Bệnh lý bàn chân tiểu đường là biểu hiện lâm sàng đặc trưng của bệnh nhân tiểu đường, là một trong những biến chứng mạch máu nghiêm trọng của tiểu đường, đồng thời cũng là nguyên nhân quan trọng gây tàn phế và tử vong cho bệnh nhân tiểu đường.
Nếu kèm theo xơ vữa động mạch chi dưới, có thể gây ra tình trạng thiếu máu ở chi, xuất hiện chứng khập khiễng cách hồi và đau khi nghỉ ngơi, đau ban đêm, trong trường hợp nghiêm trọng, mạch đập mu bàn chân có thể giảm hoặc biến mất, dẫn đến hoại tử do thiếu máu ở mô. Nếu đồng thời xuất hiện biến chứng thần kinh, cảm giác ở chi dưới sẽ giảm hoặc biến mất, sức đề kháng tại chỗ giảm, những chấn thương nhỏ như giày không vừa, xuất hiện mụn nước, xử lý không đúng cách, hay trầy xước nhẹ cũng có thể dẫn đến nhiễm trùng. Do cảm giác đau giảm hoặc mất đi, không thể phát hiện kịp thời tổn thương, do đó dẫn đến vết thương lan rộng nhanh chóng, gây nhiễm trùng ở bàn chân, loét lòng bàn chân, hoại tử ngón chân và gót chân. Khi da bàn chân bị tổn thương, vết thương khó hồi phục, nhiễm trùng lan rộng nhanh chóng, có thể gây ra nhiễm trùng da mưng mủ thậm chí viêm tủy xương, nghiêm trọng có thể đe dọa tính mạng. Do đó, có thể thấy tầm quan trọng của việc bảo vệ bàn chân ở bệnh nhân tiểu đường.
Một
Các yếu tố nguy cơ của bệnh lý bàn chân tiểu đường
Biến chứng thần kinh ngoại vi ở người tiểu đường là yếu tố nguy cơ chính dẫn đến loét bàn chân tiểu đường, khiến bệnh nhân không nhạy cảm hoặc mất cảm giác với đau đớn, nhiệt độ, rung động, áp lực, và xúc giác, làm cho một phần nào đó của bàn chân bị ép và tổn thương mà không được phát hiện. Bệnh nhân thường cảm thấy đau bỏng rát, đau như dùng kim châm, cảm giác lạnh nóng xen kẽ, thường nặng hơn vào ban đêm. Có thể xảy ra tình trạng teo chân do không sử dụng, ra mồ hôi ít, tĩnh mạch mu bàn chân giãn nở, có thể dẫn đến dòng chảy động-tĩnh mạch, cảm giác chân ấm, tức là bàn chân ấm nhưng không cảm nhận được, đây là bàn chân cực kỳ “có nguy cơ cao”. Mất cảm giác là triệu chứng “cảnh báo” chính của loét bàn chân, hơn 50% bệnh nhân tiểu đường có biến chứng thần kinh rõ rệt và bàn chân “có nguy cơ cao”.
Biến chứng mạch máu do tiểu đường là yếu tố chính ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh, bệnh nhân có thể thấy da chi dưới chuyển màu đen, nhiệt độ giảm, mạch đập mu bàn chân yếu hoặc biến mất, huyết áp cổ chân giảm, hình thành cục máu đông do xơ vữa động mạch, dẫn đến hẹp mạch, tắc nghẽn. Lưu lượng máu bị cản trở hoặc do độ nhớt của máu tăng, dẫn đến rối loạn vi tuần hoàn, làm cản trở cung cấp máu cho bàn chân. Giảm tuần hoàn máu sẽ gây ra tình trạng suy dinh dưỡng ở đầu chi, tạo ra loét, hoại tử và hoại tử mô.
Bệnh lý mạch máu ngoại vi ở chi dưới rất phổ biến và tiến triển nhanh chóng, xuất hiện ở nhiều vị trí và nhiều đoạn. Thiếu máu mãn tính nghiêm trọng có thể biểu hiện bằng cơn đau không ngừng, đau thiếu máu, đau tĩnh tại. Cần lưu ý rằng một số bệnh nhân có tình trạng thiếu máu rộng rãi nhưng không có triệu chứng, vì có biến chứng thần kinh làm mất cảm giác. Tuổi mắc phải tình trạng xơ vữa mạch là trẻ hơn và phổ biến hơn.
Cả biến chứng thần kinh và biến chứng mạch máu do tiểu đường đều làm suy yếu khả năng chống nhiễm trùng của bàn chân, dễ bị vi khuẩn, nấm xâm nhập, sau khi nhiễm trùng sẽ khó phục hồi, thường xảy ra viêm tủy xương. Ngoài ra, chấn thương bàn chân, bỏng, và lạnh có thể kích thích nhiễm trùng thứ phát, cũng có thể dẫn đến hoại tử.
Hai
Kiểm soát đường huyết tốt là chìa khóa để phòng ngừa bệnh lý bàn chân tiểu đường
Giữ thói quen sử dụng thuốc đúng cách và theo dõi đường huyết định kỳ, điều chỉnh liều lượng và loại thuốc dựa trên giá trị đường huyết, duy trì tâm trạng ổn định và giấc ngủ tốt. Chỉ cần chủ động quan tâm, giữ cho mức đường huyết ở trong phạm vi lý tưởng, sẽ tạo nền tảng tốt cho việc phòng ngừa hiệu quả bệnh lý bàn chân tiểu đường.
Ba
Kiến thức chăm sóc bàn chân cho bệnh nhân tiểu đường
(1) Mang giày:
1. Mang giày đế bằng mềm bằng da, vải cotton hoặc vải lycra, kiểu dáng thoáng, đủ rộng để ngón chân có thể thoải mái duỗi ra. Giày làm từ vải thường tốt hơn giày da, và giày da lại tốt hơn giày nhựa.
2. Không mang giày “chật”. Đặc biệt là bệnh nhân nữ, không nên theo mốt mà đi giày cao gót mũi nhọn, lâu dần sẽ gây biến dạng xương và xuất hiện mụn nước ở bàn chân.
3. Trước khi mang giày, kiểm tra xem trong giày có dị vật hoặc đường may thô không. Lớp lót giày tốt nhất nên làm từ da nguyên khối hoặc vải cotton.
4. Khi đi giày mới, ngày đầu không nên quá nửa giờ, kiểm tra xem có bị ép hoặc ma sát ở bàn chân không.
5. Đối với bàn chân bị biến dạng, nên đặt làm giày chỉnh hình đặc biệt để điều chỉnh điểm chịu tải trên bàn chân, ngăn ngừa tổn thương cho chân.
6. Không đi chân trần, không mang dép lê. Khi ra ngoài không nên mang dép lê.
(2) Mang tất:
1. Không mang tất có dây, tất có độ đàn hồi lỏng lẻo, tất có lổ hoặc được sửa chữa không đồng đều.
2. Nên chọn tất 100% cotton hoặc len, mềm mại, vừa vặn, thông thoáng, khả năng thấm hút tốt. Tất quá chật hoặc miệng tất quá chặt sẽ gây áp lực lên động mạch mu, ảnh hưởng đến lưu thông máu ở bàn chân.
3. Thay tất hàng ngày. Những người ra mồ hôi nhiều có thể rắc một chút phấn rôm vào giày và tất.
(3) Rửa chân
1. Mỗi đêm ngâm chân trong nước ấm 10-15 phút để giữ vệ sinh cho bàn chân cũng như thúc đẩy tuần hoàn máu.
2. Trước khi rửa chân, hãy nhờ người nhà kiểm tra nhiệt độ nước, từ 30℃ đến 40℃ là hợp lý, tuyệt đối không dùng nước nóng, nước sôi.
3. Sau khi rửa chân, dùng khăn mềm màu sáng lau khô (cả giữa các ngón chân cũng lau khô), để kịp thời phát hiện tổn thương, chảy máu hoặc tiết dịch.
4. Sử dụng kem dưỡng tay, glycerin hoặc ure tinh chế do bệnh viện cung cấp, thoa đều lên mu bàn chân, lòng bàn chân và gót chân sau khi rửa chân, nhưng không thoa vào giữa các kẽ ngón chân, giữ cho kẽ ngón chân khô ráo.
5. Không tắm sauna, không ngâm nước nóng.
Bốn
Giữ ấm cho bàn chân
1. Không dùng bình nước nóng hoặc túi nước nóng để sưởi ấm bàn chân, nếu bắt buộc phải dùng túi nước nóng thì nên bọc bằng khăn. Nên hạn chế sử dụng chăn điện.
2. Khi sưởi ấm không đứng quá gần nguồn nhiệt. Bệnh nhân tiểu đường kèm theo biến chứng thần kinh thường không thể cảm nhận kịp thời sự thay đổi nhiệt độ và dễ bị bỏng.
3. Nếu cảm thấy chân lạnh vào ban đêm, hãy mang tất.
4. Phòng tránh chấn thương và bỏng lạnh ở bàn chân. Thường xuyên kiểm tra đầu ngón chân để phát hiện các yếu tố nguy hiểm như có vết nứt, vết côn trùng đốt, phỏng, sưng đỏ, đổi màu, có cảm giác thay đổi về nhiệt độ, nếu phát hiện cần xử lý kịp thời.
Năm
Chăm sóc bàn chân
1. Cắt móng chân thường xuyên, nhưng cần lưu ý không cắt quá gần da gây tổn thương, dẫn đến nhiễm trùng; cạnh móng chân nên ngang bằng với thịt ngón chân; sau khi cắt móng, nên mài cạnh móng thành hình cong mượt mà, không để lại các góc cạnh sắc nhọn.
2. Không tới phòng tắm công cộng để làm móng, tránh lây nhiễm chéo.
3. Nếu có mụn nước, gai xương, viêm móng, u nang hoặc nấm chân, hãy tham khảo ý kiến nhân viên y tế, tránh tự ý sử dụng kem điều trị.
4. Những mảng dày ở bàn chân không nên tự cắt, không thoa các loại thuốc có tính ăn mòn mạnh, để tránh gây ra loét da.
5. Nếu xuất hiện mụn nước, chảy máu ở bàn chân, tuyệt đối không tự xử lý, hãy tìm nhân viên y tế để xử lý kịp thời, để tránh gây ra loét da hoặc hoại tử.
6. Ngăn ngừa khô da gây nứt nẻ, đặc biệt là khu vực quanh gót chân, có thể sử dụng đắp ẩm và thoa dầu sau khi tắm để phòng ngừa.
7. Không dán băng dán ảnh hưởng đến da.
8. Ngăn ngừa nhiễm trùng, những người có nấm chân và nhiễm trùng thứ phát nên ngâm chân trong dung dịch kali permanganate (nồng độ 0.02%), 3 lần mỗi ngày và cần gặp bác sĩ da liễu để điều trị kịp thời.
Sáu
Kiểm tra bàn chân
1. Kiểm tra tại bệnh viện: Phòng ngừa loét bàn chân tiểu đường và cắt cụt chi bắt đầu từ khi chẩn đoán tiểu đường, và nên được duy trì liên tục. Bệnh nhân nên đi khám tại bệnh viện mỗi năm 1 lần, nếu có biến chứng thì mỗi quý nên kiểm tra 1 lần. Bệnh nhân tiểu đường nên đảm bảo rằng mỗi lần khám tại bệnh viện đều có kiểm tra bàn chân. Bệnh nhân có loét ở lòng bàn chân cần tái khám thường xuyên, có thể từ 1 đến 3 tuần tái khám 1 lần; bệnh nhân mất cảm giác ở bàn chân có thể tái khám mỗi 3 tháng 1 lần.
2. Kiểm tra bản thân: Do bệnh nhân tiểu đường thường có biến chứng thần kinh ở chi dưới, cảm giác đau không rõ ràng, do đó, việc tự kiểm tra của bệnh nhân chủ yếu dựa vào việc nhìn, chỉ khi khoảng cách giữa gót chân và hông nhỏ hơn 15 cm, khoảng cách giữa trán và ngón chân nhỏ hơn 65 cm, bệnh nhân mới có thể quan sát tình trạng bàn chân một cách tốt nhất.
3. Nếu bệnh nhân tiểu đường có thị lực kém, hãy nhờ người nhà giúp đỡ.
4. Kiểm tra hàng ngày: Bệnh nhân tháo giày và tất, kiểm tra toàn bộ bàn chân (bao gồm cả da giữa các ngón chân). Nên kiểm tra các ngón chân, kẽ chân và lòng bàn chân có vết thương hay không, chân có biến dạng, tổn thương, nổi mụn hoặc vết bọng nước, kiểm tra móng chân có bị rách không, kiểm tra trong giày có vật lạ hay không, chú ý đến các khu vực bị áp lực trên bàn chân.
5. Kiểm tra bản thân “bốn bước”: Bệnh nhân tiểu đường có phải là bệnh nhân bàn chân tiểu đường hay không, ngoài việc kiểm tra tại bệnh viện, cũng có thể tự kiểm tra.
1) Dùng bông gòn cuộn lại đầu nhọn, nhẹ nhàng tiếp xúc với mu bàn chân và da bàn chân, xem có cảm giác không, nếu không có cảm giác có nghĩa là cảm giác nhẹ đã mất hoặc giảm;
2) Dùng vật kim loại lạnh chạm vào da bàn chân, kiểm tra xem da bàn chân có cảm nhận được lạnh không, ngâm chân trong nước 37-37.5 độ C, xem có cảm thấy ấm không, nếu không có cảm giác nghĩa là bàn chân đã rõ ràng giảm cảm giác nhiệt độ;
3) Dùng đầu cùn của cây kim (hoặc kim khâu) chạm vào da bàn chân, xem có cảm nhận không, nếu cảm giác kém nghĩa là cảm giác chạm đã giảm;
4) Dùng ngón tay nhẹ nhàng chạm vào mu bàn chân gần mắt cá chân, kiểm tra có sự đập của mạch mu bàn chân hay không và mức độ đập mạnh yếu, có thể so sánh với tình trạng mạch mu bàn chân của người bình thường. Nếu không tìm thấy hoặc mạch rất yếu, có nghĩa là cung cấp máu cho động mạch mu bàn chân không đủ, tình trạng này thường gợi ý có hẹp hoặc tắc nghẽn mạch máu lớn ở đầu trên của động mạch mu.
Bảy
Tập thể dục và massage
1. Không tập thể dục khi da bàn chân đã bị tổn thương. Nếu đã có loét, chảy mủ, viêm, hoại tử hay các biến chứng khác, nên nghỉ ngơi trên giường.
2. Sau bữa ăn, đi bộ nhanh hoặc chạy chậm trong nửa giờ để tăng cường tuần hoàn máu, cải thiện cung cấp máu cho bàn chân, thúc đẩy dinh dưỡng của da bàn chân.
3. Khi massage tại chỗ, không nên xoa bóp mạnh để tránh làm tổn thương da.
4. Tránh các hoạt động thể chất mạnh như leo núi, chạy bộ.
5. Cần cố gắng tránh đứng lâu: vì bàn chân là phần cuối của chi dưới, lượng máu và oxy cung cấp cho nó ít hơn so với các mô khác, đặc biệt khi bệnh nhân kiểm soát đường huyết kém, sẽ làm rối loạn vi tuần hoàn ở bàn chân, giảm cung cấp máu và oxy đáng kể, tạo ra nguy cơ bệnh lý bàn chân tiểu đường. Đặc biệt trong mùa đông lạnh giá, mao mạch ở chi dưới bị co lại rõ rệt, tuần hoàn máu ở da bị ảnh hưởng nhất định, vì vậy bệnh nhân cần chọn giày cotton phù hợp và quần áo ấm áp, thoải mái.
6. “Tám phương pháp vận động”
1) Xoa bóp chân: Đặt hai tay ôm chặt một bên đùi gần hông, nhẹ nhàng xoa bóp từ đùi xuống đến mắt cá chân, sau đó từ mắt cá chân xoa bóp lên trở lại đùi, làm tương tự với bên chân còn lại, thực hiện 10-20 lần, để thúc đẩy tuần hoàn máu.
2) Đá chân: Một tay vịn vào tường hoặc cây, trước tiên đẩy chân lên phía trước, mũi chân hướng lên cao, sau đó đá về phía sau, bàn chân duỗi ra, chân cũng duỗi thẳng, thay phiên hai chân, mỗi lần khoảng 80-100 lần, để tăng cường sức mạnh cơ bắp, thúc đẩy tuần hoàn máu.
3) Xoa bắp chân: Dùng hai lòng bàn tay ôm chặt bắp chân, xoa bóp và xoay tròn, mỗi bên 20-30 lần, đổi chân 6 lần để lưu thông máu và tăng sức mạnh cơ bắp chân.
4) Xoay gối: Hai chân song song và gần nhau, khụy gối nhẹ, đặt tay lên đầu gối, xoa bóp theo chiều kim đồng hồ vài chục lần, sau đó đổi chiều xoa bóp, có thể điều trị sự yếu ớt của chi dưới, đau khớp gối và lưu thông máu.
5) Kéo ngón chân: Ngồi thẳng, hai chân duỗi thẳng, cúi đầu, thân người hướng về phía trước, dùng hai tay kéo ngón chân 20-30 lần, có thể rèn luyện thắt lưng và chân, tăng cường sức mạnh bàn chân, ngăn ngừa tình trạng yếu cơ bàn chân.
6) Xoa chân: Giữ cho hai lòng bàn tay nóng lên, sau đó xoa lòng bàn chân 100 lần, có thể ngăn ngừa cảm giác đau nhức, mệt mỏi, tê chân, thúc đẩy tuần hoàn máu ở bàn chân.
7) Đạp chân: Trước khi ngủ nằm ngửa trên giường, hai tay ôm vào sau gáy, đạp chân từ từ đến nhanh, mỗi lần 3 phút, sau đó đổi chân, lặp lại 8 lần, có thể giúp máu lưu thông ở chân.
8) Nặn bóng giấy: Đặt vào một chiếc bồn lớn rỗng hai tờ báo cũ (các loại giấy khác cũng có thể), dùng một chân dẫm vào bồn, dồn báo thành một quả bóng giấy, sau đó đổi chân và lặp lại. Phương pháp này không chỉ thích hợp cho bệnh nhân tiểu đường mà còn rất hữu ích cho người lớn tuổi có cảm giác chân và vận động kém, có thể tăng cường sự linh hoạt của các khớp ở bàn chân và cải thiện chức năng cảm giác, thúc đẩy tuần hoàn máu ở bàn chân.
Tám
Xử lý vết thương nhỏ
1. Khi da có vết thương nhỏ, không dùng băng dán dính để băng kín, vì có thể làm tổn thương da khi tháo ra, gây ra tổn thương lớn hơn, chảy máu hoặc gây tổn thương mới.
2. Cẩn thận xử lý vết thương: Bàn chân của bệnh nhân tiểu đường, ngay cả vết thương nhỏ cũng cần thời gian hồi phục khá lâu, cần chăm sóc cẩn thận cho vết thương nhỏ. Nếu có kèm theo tổn thương thần kinh, bạn có thể không cảm nhận được kích thích và đau do vết thương. Bất kỳ da bị thương nào cũng rất dễ xảy ra nhiễm trùng, gây ra hậu quả nghiêm trọng.
3. Đối với vết thương nhỏ:
* Trước tiên, bạn nên dùng dung dịch sát khuẩn (như rượu) để làm sạch kỹ vùng bị thương sau đó dùng băng gạc vô trùng băng lại.
* Tránh sử dụng dung dịch sát khuẩn có tính kích thích mạnh như iod.
* Không sử dụng dung dịch sát khuẩn màu tối như thuốc tím, màu của thuốc có thể che lấp dấu hiệu nhiễm trùng của vết thương.
* Không sử dụng thuốc mỡ cứng, thuốc cho mụn nước hoặc thuốc có tính axit ăn mòn để tránh xảy ra loét da.
* Nếu vết thương chưa khỏi trong 2-3 ngày, hãy đến khám bác sĩ kịp thời. Tuyệt đối không tự xử lý khi không có chỉ dẫn của nhân viên y tế.
Chín
Các lưu ý khác
1. Hút thuốc lá có thể làm co mạch máu ở chi, làm tăng mức độ thiếu máu ở mô, cần phải từ bỏ thuốc lá.
2. Ngay khi phát hiện bệnh cần điều trị sớm, không nên coi thường mà để tình trạng trở nên nghiêm trọng, cuối cùng phải cắt cụt chi.
Nguồn ảnh từ Internet, nếu có vi phạm bản quyền xin vui lòng liên hệ để xóa.