Đối với bệnh nhân tăng huyết áp cần uống thuốc hạ huyết áp hàng ngày, một câu hỏi có vẻ đơn giản nhưng gây rắc rối trong nhiều năm là: **Nên uống thuốc vào buổi sáng sau khi thức dậy hay vào buổi tối trước khi ngủ thì khoa học hơn?** Sự lựa chọn về thời gian có vẻ không quan trọng này thực sự liên quan đến nhịp biến đổi huyết áp của cơ thể con người và sự khác biệt tinh tế trong sự chuyển hóa thuốc. Gần đây, một nghiên cứu lớn kéo dài 5 năm được công bố trên Tạp chí Y học Hoa Kỳ đã đưa ra câu trả lời cho vấn đề này.
Nhịp sinh học của huyết áp trong suốt cả ngày là nguyên nhân của câu hỏi này. Huyết áp của người bình thường không ổn định trong suốt một ngày mà có sự dao động theo quy luật “hai đỉnh một đáy”: đỉnh đầu tiên xuất hiện từ 6 đến 10 giờ sáng, đỉnh thứ hai từ 4 đến 6 giờ chiều, trong khi huyết áp tự nhiên giảm từ 10% đến 20% trong khi ngủ vào ban đêm. Nhịp sinh học này rất quan trọng đối với sức khỏe tim mạch, đặc biệt là mức huyết áp vào ban đêm có mối liên hệ chặt chẽ với nguy cơ mắc các bệnh tim mạch và đột quỵ.
Dựa trên đặc điểm nhịp sinh học này, cộng đồng y tế đã hình thành hai quan điểm khác nhau. Một bên cho rằng việc uống thuốc trước khi ngủ có thể kiểm soát huyết áp vào ban đêm tốt hơn, từ đó hiệu quả hơn trong việc ngăn ngừa các sự kiện tim mạch; bên còn lại lo lắng rằng hạ huyết áp quá mức vào ban đêm có thể dẫn đến các rủi ro sức khỏe khác, như ngã, gãy xương hoặc gia tăng nguy cơ glaucom.
Để giải quyết vấn đề này, một nhóm nghiên cứu từ Đại học Alberta ở Canada đã tiến hành một thử nghiệm lâm sàng lớn kéo dài từ năm 2017 đến năm 2022, với sự tham gia của 3357 bệnh nhân tăng huyết áp từ 5 tỉnh của Canada. Những người tham gia được phân chia ngẫu nhiên thành hai nhóm: một nhóm điều chỉnh tất cả thuốc hạ huyết áp uống vào trước khi ngủ, trong khi nhóm còn lại giữ thói quen uống thuốc vào buổi sáng. Nhóm nghiên cứu đã theo dõi các bệnh nhân này trong trung bình 4,6 năm.
Dữ liệu nghiên cứu cho thấy, bất kể là uống thuốc trước khi ngủ hay vào buổi sáng, các bệnh nhân hầu như không có sự khác biệt đáng kể trong các chỉ số sức khỏe chính. Cụ thể, nhóm uống thuốc trước khi ngủ có nguy cơ tử vong hoặc sự kiện tim mạch lớn (như đột quỵ, nhồi máu cơ tim) là 2,3 ca/100 người·năm, trong khi nhóm uống vào buổi sáng có nguy cơ là 2,4 ca/100 người·năm, sự khác biệt nhỏ này không có ý nghĩa thống kê. Ngoài ra, hai nhóm cũng không có sự khác biệt đáng kể về các chỉ số an toàn như ngã, gãy xương hay glaucom, xóa bỏ mối lo ngại về tính an toàn khi uống thuốc vào ban đêm.
Phân tích sâu hơn cho thấy, mặc dù việc uống thuốc trước khi ngủ thực sự giúp giảm huyết áp vào ban đêm tốt hơn (trung bình giảm nhiều hơn 7,4 mmHg so với việc uống vào buổi sáng), nhưng lợi thế này không chuyển thành lợi ích sức khỏe thực tế. Nhóm nghiên cứu cho rằng điều này có thể là do cơ thể có khả năng điều chỉnh huyết áp mạnh mẽ, chỉ cần kiểm soát huyết áp tổng thể trong 24 giờ đạt tiêu chuẩn, thời gian uống thuốc cụ thể sẽ không tạo ra ảnh hưởng quyết định.
Nghiên cứu này cũng tiết lộ một yếu tố quan trọng thường bị bỏ qua – sự tuân thủ uống thuốc. Dữ liệu cho thấy, nhóm uống thuốc vào buổi sáng có tỷ lệ duy trì lâu dài cao hơn rõ rệt (sau 6 năm, vẫn có 88% bệnh nhân duy trì thói quen uống thuốc đều đặn, trong khi nhóm uống trước khi ngủ chỉ có 70%). Phát hiện này rất có ý nghĩa thực tiễn; đối với bệnh nhân mắc bệnh mãn tính, một phác đồ uống thuốc có thể duy trì lâu dài thường có giá trị thực tiễn hơn so với một phác đồ “tốt hơn” trên lý thuyết nhưng khó duy trì.
Dựa trên những phát hiện này, các nhà nghiên cứu đã đưa ra lời khuyên rõ ràng: bệnh nhân tăng huyết áp không cần căng thẳng về việc chọn thời gian uống thuốc; điều quan trọng nhất là tìm được thời gian uống thuốc mà họ dễ nhớ và dễ thực hiện nhất. Dù là thói quen uống thuốc ngay sau khi thức dậy hay thích uống thuốc trước khi ngủ, chỉ cần đảm bảo uống thuốc đều đặn mỗi ngày, họ đều có thể nhận được bảo vệ sức khỏe tương đối tốt.
Nghiên cứu này cũng cung cấp một tài liệu tham khảo quan trọng cho thực hành lâm sàng. Các bác sĩ khi lập kế hoạch điều trị cho bệnh nhân tăng huyết áp có thể cân nhắc linh hoạt về thói quen sống và sở thích cá nhân của bệnh nhân, không cần phải quy định thời gian uống thuốc thống nhất. Đối với bệnh nhân có trí nhớ kém, có thể kết hợp thời gian uống thuốc với một hành động cố định hàng ngày (như đánh răng, ăn sáng hoặc xem tin tức buổi tối) để xây dựng thói quen uống thuốc ổn định.
Cần lưu ý rằng nghiên cứu này nhắm đến các loại thuốc hạ huyết áp uống một lần mỗi ngày thông thường (như các loại thuốc “Pril”, “Sartan”, “Dihydropyridine”). Nếu bác sĩ kê toa thuốc yêu cầu thời gian uống đặc biệt, hoặc bệnh nhân đang uống thuốc khác có thể tương tác lẫn nhau, họ vẫn cần tuân theo chỉ định của bác sĩ. Ngoài ra, việc theo dõi huyết áp và tái khám định kỳ vẫn là một phần không thể thiếu trong quản lý huyết áp, bất kể thời gian uống thuốc là khi nào.
Trong điều trị hạ huyết áp, sự kiên trì quan trọng hơn sự băn khoăn về thời gian. Tìm ra nhịp độ uống thuốc phù hợp với bản thân và建立 thói quen uống thuốc vững bền chính là bí quyết quan trọng nhất để bảo vệ sức khỏe tim mạch.
Tài liệu tham khảo: Garrison SR, Bakal JA, Kolber MR, và cộng sự. Thời gian dùng thuốc hạ huyết áp và các sự kiện tim mạch và tử vong: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên BedMed. JAMA. Công bố trực tuyến vào ngày 12 tháng 5, 2025.