Chuyên gia khoa học: Tăng Ái Đồng
Đơn vị: Bệnh viện y tế trung tâm thị trấn Trung Tân, huyện Tăng Thành, thành phố Quảng Châu, tỉnh Quảng Đông
Đột quỵ não, còn gọi là nhồi máu não, là tình trạng tâm thần do tắc nghẽn động mạch trong não gây ra, dẫn đến việc cung cấp máu cục bộ hoặc hoại tử não. Đây là một căn bệnh nghiêm trọng gây nguy hại cho sức khỏe con người. Hãy tưởng tượng bộ não như một mảnh đất phì nhiêu, trong khi mạch máu giống như các dòng sông tưới tưới mát cho mảnh đất này, “mạch máu não giống như dòng sông của sự sống, huyết khối giống như ‘tảng đá lớn’ trong lòng sông, và thuốc tan huyết khối giống như ‘đội phá nổ’, hoạt động khẩn trương để làm thông luồng máu”. Trong cơ thể, tình trạng “cạn kiệt” này dẫn đến đột quỵ, “dòng sông” chính là động mạch của chúng ta. Hôm nay, chúng ta sẽ bàn về cách “mở khóa” dòng sông trong não bằng phương pháp tan huyết tĩnh mạch, làm cho nó hồi sinh trở lại.
Một. Tan huyết tĩnh mạch là gì?
Tan huyết tĩnh mạch là phương pháp điều trị lâm sàng quan trọng nhất, nhằm mục đích làm tan huyết khối trong máu và thông tắc các động mạch, để cung cấp đủ máu và oxy cho não. Nói một cách đơn giản, việc sử dụng thuốc để hòa tan cục máu đông bị tắc trong mạch máu não, cố gắng cứu chữa các tế bào chết do tắc nghẽn. Alteplase, urokinase và tenecteplase là những loại thuốc tan huyết tĩnh mạch phổ biến nhất. Tùy thuộc vào tình trạng cụ thể của bệnh nhân, lựa chọn phương pháp tan huyết phù hợp; liều urokinase từ 500.000 – 750.000 U. Những bệnh nhân bị huyết áp cao nặng, loét tiêu hóa, lao phổi hoạt động, bệnh lý chảy máu, phẫu thuật, hoặc có tiền sử chấn thương không được sử dụng [1]. Tan huyết tĩnh mạch được thực hiện bằng cách tiêm thuốc tan huyết qua tĩnh mạch, nhanh chóng làm tan huyết khối trong mạch máu não nhằm phục hồi lưu thông máu và cứu chữa các tế bào não đang nguy cấp. Các loại thuốc thường được sử dụng bao gồm: Alteplase (rt-PA): sử dụng trong vòng 4.5 giờ sau khi xuất hiện triệu chứng, cần tính toán liều lượng nghiêm ngặt theo cân nặng (0.9 mg/kg); Urokinase: sử dụng trong 6 giờ xảy ra triệu chứng, liều từ 1 triệu đến 1.5 triệu đơn vị, cần pha loãng bằng nước muối sinh lý trước khi tiêm tĩnh mạch.
Hai. Tại sao nói tan huyết não là “khóa thời gian” trong cuộc sống?
Thời gian vàng cho tan huyết là 6 giờ đầu tiên, nhưng qua việc đánh giá đa mô hình (như chụp cắt lớp CT), thời gian “cửa sổ” của một số bệnh nhân có thể kéo dài đến 24 giờ. Tuy nhiên, càng sớm tan huyết, tỷ lệ hồi phục càng cao! Khi đột quỵ não xảy ra, có nghĩa là mỗi phút có 1.9 triệu tế bào chết đi, vì vậy khoảng thời gian 6 giờ này là “cửa sổ thời gian” tốt nhất. Nếu bị trì hoãn, việc thực hiện tan huyết sẽ rất khó khăn [2]. Đối với bệnh nhân đột quỵ, phát hiện sớm và thực hiện điều trị tan huyết có thể giúp họ hồi phục sức khỏe và quay trở lại cuộc sống xã hội. Ngược lại, nếu trì hoãn vài giờ, có thể dẫn đến tàn tật suốt đời, gây gánh nặng lớn cho xã hội và gia đình. Nhanh chóng là sự đồng thuận chung của bác sĩ và bệnh nhân.
Ba. Chỉ định và chống chỉ định tan huyết
Chỉ định tan huyết trong vòng 3 giờ: có biểu hiện thiếu sót thần kinh, thời gian xảy ra không quá 3 giờ, trên 18 tuổi, bệnh nhân hoặc người nhà đã ký đồng ý.
Chống chỉ định tan huyết trong vòng 3 giờ: chảy máu trong não, chấn thương đầu hoặc tiền sử đột quỵ trong 3 tháng trước, u não, dị dạng động tĩnh mạch, phình động mạch lớn trong não, gần đây (trong 3 tháng) có phẫu thuật trong não hoặc ống sống, phẫu thuật lớn trong 2 tuần qua, chảy máu trong dạ dày hoặc hệ thống tiết niệu trong 3 tuần qua, chảy máu nội tạng hoạt động, tách thành aorta, đã có châm cứu động mạch tại vị trí khó băng bó trong vòng 1 tuần, huyết áp tăng: huyết áp tâm thu > 180 mmHg, huyết áp tâm trương > 100 mmHg, có nguy cơ chảy máu, bao gồm số lượng tiểu cầu nhỏ hơn 100 x 10^-9/L, đã sử dụng heparin trong 24 giờ trước, những người sử dụng thuốc chống đông máu có INR > 1.7, PT > 15 giây, một số chỉ số xét nghiệm bình thường (APTT, INR, PLT, ECT); (như TT hoặc kiểm tra hoạt tính yếu tố Xa thích hợp): mức đường huyết thấp hơn 2.8 mmol/l hoặc 22.2 mmol/l, CT cho thấy nhồi máu đa thùy (hơn 1/3 mô não), viêm cơ tim nhiễm trùng, viêm màng ngoài tim, viêm tụy. Chỉ định tan huyết tĩnh mạch từ 3-4.5 giờ: tổn thương hệ thần kinh do đột quỵ não cấp, thời gian xảy ra từ 3-4.5 giờ, bệnh nhân hoặc gia đình đã ký đồng ý [3].
Bốn. Giám sát và điều trị sau khi tan huyết
① Cố gắng đưa bệnh nhân vào ICU hoặc đơn vị đột quỵ để theo dõi.
② Giám sát chức năng thần kinh của bệnh nhân định kỳ, trong 2 giờ đầu tiên kiểm tra 15 phút một lần, sau đó 6 giờ mỗi 30 phút một lần, trong 16 giờ tiếp theo mỗi giờ một lần.
③ Nếu bệnh nhân xuất hiện triệu chứng đau đầu nghiêm trọng, huyết áp cao, buồn nôn, nôn, cần ngừng ngay thuốc tan huyết và thực hiện chụp CT não.
④ Kiểm tra huyết áp định kỳ, trong 2 giờ đầu kiểm tra 15 phút một lần, sau đó trong 6 giờ tiếp theo 30 phút một lần, sau đó 1 giờ một lần cho đến 24 giờ.
⑤ Đối với những người có huyết áp tâm trương lớn hơn 180 mmHg hoặc trên 100 mmHg, cần phải theo dõi huyết áp nghiêm ngặt hơn và sử dụng thuốc chống cao huyết áp.
⑥ Việc đặt ống dẫn dưỡng khí, catheter và ống ở động mạch cần được trì hoãn.
⑦ Trước khi sử dụng thuốc chống đông và thuốc chống kết tập tiểu cầu, phải thực hiện chụp CT não.
Trong lâm sàng cần xem xét: ① Thực hiện kiểm tra nghiêm ngặt theo chỉ định đối với bệnh nhân. Trong vòng 3-4.5 giờ sau đột quỵ, điều trị bằng rt-PA tiêm tĩnh mạch.
② Nếu không thể sử dụng rt-PA, bệnh nhân đột quỵ trong vòng 6 giờ có thể lựa chọn điều trị bằng urokinase tiêm tĩnh mạch.
③ Những bệnh nhân đột quỵ nặng do tắc nghẽn động mạch não không nên tiến hành điều trị tan huyết qua da, nhưng trong vòng 6 giờ có thể tiến hành điều trị làm tan huyết qua mạch.
④ Trong vòng 24 giờ do tắc nghẽn động mạch sau gây ra đột quỵ nặng nhưng không thể tiến hành tan huyết qua mạch, có thể lựa chọn điều trị tan huyết qua động mạch [4].
Tóm tắt
Tổ chức não có thể giảm mức độ nghiêm trọng của tình trạng thiếu máu não sau khi được tái tưới máu sớm và có tác dụng nhất định đối với tổn thương tế bào thần kinh. Hiện nay, trong nhiều nghiên cứu lâm sàng, tan huyết tĩnh mạch là phương pháp điều trị hiệu quả nhất trong giai đoạn cấp, bên cạnh đó! Nếu phát hiện triệu chứng như mặt ửng đỏ, khó phát âm, yếu cơ, hãy gọi ngay 120! Thời gian chính là não!
Tài liệu tham khảo
[1] Vương Vĩ. Tan huyết tĩnh mạch, chiếu sáng ánh sáng cuộc sống cho bệnh nhân nhồi máu não [J]. Y tế gia đình. Sức khỏe vui vẻ, 2024, (10): 54-55.
[2] Lý Nhiên. Phương pháp châm cứu khai thông não trong điều trị tan huyết và lấy huyết khối sau nhồi máu não cấp tính [D]. Đại học Y dược Hắc Long Giang, 2024.
[3] Lưu Hiểu Hiểu. Hiệu quả lâm sàng và ảnh hưởng đến chức năng thần kinh của việc điều trị nhồi máu não cấp tính bằng butylphthalide sau tan huyết [J]. Thực tế điều trị lâm sàng kỳ kết hợp Trung Tây y, 2023, 23 (19): 56-58 + 128.
[4] Dư Tuyết Ngọc, Vương Bình Bình, Biến Siêu Phàm, Trương Luật. Ứng dụng của chăm sóc chất lượng trong điều trị tan huyết nhồi máu não sau khi gây xuất huyết não [J]. Tạp chí Trường cao đẳng Y tế Chiết Giang, 2023, 45 (04): 316-318.
Tuyên bố: Hình ảnh trong bài viết được lấy từ mạng.