Từ ngày 12 đến 18 tháng 3 năm 2023 là Tuần lễ Đau Glocom Thế giới, với chủ đề năm nay là “Chú ý đến Glocom: Đồng thuận bảo vệ thị giác, hướng dẫn giữ gìn ánh sáng”. Trên toàn cầu, glocom là bệnh về mắt không thể hồi phục dẫn đến mù lòa. Hiện tại, tổn thương thần kinh thị giác và giảm thị trường do glocom gây ra chưa thể phục hồi, vì vậy, glocom được coi là “kẻ giết người vô hình” trong việc gây mù cho con người.
Glocom là một căn bệnh về mắt gây mù có ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe. Hiện nay, các phương pháp điều trị glocom chủ yếu bao gồm điều trị bằng thuốc, điều trị bằng laser và phẫu thuật. Trong đó, điều trị bằng thuốc có vai trò quan trọng đối với glocom, đặc biệt là glocom góc mở nguyên phát. Tuy nhiên, trong thực tế lâm sàng, một số bệnh nhân glocom không tuân thủ quy định dùng thuốc dẫn đến các phản ứng không mong muốn. Bài viết này sẽ thảo luận về hiểm họa việc lạm dụng thuốc nhỏ mắt ở bệnh nhân glocom và tầm quan trọng của việc sử dụng thuốc đúng quy cách.
Câu chuyện thứ nhất
Ông Zhang bị glocom góc mở trong nhiều năm và luôn sử dụng thuốc nhỏ mắt Timolol, mỗi lần 1 giọt, 1 lần/ngày, với mức độ nhãn áp kiểm soát tốt.
Gần đây, ông Zhang có xung đột với vợ nên cảm thấy tâm trạng không tốt, ông cho rằng mức nhãn áp của mình cao hơn bình thường, do đó tự ý tăng số lần sử dụng thuốc nhỏ mắt Timolol, có lúc lên đến 10 lần/ngày.
Ông Zhang nghĩ rằng việc “tự ý tăng liều” có thể giúp nhãn áp trở lại bình thường, nhưng không ngờ rằng không chỉ các triệu chứng ban đầu của ông không được cải thiện, mà ngược lại còn xuất hiện các triệu chứng chóng mặt, mệt mỏi, tức ngực và khó chịu ở vùng trước tim.
Phân tích trường hợp
Thuốc nhỏ mắt Timolol là thuốc hàng đầu hiện nay trong điều trị glocom và được áp dụng rộng rãi. Cần phải lưu ý rằng hiệu quả hạ nhãn áp của Timolol kéo dài, với tác dụng hạ áp có thể duy trì trong 24 giờ sau mỗi lần dùng thuốc. Tăng số lần sử dụng trong một ngày không làm tăng tác dụng hạ nhãn áp, mà ngược lại có thể làm tăng tác dụng phụ. Bệnh nhân glocom chắc chắn phải tuân thủ quy định dùng thuốc. Thông thường, Timolol chỉ cần được sử dụng 1 lần/ngày, tối đa là 1 lần sáng và 1 lần tối. Dùng thuốc quá liều có thể gây ra cho bệnh nhân các triệu chứng như nhịp tim chậm, rối loạn nhịp tim, ngất xỉu v.v., thậm chí có thể gây hậu quả nghiêm trọng.
Trong quá trình sử dụng thuốc nhỏ mắt Timolol, bệnh nhân cũng cần theo dõi nhịp tim, và nếu nhịp tim dưới 55 lần/phút thì cần thận trọng trong việc sử dụng. Nếu xuất hiện triệu chứng rối loạn chức năng tim, phải ngừng thuốc ngay lập tức. Bệnh nhân mắc bệnh tuyến giáp độc hại hoặc tiểu đường cũng cần thận trọng khi sử dụng loại thuốc này. Nếu bệnh nhân glocom không thể kiểm soát nhãn áp sau khi dùng thuốc, thì cần hợp tác với bác sĩ để áp dụng các loại thuốc khác hoặc tiến hành phẫu thuật.
Câu chuyện thứ hai
Ông Fu mắc glocom đã hơn một năm, ngoài việc sử dụng thuốc nhỏ mắt giảm nhãn áp, ông còn uống acetazolamide, mức nhãn áp khá được giữ ổn định.
Hai tuần trước, ông Fu cảm thấy nhãn cầu căng thẳng, nhãn áp tăng, nên đã tự ý tăng liều acetazolamide. Tuy nhiên, sự căng thẳng của mắt ông không giảm nhiều, mà còn cảm thấy tê ngón tay, buồn nôn, và chán ăn. Ông Fu phải nhập viện để điều trị do cơn đau thận, và được chẩn đoán là sỏi thận. Dựa trên tiền sử bệnh, bác sĩ nghi ngờ tình trạng của ông Fu liên quan đến việc không sử dụng acetazolamide đúng cách.
Phân tích trường hợp
Acetazolamide là một chất ức chế enzyme carbonic anhydrase, hiện tại được áp dụng phổ biến trong điều trị các loại glocom. Acetazolamide hoạt động bằng cách ức chế sự tiết dịch kính, giảm sản xuất dịch kính, giúp hạ nhãn áp. Việc sử dụng acetazolamide theo chỉ định của bác sĩ là rất quan trọng. Cách sử dụng đúng là uống từ 0,125 – 0,25 gram, mỗi ngày 2 lần, liều đầu tiên có thể gấp đôi. Một số bệnh nhân cho rằng, nếu ăn thêm vài viên acetazolamide có thể tăng hiệu quả, nhưng thực tế, việc này không chắc sẽ tăng hiệu quả, và có thể gây ra phản ứng không mong muốn.
Nếu chỉ dùng acetazolamide mà chưa đạt hiệu quả mong muốn, có thể kết hợp với các loại thuốc giảm nhãn áp khác. Bệnh nhân sử dụng acetazolamide vượt quá 2 tuần cũng cần bổ sung kali, đồng thời uống bicarbonate để kiềm hóa nước tiểu, và định kỳ xét nghiệm máu kiểm tra công thức máu cũng như chức năng gan và thận. Nếu có phản ứng không mong muốn nghiêm trọng, cần ngừng thuốc ngay lập tức.
Cần nhắc nhở rằng, acetazolamide không nên được sử dụng lâu dài. Trong thực tế lâm sàng, đôi khi thấy bệnh nhân sử dụng loại thuốc này trong thời gian dài, lên tới vài tháng hoặc hơn một năm, điều này rất nguy hiểm.
Glocom là một bệnh rất phức tạp.
Việc điều trị bằng thuốc cần được thực hiện dưới sự hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa mắt có kinh nghiệm.
Nói chung,
Chỉ cần tuân thủ chỉ định của bác sĩ và sử dụng thuốc đúng cách,
Định kỳ kiểm tra sức khỏe tại bệnh viện,
Đa số các phản ứng không mong muốn của thuốc có thể được tránh.