Tác giả: Hạo Thanh Đình
Xét duyệt: Triệu Ngân Long
I. Các loại ung thư ác tính hệ thống niệu và dịch tễ học
Ung thư ác tính hệ thống niệu chủ yếu bao gồm các khối u ở thận, niệu quản, bàng quang và niệu đạo, trong đó hai loại phổ biến nhất là ung thư tế bào thận và ung thư biểu mô đường tiểu.
Ung thư tế bào sáng thận: Đây là loại ung thư thận phổ biến nhất, chiếm 70-80% tổng số ca ung thư thận. Nhóm đối tượng có nguy cơ cao: Người cao tuổi từ 50-70 tuổi, nam giới chiếm ưu thế hơn nữ giới (tỷ lệ nam nữ khoảng 2:1).
Dịch tễ học: Tỷ lệ bệnh trên toàn cầu khoảng 4,4/100.000, có liên quan chặt chẽ đến hút thuốc, béo phì và huyết áp cao.
Ung thư biểu mô đường tiểu: Ung thư bàng quang chiếm 90% khối u hệ thống niệu, tỷ lệ mắc ở nam giới gấp ba lần nữ giới, những người hút thuốc có nguy cơ tăng thêm 2-6 lần. Ung thư bể thận/niệu quản: Hiếm gặp (chiếm 5-10%), có liên quan đến việc tiếp xúc lâu dài với chất nhuộm hóa học (như anilin) hoặc nhiễm trùng đường tiểu mạn tính.
II. Các yếu tố nguy cơ, đối tượng sàng lọc và phương pháp kiểm tra của ung thư ác tính hệ thống niệu
Các yếu tố nguy cơ chung: Hút thuốc, độ tuổi cao, giới tính nam, tiền sử gia đình.
Ung thư tế bào sáng thận: Béo phì, huyết áp cao, bệnh thận do chạy thận lâu dài, đột biến gen di truyền (như gen VHL).
Ung thư biểu mô đường tiểu: Tiếp xúc nghề nghiệp với hóa chất độc hại (như chất nhuộm, cao su), sử dụng kéo dài thuốc đông y có chứa axit aristolactam, nhiễm trùng đường tiểu hoặc sỏi tái phát.
Sàng lọc ung thư ác tính hệ thống niệu chủ yếu nhắm vào nhóm người có nguy cơ cao, với mục đích phát hiện sớm các tổn thương không có triệu chứng để cải thiện tiên lượng, và các nhóm đối tượng sàng lọc khác nhau cho từng loại ung thư.
Đối tượng sàng lọc ung thư thận (chủ yếu là ung thư tế bào sáng thận):
1. Nhóm người cao tuổi: Trên 50 tuổi và có ít nhất một trong các yếu tố nguy cơ sau: Hút thuốc lâu dài, béo phì, huyết áp cao, bệnh thận mạn tính (đặc biệt là bệnh nhân chạy thận).
2. Bệnh nhân có tiền sử bệnh di truyền: Người mắc hội chứng VHL (Von Hippel-Lindau) từ 25 tuổi trở lên cần siêu âm bụng hàng năm hoặc xét nghiệm MRI. Các loại ung thư thận nhú di truyền, hội chứng Birt-Hogg-Dubé, v.v.
3. Bệnh nhân chạy thận lâu dài: Những người đã chạy thận hơn 3 năm và mắc bệnh thận cystic, cần kiểm tra hình ảnh học hàng năm (siêu âm hoặc CT).
Đối tượng sàng lọc ung thư bàng quang và ung thư biểu mô đường tiểu trên (bể thận/niệu quản):
1. Người hút thuốc: Có tiền sử hút thuốc trên 10 năm, hoặc tiếp xúc với khói thuốc lá (nguy cơ tăng thêm 2-6 lần).
2. Người tiếp xúc nghề nghiệp: Tiếp xúc lâu dài với chất nhuộm hóa học (như anilin), cao su, da, v.v.
3. Bệnh nhân có kích thích hoặc nhiễm trùng đường tiểu mạn tính: Người có sỏi bàng quang tái phát, sử dụng ống thông niệu lâu dài, người có nhiễm trùng đường tiểu tái phát; người đã từng nhận hóa trị xạ vùng chậu.
4. Tiền sử sử dụng thuốc đặc biệt: Sử dụng cyclophosphamide hoặc thuốc đông y có chứa axit aristolactam (như guan mu tong) lâu dài.
5. Nhóm người dễ bị di truyền: Bệnh nhân hội chứng Lynch (ung thư đại tràng không polyp di truyền) cần kiểm tra nước tiểu định kỳ và nội soi bàng quang.
Phương pháp sàng lọc:
Siêu âm: Dùng để sàng lọc ung thư thận, ung thư bàng quang ban đầu, có thể phát hiện tổn thương thận hoặc dày thành bàng quang.
Xét nghiệm nước tiểu: Cytologie nước tiểu (phương pháp sàng lọc căn bản, nhạy cảm thấp nhưng không xâm lấn); lai đồng vị huỳnh quang (FISH) hoặc các dấu ấn ung thư trong nước tiểu (như NMP22).
CT chụp niệu đạo (CTU): Dành cho nhóm người có nguy cơ cao mắc ung thư đường tiểu trên.
Nội soi bàng quang: Quan sát trực tiếp niêm mạc bàng quang đối với người có tiểu máu, tiếp xúc nghề nghiệp hoặc viêm mạn tính.
Xét nghiệm gen: Các thành viên gia đình có hội chứng ung thư di truyền cần làm xét nghiệm gen (như gen VHL, FH).
Chu kỳ sàng lọc:
Nhóm người có nguy cơ cao thông thường: Kiểm tra siêu âm và nước tiểu hàng năm.
Bệnh nhân có hội chứng di truyền: Theo hướng dẫn, kiểm tra hình ảnh học 6-12 tháng một lần.
Bệnh nhân chạy thận: Kiểm tra siêu âm thận 6-12 tháng một lần.
Chiến lược theo dõi: Trong vòng 2 năm sau phẫu thuật, kiểm tra lại CT ngực bụng mỗi 3-6 tháng, giám sát các vị trí di căn phổ biến như phổi, gan. Theo dõi lâu dài sau phẫu thuật ung thư thận cần chú ý đến chức năng thận bên đối diện và các khối u mới phát sinh.
III. Các phương pháp kiểm tra y học hạt nhân liên quan đến ung thư hệ thống niệu
Các phương pháp kiểm tra y học hạt nhân liên quan đến ung thư ác tính hệ thống niệu bao gồm PET/CT hình ảnh hóa ung thư, hình ảnh xương toàn thân, hình ảnh động của thận. Hình ảnh PET/CT bao gồm hình ảnh FDG (Fluorodeoxyglucose, chất phóng xạ phản ánh mức độ trao đổi chất của cơ thể) và hình ảnh FAPI, hình ảnh FDG thông thường đối với ung thư tế bào sáng thận phân biệt tốt thường cho thấy sự hấp thụ nhẹ, bị ảnh hưởng bởi mức độ thận nên không thấy rõ khối u. Hình ảnh PET-FAPI là một công nghệ hình ảnh phân tử mới, sử dụng chất ức chế protein kích hoạt nguyên bào sợi (Fibroblast Activation Protein Inhibitor, FAPI) làm chất đánh dấu, qua thiết bị PET/CT hoặc PET/MRI để phát hiện các ổ khối u trong cơ thể. Nguyên lý cốt lõi là: nhắm đến protein FAP trong các nguyên bào sợi liên quan đến ung thư (CAFs) ở nhiều loại ung thư ác tính, mà hầu như không biểu hiện trong mô bình thường, phân tử FAPI liên kết đặc hiệu với protein FAP, giúp khối u nổi bật trên hình ảnh PET, từ đó định vị và đánh giá hành vi sinh học của khối u. Trong ung thư hệ thống niệu, hình ảnh FAPI nổi bật, phát hiện các di căn của ung thư tế bào sáng thận mà hình ảnh truyền thống khó phát hiện (như hạch bạch huyết sau phúc mạc, di căn xương), phân biệt giữa khối u bàng quang và mô sẹo sau phẫu thuật (hình ảnh FDG-PET dễ bị ảnh hưởng bởi viêm), hạch bạch huyết và di căn xa.
IV. Ứng dụng và lưu ý của PET/CT trong ung thư hệ thống niệu
Giá trị ứng dụng của PET/CT trong ung thư hệ thống niệu chủ yếu là: 1. Chẩn đoán và phân giai: Nhạy với các di căn hạch bạch huyết, di căn xương, đặc biệt phù hợp cho ung thư biểu mô đường tiểu hạng cao, một số ung thư tế bào sáng thận có thể do đặc điểm chuyển hóa của tế bào ung thư mà dẫn đến hình ảnh FDG PET/CT thông thường không hấp thụ cao, kết hợp với các kiểm tra khác có thể đưa ra chẩn đoán. 2. Đánh giá hiệu quả điều trị: Giúp đánh giá hiệu quả của hóa trị hoặc điều trị nhắm mục tiêu. 3. Giám sát tái phát và di căn: Trong bối cảnh tổ chức cấu trúc sau phẫu thuật hỗn loạn, phân biệt tái phát di căn dựa trên tình trạng chuyển hóa.
Lưu ý: Trước khi kiểm tra hình ảnh FDG-PET cần nhịn ăn 4-6 giờ; kiểm soát đường huyết; cần phải làm trống bàng quang trước khi kiểm tra; hình ảnh muộn của ung thư hệ thống niệu có ý nghĩa quan trọng, chụp hình ảnh 3-6 giờ sau khi tiêm chất đánh dấu được gọi là hình ảnh muộn, chủ yếu nhằm giảm nhiễu từ nước tiểu (đặc biệt áp dụng cho ung thư niệu quản và bàng quang), bệnh nhân có khối u bàng quang trong hình ảnh muộn có thể giữ nước tiểu để căng bàng quang trong khi quan sát tình trạng dày thành bàng quang.
V. Ứng dụng và lưu ý của hình ảnh xương toàn thân trong ung thư hệ thống niệu
Hình ảnh xương toàn thân thường được sử dụng cho bệnh nhân đau xương không rõ nguyên nhân, đặc biệt là nghi ngờ có di căn từ ung thư thận. Nhiều bệnh nhân đến khám vì đau xương mà không biết rằng họ có di căn xương và ung thư ác tính, hình ảnh xương toàn thân có thể chẩn đoán di căn xương, đồng thời qua hình ảnh SPECT/CT có thể phát hiện các khối u thận khả nghi, từ đó gợi ý vị trí của tổn thương nguyên phát. Di căn xương từ ung thư thận thường là “phá hủy tan xương”, hình ảnh xương có thể hiển thị là những vùng tích tụ phóng xạ bất thường (“vùng nóng”) hoặc các vùng lân cận thưa thớt (“vùng lạnh”).
Lưu ý: Trước khi kiểm tra không cần nhịn ăn, chụp hình sau khi tiêm chất đánh dấu 2-6 giờ, trong thời gian chờ đợi cần uống nhiều nước, tránh làm ô nhiễm quần áo khi đi tiểu, cần làm trống bàng quang trước khi kiểm tra, nếu cần thiết có thể thông tiểu để tránh nước tiểu phóng xạ che lấp tổn thương vùng chậu.
VI. Ứng dụng và lưu ý của hình ảnh động thận trong ung thư hệ thống niệu: “Người bảo vệ” chức năng thận trước và sau phẫu thuật
Giá trị ứng dụng của hình ảnh động thận trong ung thư hệ thống niệu: 1. Đánh giá trước phẫu thuật: Hình ảnh động thận qua việc xác định tỷ lệ lọc cầu thận (GFR) giúp xác định bệnh nhân có thể chịu được việc cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ thận hay không. 2. Theo dõi sau phẫu thuật: Đánh giá xem thận còn lại có thể bù đắp hay không (như GFR>30 mL/phút chỉ ra chức năng còn tốt), phát hiện sớm suy thận sau phẫu thuật hoặc tắc nghẽn đường tiểu.
Lưu ý: Trước khi kiểm tra không cần nhịn ăn, 30-60 phút trước khi kiểm tra cần uống 300-500ml nước, làm trống bàng quang trước khi chụp hình.
Việc chẩn đoán và điều trị ung thư ác tính hệ thống niệu cần kết hợp giữa hình ảnh học, giải phẫu bệnh và công nghệ y học hạt nhân. Các kiểm tra y học hạt nhân như PET/CT, hình ảnh xương toàn thân và hình ảnh động thận có vai trò không thể thay thế trong việc phát hiện di căn, đánh giá hiệu quả điều trị và bảo vệ chức năng thận. Phát hiện sớm, chẩn đoán kịp thời và điều trị có quy chuẩn là chìa khóa để cải thiện tiên lượng!