể được kiểm soát hoặc hoàn toàn kiểm soát, cuộc sống và công việc vẫn diễn ra bình thường như người khỏe mạnh. Tuy nhiên, vẫn còn không ít người có sự hiểu lầm về viêm khớp dạng thấp, và những sai lầm trong nhận thức này phần nào ảnh hưởng đến việc kiểm soát bệnh tình và kết quả cuối cùng của nhóm bệnh nhân này. Bây giờ tôi sẽ trình bày và chỉnh sửa một số quan niệm sai lầm phổ biến của bệnh nhân để giúp cho bệnh nhân viêm khớp dạng thấp hoặc thân nhân của họ có thể nhận thức đúng về căn bệnh này.
Những quan niệm sai lầm phổ biến:
Viêm khớp dạng thấp chính là ung thư không chết, điều trị hay không cũng đều như nhau.
Tôi thường nói với những bệnh nhân có quan điểm này rằng nếu hôm nay phải chọn giữa ung thư và viêm khớp dạng thấp như một hình phạt cho một điều gì đó, chắc chắn phần lớn mọi người sẽ chọn viêm khớp dạng thấp chứ không phải ung thư. Điều này cũng có nghĩa là tuy người dân có nói như vậy, nhưng trong lòng họ không hoàn toàn đồng nhất hai căn bệnh này.
Thực ra, viêm khớp dạng thấp và ung thư không thể so sánh ngang nhau. Như đã đề cập trước đó, một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân viêm khớp dạng thấp hiện tại có thể đạt được sự thuyên giảm hoàn toàn, thậm chí nhiều bệnh nhân chỉ cần dùng một loại thuốc methotrexate uống một lần mỗi tuần đã có thể đạt được sự thuyên giảm, điều này có nghĩa là chi phí thuốc trong một năm trước khi bảo hiểm y tế hoàn trả chỉ vào khoảng vài trăm tệ. Trong số các bệnh nhân ung thư, việc tiêu tốn như vậy mà đạt được kết quả lâm sàng tốt lại rất hiếm gặp. Hơn nữa, chất lượng cuộc sống và tuổi thọ của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp đã được kiểm soát khác biệt hoàn toàn so với bệnh nhân ung thư.
Cuối cùng, chỉ cần điều trị và can thiệp, ngay cả những bệnh nhân chưa hoàn toàn kiểm soát, quá trình bệnh của họ cũng sẽ phát triển và thay đổi, chẳng hạn như tình trạng biến dạng khớp có thể xảy ra trong vòng 5 năm. Sự can thiệp này dù không đạt hiệu quả như mong đợi vẫn có thể giúp bệnh nhân kéo dài thời gian trước khi xuất hiện biến dạng khớp đến ba mươi đến năm mươi năm. Chính vì vậy, bệnh nhân viêm khớp dạng thấp cần phải có niềm tin vào việc điều trị bệnh và tương lai, viêm khớp dạng thấp không phải là ung thư không chết, việc điều trị hay không sẽ có kết quả hoàn toàn khác nhau.
Methotrexate gây hại cho gan và thận, có thể thay thế bằng loại thuốc an toàn và hiệu quả hơn không?
Hướng dẫn sử dụng của thuốc methotrexate dạng viên uống thực sự không có chỉ định cho “viêm khớp dạng thấp”, nhưng nó lại là thuốc chủ lực, nền tảng của các bác sĩ chuyên khoa thấp khớp và bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, điều này cho thấy vị trí của nó trong điều trị viêm khớp dạng thấp rất cao. Vì vậy, mỗi khi có bệnh nhân mới được chẩn đoán lần đầu tiên được kê đơn loại thuốc này, tôi luôn Nhấn mạnh ba điểm quan trọng: methotrexate là một trong những loại thuốc tốt nhất để điều trị viêm khớp dạng thấp; thuốc này chỉ cần uống một lần mỗi tuần, một trăm viên thuốc thông thường đủ để uống trong 5 đến 6 tháng, tuyệt đối không được dùng quá nhiều, nhất là không hiểu nhầm rằng cần uống hàng ngày, việc đó sẽ gây nguy hiểm đến tính mạng; tái kiểm tra công thức máu và chức năng gan thận sau khoảng 4 tuần sử dụng thuốc để đảm bảo tính an toàn của thuốc.
Methotrexate thực sự được chuyển hóa qua gan, nhưng không phải bất kỳ thuốc nào được chuyển hóa qua gan cũng đều gây tổn thương gan. Có hai yếu tố quan trọng: hầu hết các thuốc được chuyển hóa không chỉ ở gan mà còn ở thận, đây là đường ra quan trọng của thuốc sau khi vào cơ thể, vì vậy trong quá trình sử dụng thuốc này, chúng ta cần theo dõi chức năng gan của bệnh nhân để đảm bảo an toàn khi dùng thuốc; gan của con người vốn là cơ quan giải độc của cơ thể, có chức năng dự trữ mạnh mẽ, nếu không phải là gan nhiễm mỡ, viêm gan do rượu và các tổn thương khác đã khiến gan không chịu nổi gánh nặng, việc sử dụng methotrexate ở liều đúng quy định thường không gây tổn thương gan rõ rệt. Tất nhiên, nếu gan của bạn đã có nhiễm mỡ hay các yếu tố khác, việc bổ sung methotrexate có thể trở thành giọt nước tràn ly, giáng đòn cuối cùng lên gan.
Tóm lại, mặc dù methotrexate có thể được sử dụng để điều trị nhiều loại ung thư ác tính, nhưng trong điều trị viêm khớp dạng thấp, liều lượng nhỏ và khoảng cách giữa các lần dùng thuốc dài, nhưng vị trí và vai trò của nó rất cao và nổi bật, có tác dụng phụ, nhưng phần lớn bệnh nhân có thể chịu đựng.
Có thể ngừng thuốc hoàn toàn khi viêm khớp dạng thấp đã được kiểm soát hoàn toàn không?
Câu hỏi này gần như là vấn đề bắt buộc phải đề cập của tất cả bệnh nhân viêm khớp dạng thấp. Với câu hỏi này, không chỉ có sự tò mò của chúng tôi là bệnh nhân mà các bác sĩ cũng rất tò mò và đã thử nghiệm giảm hoặc ngừng tất cả các thuốc đối với những bệnh nhân đã kiểm soát hoàn toàn viêm khớp dạng thấp. Tuy nhiên, trong số những bệnh nhân đã ngừng thuốc, trong vòng 6 tháng đến 2 năm sau khi ngừng thuốc, hầu như tất cả đều xuất hiện hoạt động bệnh và tái phát, điều này có nghĩa là bệnh nhân viêm khớp dạng thấp có thể ngừng thuốc trong điều trị, nhưng việc tái phát có vẻ là điều không thể tránh khỏi, thời gian tái phát có thể dài hoặc ngắn, hoàn toàn phụ thuộc vào mức độ thuyên giảm của bệnh viêm khớp dạng thấp khi đó, thuyên giảm càng sâu, thời gian tái phát càng dài và ngược lại. Vì vậy, mặc dù bệnh nhân viêm khớp dạng thấp có thể ngừng thuốc, nhưng vì còn phải đối mặt với vấn đề tái phát, chúng ta có thể lựa chọn giảm thuốc thay vì ngừng thuốc, cho đến khi chúng ta nhận ra rằng giảm thêm một chút là sẽ tái phát, còn giảm thêm một chút nữa thì lãng phí, đó có thể chính là trạng thái cân bằng nhất của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, đồng nghĩa với việc kiểm soát bệnh tốt nhất bằng ít thuốc nhất.
Viêm khớp dạng thấp có thực sự cần kiêng cữ gì không?
Thực sự hiện tại không có bằng chứng tuyệt đối chỉ ra thực phẩm nào có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm hoạt động của viêm khớp dạng thấp, bao gồm cả những thực phẩm như thịt bò, thịt cừu thường được nhắc đến. Tuy nhiên, nếu có bệnh nhân thực sự gặp phải tình trạng đau sưng khớp sau khi ăn một loại thực phẩm nào đó, và việc này lặp lại nhiều lần, thì cũng nên coi đó là một sự kiêng cữ tương đối cho bệnh nhân.
Ngoài ra, có một điều chúng ta cần chú ý và cấm đó là hút thuốc, bao gồm cả thuốc lá thụ động. Hiện có bằng chứng cho thấy trong nhóm người hút thuốc, tỷ lệ mắc viêm khớp dạng thấp cao hơn so với nhóm không hút thuốc, và đối với những người đã bị viêm khớp dạng thấp, việc hút thuốc cũng có thể kích hoạt hoạt động của bệnh. Do đó, bất kể là người khỏe mạnh hay bệnh nhân viêm khớp, đều nên giảm thiểu việc hít phải khói thuốc, điều này có thể giảm nguy cơ mắc viêm khớp dạng thấp cho những người khỏe mạnh và giúp tránh tái phát hoạt động của bệnh cho bệnh nhân viêm khớp.
Tóm lại, ở giai đoạn hiện tại viêm khớp dạng thấp có thể phòng ngừa và kiểm soát, và bệnh nhân cũng có thể đạt được sự thuyên giảm hoàn toàn của bệnh, nếu có thể chỉnh sửa một số quan niệm sai lầm trong nhận thức thì sẽ có nhiều bệnh nhân hơn đạt được mục tiêu này.
Tác giả: Thạch Liên Kiệt, chuyên khoa Thấp khớp miễn dịch, Bệnh viện Thủ quân Bắc Kinh, bác sĩ phó.
Kiểm duyệt: Trương Phúc Xuân, chuyên gia nổi tiếng khoa Thấp khớp miễn dịch, Bệnh viện hợp tác Bắc Kinh, Viện Hàn lâm Y học Trung Quốc.
Lưu ý: Hình ảnh bìa là ảnh có bản quyền, việc sao chép có thể gây ra tranh chấp bản quyền.