Một, u xơ tử cung là gì?
U xơ tử cung là khối u lành tính được hình thành do sự tăng sinh của tổ chức cơ trơn tử cung, đây là loại u lành tính phổ biến nhất ở phụ nữ. Tỷ lệ mắc u xơ tử cung khó có thể thống kê chính xác, ước tính tỷ lệ mắc bệnh ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản có thể lên đến 25%, trong khi theo thống kê giải phẫu tử thi, tỷ lệ này có thể lên đến hơn 50%.
Hai, nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh?
Nguyên nhân chính xác vẫn chưa được làm rõ. Các yếu tố nguy cơ bao gồm tuổi trên 40, độ tuổi hành kinh sớm, chưa sinh con, sinh con muộn, béo phì, hội chứng buồng trứng đa nang, điều trị bổ sung hormone, người da màu và tiền sử gia đình mắc u xơ tử cung. Những yếu tố này đều có liên quan gần gũi đến sự gia tăng nguy cơ mắc u xơ tử cung. Cơ chế bệnh sinh của u xơ tử cung có thể liên quan đến di truyền nhạy cảm, mức hormone sinh dục và rối loạn chức năng tế bào gốc.
Ba, biểu hiện lâm sàng
1, triệu chứng: Có thể không có triệu chứng rõ ràng. Triệu chứng của bệnh nhân có liên quan chặt chẽ đến vị trí, tốc độ phát triển và sự biến dạng của u xơ. Kinh nguyệt có thể biểu hiện dưới dạng kinh nguyệt ra nhiều, thời gian hành kinh kéo dài, chảy máu rỉ rả và chu kỳ kinh ngắn lại. Có thể xảy ra thiếu máu thứ phát. Cũng có thể xuất hiện nhiều dịch tiết âm đạo hoặc tiết dịch âm đạo. Khi u xơ lớn có thể cảm nhận được khối u ở bụng, rõ hơn khi bàng quang đầy vào buổi sáng. U xơ lớn cũng có thể gây áp lực lên bàng quang, trực tràng hoặc niệu quản gây ra các triệu chứng áp lực tương ứng. U xơ dưới niêm mạc có thể gây ra cơn đau bụng kinh, u xơ dưới màng ngoài có thể xoắn cuống gây đau bụng cấp tính, khi u xơ chuyển đổi màu đỏ có thể xuất hiện đau bụng kèm theo sốt. U xơ tử cung có thể ảnh hưởng đến hình dạng khoang tử cung, chặn mở vòi trứng hoặc gây áp lực lên vòi trứng làm nó bị lệch hoặc biến dạng, tất cả đều có thể dẫn đến vô sinh.
2, dấu hiệu: Xuất hiện tình trạng tử cung to lên, hình tròn hoặc không đều, hoặc có khối u nối với tử cung; liên quan đến kích thước, vị trí và số lượng của u xơ. U xơ dưới niêm mạc có thể thò ra từ cổ tử cung vào âm đạo. U xơ dưới màng ngoài có thể bị chẩn đoán nhầm là khối u đặc buồng trứng trong khi khám.
Bốn, chẩn đoán
1, triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng:
Có thể chẩn đoán dựa vào các triệu chứng lâm sàng hoặc dấu hiệu đã nêu ở trên.
2, kiểm tra hình ảnh:
Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh cho u xơ tử cung chủ yếu bao gồm siêu âm và MRI, đôi khi sẽ sử dụng CT. Siêu âm là phương pháp chẩn đoán u xơ tử cung thường được sử dụng, có độ nhạy và độ đặc hiệu cao; nhưng đối với việc định vị chính xác và đếm số lượng các u xơ nhỏ (như có đường kính dưới 0.5 cm) vẫn có một số sai sót. MRI có thể phát hiện u xơ có đường kính 0.3 cm, khả năng đánh giá chính xác kích thước, số lượng và vị trí của các u xơ, là phương tiện bổ sung quan trọng cho siêu âm; tuy nhiên, chi phí cao và nếu có dụng cụ tránh thai trong tử cung thì sẽ ảnh hưởng đến việc chẩn đoán u xơ dưới niêm mạc. CT có khả năng phân biệt mô mềm tương đối kém, độ đặc hiệu đối với kích thước, số lượng và vị trí u xơ hơi kém, thường không được sử dụng để kiểm tra định kỳ u xơ tử cung, nhưng có thể cho thấy có hay không hạch lympho phì đại và di căn khối u.
Năm, phương pháp điều trị
1, phẫu thuật điều trị:
(1) chỉ định phẫu thuật:
– U xơ tử cung kết hợp với kinh nguyệt ra nhiều, chảy máu bất thường thậm chí dẫn đến thiếu máu hoặc gây áp lực lên hệ tiết niệu, hệ tiêu hóa, hệ thần kinh có triệu chứng liên quan, không hiệu quả với điều trị bằng thuốc;
– U xơ tử cung kết hợp với vô sinh;
– Bệnh nhân u xơ tử cung chuẩn bị mang thai nếu có u xơ đường kính ≥4 cm khuyến nghị nên cắt bỏ;
– Sau mãn kinh không điều trị bổ sung hormone nhưng u xơ vẫn tiếp tục phát triển;
(2) chống chỉ định phẫu thuật: (do phương pháp phẫu thuật và đường phẫu thuật khác nhau, chống chỉ định cũng không giống nhau.)
– Giai đoạn cấp tính của nhiễm trùng đường sinh dục hoặc toàn thân;
– Giai đoạn cấp tính của bệnh lý nội khoa nặng như suy tim, gan, thận;
– Rối loạn đông máu nghiêm trọng và bệnh huyết học;
– Có các tình trạng khác không thể chịu đựng được gây mê và phẫu thuật;
– Bệnh nhân thoát vị cơ hoành không thực hiện phương pháp nội soi ổ bụng;
– U xơ tử cung phát triển nhanh, hình ảnh cho thấy có xu hướng ác tính không phù hợp với phẫu thuật cắt u xơ tử cung;
2, điều trị bằng thuốc:
(1) chỉ định:
– U xơ tử cung gây ra kinh nguyệt ra nhiều, thiếu máu và triệu chứng áp lực, không muốn phẫu thuật;
– Tiền xử lý trước khi phẫu thuật cắt u xơ tử cung hoặc cắt bỏ tử cung để điều chỉnh thiếu máu, thu nhỏ kích thước u xơ và cơ thể tử cung, chuẩn bị cho điều trị phẫu thuật;
– Bệnh nhân u xơ tử cung có thể sử dụng thuốc để thu nhỏ kích thước tử cung và u xơ trước khi mang thai, chuẩn bị cho việc mang thai;
– Sau khi phẫu thuật cắt u xơ nhiều, cần dự phòng tái phát u xơ trong giai đoạn gần;
– Những người có chống chỉ định điều trị phẫu thuật;
(2) chống chỉ định:
– U xơ phát triển nhanh hoặc có biến dạng u xơ, không thể loại trừ ác tính;
– Khi có chảy máu bất thường từ tử cung cần loại trừ các biến chứng của niêm mạc tử cung, cần thiết có thể thực hiện nội soi buồng tử cung và nạo;
– Nghi ngờ có u xơ dưới niêm mạc xoắn cuống cần phải phẫu thuật điều trị;
(3) thuốc điều trị:
Các loại thuốc điều trị u xơ tử cung có thể chia thành hai loại: một loại chỉ có thể cải thiện triệu chứng kinh nguyệt ra nhiều, không thể thu nhỏ kích thước u xơ, như thuốc tránh thai hormone, axit tranexamic, thuốc chống viêm không steroid (NSAID) v.v. Loại còn lại, vừa có thể cải thiện triệu chứng thiếu máu vừa có thể thu nhỏ kích thước u xơ, như thuốc kích thích hormone giải phóng gonadotropin (GnRH-a) và mifepristone.
Sáu, mang thai kết hợp với u xơ tử cung
1, nếu trong quá trình mang thai kết hợp với u xơ tử cung, liệu có thể tiến hành điều trị phẫu thuật hay không? Trong trường hợp thỏa mãn chỉ định phẫu thuật u xơ tử cung trong thời kỳ mang thai, có thể tiến hành điều trị phẫu thuật. Tuy nhiên, phẫu thuật nên tiến hành trước tuần 24 của thai kỳ, và dựa vào tình trạng của mẹ và thai nhi để quyết định xem có nên kết thúc thai kỳ hay không.
3, phương pháp sinh đẻ cho thai phụ có u xơ tử cung: Nên dựa vào kích thước u xơ, vị trí và tình trạng của mẹ và trẻ để xác định. Nếu u xơ tử cung nhỏ, không ảnh hưởng đến tiến độ sinh, có thể lựa chọn sinh thường. Nếu u xơ tử cung nằm ở đoạn dưới tử cung, cổ tử cung, gây ảnh hưởng đến sự liên kết của đầu thai nhi và vùng chậu, cản trở sự đi xuống và sinh sản của thai nhi, nên tiến hành phẫu thuật đẻ mổ sau khi đủ tháng. Về vấn đề có thực hiện phẫu thuật cắt u xơ tử cung trong quá trình sinh mổ hay không, hiện nay vẫn còn tranh cãi, cần xác định dựa vào kích thước u xơ, vị trí, tình trạng của mẹ, trình độ tay nghề của bác sĩ, điều kiện cấp cứu truyền máu của bệnh viện và các yếu tố khác. Đối với những bệnh nhân mang thai nặng, không khuyến nghị thực hiện phẫu thuật cắt u xơ tử cung đồng thời trong khi sinh mổ.
Giới thiệu chuyên gia: Bác sĩ chuyên khoa sản phụ khoa Wang Wenling, với hơn 30 năm kinh nghiệm làm việc lâm sàng trong lĩnh vực sản phụ khoa, có kinh nghiệm phong phú trong chẩn đoán và điều trị các bệnh lý thường gặp, nhiều bệnh lý và bệnh lý khó trong lĩnh vực sản phụ khoa, điều trị phẫu thuật các khối u phụ khoa, mang thai nguy cơ cao trong sản khoa và cấp cứu cho bệnh nhân nặng, chuyên về viêm phụ khoa, bệnh lý cổ tử cung, vô sinh, rối loạn kinh nguyệt, u xơ tử cung, hội chứng buồng trứng đa nang.