Có một người bạn đã nói với Hua Zi rằng trước đây anh ta dùng aspirin để ngăn ngừa huyết khối, nhưng vì dạ dày không tốt nên đã đổi aspirin sang clopidogrel, và tự thêm omeprazole để bảo vệ niêm mạc dạ dày.
Hua Zi đã cho anh ta biết rằng, anh ta đã dùng sai thuốc! Phản ứng không mong muốn ở đường tiêu hóa của clopidogrel nhẹ hơn so với aspirin. Trong trường hợp có nguy cơ tổn thương đường tiêu hóa, clopidogrel có thể được sử dụng thay cho aspirin, đồng thời sử dụng thuốc ức chế bơm proton để bảo vệ niêm mạc dạ dày, nhưng
omeprazole tương tác với clopidogrel
và có thể làm giảm hiệu quả của clopidogrel, vì vậy đổi sang rabeprazole sẽ phù hợp hơn.
Thuốc chống tiểu cầu
(như aspirin, clopidogrel, ticagrelor, indobufen, v.v.) có thể ức chế sự tập hợp tiểu cầu và ngăn ngừa hình thành huyết khối. Đối với những người đã từng bị nhồi máu cơ tim, nhồi máu não, bệnh tim thiếu máu cục bộ, chỉ cần không có chống chỉ định thì cần sử dụng thuốc chống tiểu cầu lâu dài, thậm chí đến suốt đời.
Tuy nhiên,
thuốc chống tiểu cầu có thể gây tổn thương đường tiêu hóa
, trong đó aspirin gây tổn thương dạ dày khá lớn. Khi không thể dung nạp aspirin, có thể sử dụng clopidogrel thay thế; hoặc khi cần “kháng kép”, có thể sử dụng phác đồ kết hợp aspirin + clopidogrel.
Trong giai đoạn đầu sử dụng thuốc chống tiểu cầu (trong vòng 6 tháng đầu), việc sử dụng thuốc kháng acid có thể làm giảm đáng kể nguy cơ tổn thương đường tiêu hóa. Trong các thuốc kháng acid,
**thuốc ức chế bơm proton (thuốc loại rabeprazole)** có tác dụng mạnh nhất và thường được sử dụng.
Tuy nhiên, clopidogrel cần được chuyển hóa qua
enzyme CYP2C19
trong gan để phóng thích thành phần hoạt tính và phát huy tác dụng chống tiểu cầu. Còn omeprazole và esomeprazole trong thuốc ức chế bơm proton cũng cần chuyển hóa qua enzyme CYP2C19, nếu kết hợp sẽ gây “xung đột”, làm giảm tác dụng chống tiểu cầu của clopidogrel.
Vì vậy,
trong khi uống clopidogrel, nên tránh sử dụng đồng thời với omeprazole và esomeprazole
, có thể chọn kombinasi với các thuốc không chuyển hóa qua enzyme CYP2C19 như lansoprazole, rabeprazole.
Trong hướng dẫn sử dụng của clopidogrel, không có ghi rõ thời gian sử dụng clopidogrel, có thể dùng trước hoặc sau bữa ăn, không bị ảnh hưởng bởi thức ăn. Tuy nhiên, trong tạp chí Dược học Trung Quốc đã có một nghiên cứu cho thấy, việc uống thuốc sau bữa ăn có thể làm chậm hấp thu clopidogrel, nhưng lại làm
tăng đỉnh nồng độ thuốc trong máu và sinh khả dụng
.
Vì vậy, khuyến nghị
nên uống clopidogrel sau bữa ăn 15 phút để có hiệu quả tốt hơn
.
Cần lưu ý rằng ở Trung Quốc có một số người có hoạt tính enzyme CYP2C19 khá thấp, khi uống clopidogrel có thể làm giảm hiệu quả thậm chí không hiệu quả. Khuyến nghị kiểm tra
đa hình gene
trước khi dùng thuốc, hoặc kiểm tra
coagulogram
sau khi dùng thuốc để đánh giá hiệu quả, nhằm giảm kháng thuốc clopidogrel.
Những người dị ứng; phụ nữ mang thai và cho con bú
;
những người bị tổn thương gan nặng
;
chảy máu bệnh lý hoạt động
(như loét tiêu hóa hoặc xuất huyết não), không được sử dụng clopidogrel. Khi sử dụng kết hợp với thuốc chống viêm không steroid, thuốc chống đông máu, thuốc chống trầm cảm và các thuốc khác có thể ảnh hưởng đến chức năng đông máu, sẽ làm tăng nguy cơ chảy máu, cần thận trọng.
Khi cần phẫu thuật trong thời gian gần, cần
ngừng sử dụng clopidogrel 7 ngày trước phẫu thuật
và khôi phục việc sử dụng thuốc sau khi cầm máu sau phẫu thuật.
Nguy cơ chảy máu
tăng là tác dụng phụ phổ biến nhất của clopidogrel, có thể xuất hiện chảy máu da niêm mạc như bầm tím dưới da, chảy máu nướu răng, chảy máu mũi, v.v., nhưng thường không nghiêm trọng và sẽ tự hồi phục; nhưng nếu xuất hiện nôn ra máu, phân đen
chảy máu đường tiêu hóa
,
cần ngừng thuốc và nhanh chóng đến bệnh viện
.
Tóm lại, khi sử dụng clopidogrel, nên tránh sử dụng đồng thời với omeprazole và esomeprazole; có thể sử dụng lansoprazole, rabeprazole để bảo vệ đường tiêu hóa; uống thuốc sau bữa ăn có thể có hiệu quả tốt hơn; trong quá trình dùng thuốc cần theo dõi chặt chẽ các triệu chứng chảy máu, nếu phát hiện vấn đề cần nhanh chóng đến bệnh viện.
Thuốc nên được sử dụng theo hướng dẫn của bác sĩ, nếu có thắc mắc về việc sử dụng thuốc, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc dược sĩ. Tôi là dược sĩ Hua Zi, rất hoan nghênh bạn theo dõi tôi để chia sẻ thêm nhiều kiến thức sức khỏe.