表情焦虑，满脸愁容！
Bà Liu, 57 tuổi, vừa bước vào phòng khám, chưa kịp ngồi xuống đã lo lắng trải nghiệm kết quả xét nghiệm ra (Hình 1), giọng điệu đầy lo âu: Bác sĩ ơi, bác có thấy tôi có nguy cơ bị suy thận không? Kết quả creatinine máu là xét nghiệm chức năng thận phải không? Tôi cảm thấy chỉ hơi cao một chút, sao chỉ số cuối cùng lại chỉ bằng một phần ba bình thường nhỉ?
Hình 1 Kết quả xét nghiệm
“
Ước tính tỷ lệ lọc cầu thận
”？
Để hiểu chỉ số này, chúng ta phải bắt đầu từ cấu trúc và đơn vị chức năng cơ bản của thận (đơn vị thận) và chức năng chính của nó (chức năng lọc máu).
Chúng ta có ba bữa ăn mỗi ngày, tế bào tổ chức cũng đang xúc tiến quá trình chuyển hóa mọi lúc, vì sao cơ thể chúng ta không trở thành “bãi rác”, mà lại duy trì môi trường nội tại ổn định và tinh thần tràn đầy? Điều này rất nhờ vào chức năng lọc máu “mạnh mẽ” của thận. Ở trạng thái bình thường, thận có thể lọc 80-120 mL máu mỗi phút, nghĩa là có thể loại bỏ chất thải chuyển hóa, độc tố trong 80-120 mL máu ra ngoài cơ thể, điều này có nghĩa là dưới một giờ, có thể “rửa sạch” toàn bộ lượng máu trong cơ thể.
Hình 2 Mô hình đơn vị thận
Hình trên là mô hình đơn vị thận (Hình 2), bao gồm cầu thận và ống thận; nước và chất thải chuyển hóa được lọc tại cầu thận, trải qua các đoạn của ống thận để cuối cùng hình thành nước tiểu bài tiết ra ngoài. Chức năng lọc của cầu thận là chức năng chính của thận, tức là “chức năng thận” trong nghĩa thông thường, được biểu thị bằng “tỷ lệ lọc cầu thận” (viết tắt tiếng Anh là “GFR”), như đã đề cập trước đó, GFR đại diện cho lượng huyết tương mà thận có thể lọc mỗi phút, với phạm vi bình thường là 80-120 mL/phút. Số lượng đơn vị thận trong cơ thể lên đến 2 triệu, hoạt động theo kiểu “bạn hát xong tôi xuất hiện”, một phần “nghỉ ngơi”, một phần “làm việc”, luân phiên tiến hành (Hình 3).
Hình 3 Chế độ làm việc của đơn vị thận
Do đó, chỉ khi hơn 50% đơn vị thận bị phá hủy, độc tố trong cơ thể mới bắt đầu tích lũy; đã được xác định, có hàng trăm loại độc tố, trong lâm sàng, thường sử dụng “creatinine” làm “chất đánh dấu” của độc tố, để phản ánh gián tiếp chức năng lọc của cầu thận. Như vậy, có thể thấy rằng đối với tổn thương chức năng thận sớm, creatinine máu không nhạy bén; khi vượt quá giới hạn cao bình thường, ít nhất một nửa đơn vị thận đã bị mất!
Vậy, vấn đề là
Câu hỏi đầu tiên
: Tại sao vẫn tiếp tục sử dụng? Thứ nhất, việc kiểm tra thuận tiện, chỉ cần một ống máu tĩnh mạch sau khi nhịn ăn, những năm gần đây cũng phát triển các thiết bị và công nghệ kiểm tra tức thì (như giấy thử, v.v.), cho kết quả nhanh, thuận tiện cho việc theo dõi tình trạng bệnh; Thứ hai, trải qua gần 140 năm phát triển, phương pháp đo lường của nó đã rất quy chuẩn và ổn định.
Câu hỏi tiếp theo
: Có phương pháp nào chính xác và nhạy cảm hơn để đánh giá chức năng lọc cầu thận không? Có. Phương pháp được công nhận là “tiêu chuẩn vàng” là tính toán tỷ lệ thanh thải của các chất ngoại sinh (như inulin, 99mTc‑DTPA và 51Cr-EDTA, v.v.); nhưng thao tác phức tạp, hoặc có phóng xạ, không phù hợp cho ứng dụng quy mô lớn.
Câu hỏi thứ ba
: Có phương tiện nào thay thế không? “Ước tính tỷ lệ lọc cầu thận” (viết tắt tiếng Anh là eGFR) được ra đời. Từ năm 1976 đến 2009, trải qua sự nỗ lực của nhiều thế hệ nhà thận học toàn cầu, đã xây dựng phương trình CKD-EPICr dựa trên creatinine máu, tuổi tác, giới tính, chủng tộc, v.v., tức là chỉ cần biết các thông tin trên của người bệnh là có thể tính toán được eGFR (cũng chỉ cần một ống máu tĩnh mạch sau khi nhịn ăn), các nghiên cứu quy mô lớn đã xác nhận sự nhất quán của nó với các giá trị đo được “tiêu chuẩn vàng”, là chỉ số đáng tin cậy để đo lường chức năng lọc cầu thận.
“Ước tính tỷ lệ lọc cầu thận” có tác dụng gì?
Thứ nhất
，như đã nói, nó có thể phát hiện sớm chức năng lọc cầu thận bị suy giảm trước cả creatinine máu. Hướng dẫn toàn cầu về cải thiện bệnh thận năm 2024 (viết tắt tiếng Anh là KDIGO) sau 12 năm đã cập nhật hướng dẫn đánh giá và quản lý bệnh thận mạn tính, nhấn mạnh tầm quan trọng của chẩn đoán và điều trị sớm.
Hình 4 Mối quan hệ giữa mức eGFR và nguy cơ suy thận
Như hình trên (Hình 4), mức eGFR càng thấp, nguy cơ tiến triển thành suy thận càng cao, thời gian khoảng cách càng ngắn. Do đó, việc phát hiện sớm tổn thương đơn vị thận và thực hiện các biện pháp tích cực để làm chậm tỷ lệ mất mát đơn vị thận là một trong những chiến lược quan trọng nhất trong phòng ngừa và điều trị bệnh thận!
Thứ hai
，hỗ trợ cảnh báo rủi ro, nâng cao nhận thức. Bệnh nhân mắc bệnh thận không chỉ phải đối mặt với nguy cơ suy giảm chức năng thận mà tỷ lệ mắc bệnh tim mạch và não cũng cao hơn nhiều so với dân số nói chung, eGFR càng thấp, nguy cơ càng cao.
Hình 5 Mối quan hệ giữa eGFR và nguy cơ bệnh thận mạn
Màu nền đại diện cho nguy cơ tiến triển bệnh thận mãn: ■ đại diện cho nguy cơ thấp, ■ đại diện cho nguy cơ trung bình, ■ đại diện cho nguy cơ cao, ■ đại diện cho nguy cơ rất cao. Các con số sau khi sàng lọc/điều trị thể hiện số lần sàng lọc/điều trị khuyến nghị mỗi năm.
Thứ ba
，hướng dẫn sử dụng thuốc. Thận cũng là cơ quan chính chịu trách nhiệm chuyển hóa và/hoặc bài tiết thuốc, nhiều loại thuốc cần điều chỉnh liều lượng theo chức năng lọc cầu thận, nếu không sẽ dẫn đến tích lũy thuốc, làm tăng tác dụng độc hại (bao gồm nhưng không giới hạn ở độc tính lên chính thận).
Vui vẻ nhưng vẫn lo lắng, dũng cảm đối mặt và lấy lại sự tự tin!
Nói đến đây, bà Liu cảm thấy nửa mừng nửa lo, mừng là bản thân dường như còn xa “suy thận”, khả năng tiến triển thành suy thận trong 5 năm tới chỉ là 3-5%; lo là chức năng lọc cầu thận đã giảm từ trung bình đến nặng, nằm trong nhóm nguy cơ cao, tương lai bà nên làm gì?
Nói không khó, bảo vệ đơn vị thận chủ yếu qua hai từ
“Giảm gánh nặng”; Nói đơn giản không dễ, “giảm gánh nặng” cần phải được thực hiện, cần kiên trì, tự giám sát, tự quản lý, và phối hợp giữa bác sĩ và bệnh nhân! Vậy nên chúng tôi đã vạch ra lộ trình cho bà Liu:
Đầu tiên
，hoàn thiện kiểm tra, đánh giá mức độ protein niệu, tình hình bệnh tình, cố gắng xác định nguyên nhân tổn thương thận từ góc độ bệnh lý, để cứu vớt các đơn vị thận đang bị tổn thương.
Thứ hai
，bắt đầu từ lối sống để giảm bớt gánh nặng cho các đơn vị thận còn khỏe, chế độ ăn uống lành mạnh, giảm muối, tập thể dục hợp lý, kiểm soát cân nặng, bỏ thuốc lá;
Thứ ba
，kiểm soát huyết áp, đường huyết, lipid máu, giảm gánh nặng cho đơn vị thận từ góc độ chuyển hóa và động học máu;
Cuối cùng
，thực hiện theo dõi thường xuyên và tái đánh giá. Bà Liu bước ra khỏi phòng khám vẫn lo lắng, nhưng với sự căng thẳng phần nào được lấp đi cho thấy chúng tôi tin rằng bà đã bắt đầu dũng cảm đối mặt và lấy lại sự tự tin! “Ước tính tỷ lệ lọc cầu thận (eGFR)”, hãy cùng nhau cố gắng nào!
Người viết
Giáo sư Trương Ái Hoa
Trưởng khoa Thận, Bệnh viện Hữu nghị Bắc Kinh, Đại học Y tế Bắc Kinh
Ủy viên Ủy ban Tẩy độc Huyết của Hiệp hội Thúc đẩy Sức khỏe Con người Trung Quốc
Ủy viên Ủy ban Chuyên môn về Tiết niệu và Tẩy độc Huyết của Hiệp hội Giáo dục Y tế Trung Quốc
Thành viên Ban biên tập tạp chí Y học Người cao tuổi Trung Quốc
Ủy viên Ban biên tập tạp chí Aging Medicine