Tiểu dầm ở trẻ em, thường được gọi là “đi tiểu trên giường”, là hiện tượng trẻ em trên 5 tuổi vô tình đi tiểu trong khi ngủ. Khi trẻ thường xuyên tiểu dầm, nhiều bậc phụ huynh sẽ vô thức liên tưởng đến sức khỏe thận. Nhưng thực sự, tiểu dầm ở trẻ em có phải là do thận đang “kêu oan” không? Thực tế, nguyên nhân của tiểu dầm ở trẻ em rất phức tạp, bệnh thận chỉ là một trong nhiều yếu tố tiềm ẩn. Khám phá sâu hơn về cơ chế phía sau sẽ giúp tìm ra giải pháp khoa học cho trẻ.
Từ góc độ sinh lý, thận thực sự là cơ quan then chốt trong việc sản xuất nước tiểu. Trong điều kiện bình thường, thận qua quá trình lọc cầu thận và tái hấp thu ở ống thận, chuyển đổi chất thải trao đổi chất và nước thừa trong máu thành nước tiểu. Tuy nhiên, tình trạng tiểu dầm ở trẻ em thường không phải là do tổn thương thực thể của thận. Hệ thống thần kinh của trẻ dưới 5 tuổi vẫn chưa phát triển hoàn thiện, khả năng kiểm soát phản xạ tiểu tiện còn yếu, việc thỉnh thoảng tiểu dầm là hiện tượng bình thường. Nhưng nếu trẻ vẫn thường xuyên tiểu dầm sau 5 tuổi (≥2 lần mỗi tuần và kéo dài trên 3 tháng), thì cần xem xét sự tác động tổng hợp của nhiều yếu tố.
Trong số nhiều nguyên nhân, sự chậm phát triển của hệ thần kinh là nguyên nhân phổ biến của tiểu dầm ở trẻ em. Quá trình kiểm soát việc tiểu tiện liên quan đến sự phối hợp của nhiều cấu trúc thần kinh như vỏ não, trung tâm tiểu tiện tủy sống. Khi hệ thống thần kinh của trẻ phát triển chậm, não không thể phát hiện kịp thời tín hiệu từ bàng quang hoặc không thể gửi lệnh điều khiển tiểu tiện chính xác đến bàng quang, dẫn đến việc tiểu dầm. Chức năng thận của những trẻ này thường là bình thường, chỉ là cơ chế điều chỉnh thần kinh chưa trưởng thành.
Chức năng bàng quang bất thường cũng là yếu tố không thể xem nhẹ. Một số trẻ có dung tích bàng quang nhỏ hoặc có tình trạng cơ bàng quang không ổn định, dẫn đến việc bàng quang phát sinh cảm giác tiểu quá sớm, không thể tích trữ đủ nước tiểu đến sáng. Ngoài ra, sự tiết hormone chống lợi tiểu (ADH) không đủ vào ban đêm cũng sẽ khiến trẻ sản xuất quá nhiều nước tiểu trong khi ngủ, tăng nguy cơ tiểu dầm. Các vấn đề của bàng quang và hệ thống nội tiết này không có mối liên hệ trực tiếp với chức năng của thận.
Cần lưu ý rằng yếu tố tâm lý đóng vai trò quan trọng trong tiểu dầm ở trẻ em. Sự thay đổi đột ngột trong môi trường sống (như nhập học, chuyển nhà), mâu thuẫn gia đình, áp lực học tập, tất cả đều có thể gây ra gánh nặng tâm lý cho trẻ, từ đó ảnh hưởng đến khả năng kiểm soát tiểu tiện của trẻ. Một số trẻ có thể cảm thấy lo âu sau khi bị phê bình vì tiểu dầm một lần, dẫn đến vòng luẩn quẩn xấu, làm cho vấn đề tiểu dầm càng trở nên nghiêm trọng hơn.
Tất nhiên, bệnh thận thực sự có thể dẫn đến tiểu dầm ở trẻ, nhưng tương đối hiếm gặp. Chẳng hạn như nhiễm toan ống thận, viêm thận mạn tính có thể ảnh hưởng đến chức năng cô đặc của thận, dẫn đến tiểu nhiều, và từ đó gây ra tiểu dầm vào ban đêm. Thêm vào đó, nhiễm trùng đường tiết niệu cũng có thể kích thích bàng quang, gây ra triệu chứng đi tiểu thường xuyên, đi tiểu gấp, làm tăng nguy cơ tiểu dầm. Tuy nhiên, tiểu dầm do bệnh thận hoặc bệnh lý đường tiết niệu thường đi kèm với các triệu chứng khác như nước tiểu có màu bất thường, đau khi đi tiểu, phù nề, mệt mỏi, có sự khác biệt rõ rệt so với tiểu dầm chức năng đơn thuần.
Khi phát hiện trẻ có vấn đề tiểu dầm, phụ huynh nên giữ bình tĩnh, tránh chỉ trích và quá quan tâm, để không tăng thêm gánh nặng tâm lý cho trẻ. Đầu tiên, có thể cải thiện bằng cách điều chỉnh thói quen sinh hoạt như uống nước bình thường vào ban ngày, giảm lượng tiếp nhận chất lỏng sau buổi chiều, tiểu hết trước khi đi ngủ; duy trì thói quen sinh hoạt hợp lý, đảm bảo ngủ đủ giấc; đánh thức trẻ đi tiểu vào ban đêm theo giờ, dần dần tạo phản xạ tiểu tiện tự chủ. Nếu sau 3 tháng mà triệu chứng vẫn không cải thiện, hoặc kèm theo các biểu hiện bất thường khác, cần đưa trẻ đi khám bác sĩ kịp thời. Bác sĩ thường thực hiện các xét nghiệm nước tiểu, kiểm tra chức năng thận, siêu âm hệ thống tiết niệu, để loại trừ bệnh thận hoặc các tổn thương thực thể khác. Nếu cần thiết, có thể thực hiện kiểm tra động lực học dòng nước tiểu để đánh giá chức năng bàng quang.
Đối với những trẻ được chẩn đoán là tiểu dầm chức năng, ngoài can thiệp sinh hoạt, còn có thể sử dụng liệu pháp hành vi, như sử dụng thiết bị báo thức tiểu dầm. Khi ga trải giường bị ướt bởi nước tiểu, thiết bị sẽ phát tín hiệu để đánh thức trẻ, sau một thời gian đào tạo, não bộ của trẻ sẽ dần dần thiết lập cảm nhận về sự đầy của bàng quang. Dưới sự hướng dẫn của bác sĩ, một số trẻ cũng có thể dùng thuốc desmopressin trong thời gian ngắn để tăng mức hormone chống lợi tiểu vào ban đêm, giảm sản xuất nước tiểu.
Tiểu dầm ở trẻ em không chỉ đơn thuần là “vấn đề thận”, mà liên quan đến nhiều yếu tố phức tạp như thần kinh, bàng quang và tâm lý. Thận trong hầu hết các trường hợp chỉ là “bị nghi oan”, nguyên nhân thực sự thường nằm ở chỗ khác. Đối mặt với hiện tượng tiểu dầm của trẻ, phụ huynh cần có thái độ khoa học để tìm kiếm nguồn gốc, thông qua sự hướng dẫn kiên nhẫn và can thiệp chuyên nghiệp, giúp trẻ vượt qua rắc rối. Chỉ cần áp dụng phương pháp đúng đắn, hầu hết trẻ em có thể theo thời gian trưởng thành và điều trị hệ thống, dần dần thoát khỏi tình trạng tiểu dầm và lấy lại sự tự tin và sức khỏe.