Từ ngày 27 tháng 3 đến 2 tháng 4 năm 2023 là Tuần lễ Gây mê Trung Quốc lần thứ 7, với chủ đề “Kính sợ sự sống, đồng hành cùng bệnh nhân – Kể những câu chuyện gây mê, hỗ trợ sức khỏe Trung Quốc”, nhằm thực hiện tốt công tác tuyên truyền về gây mê và quảng bá năng lượng tích cực của ngành.
Nguồn ảnh: Hội Y học Trung Quốc
Nói đến gây mê, có thể nhiều người sẽ thắc mắc “Tại sao không được ăn uống trước phẫu thuật?”
Khi bản thân hoặc người thân chuẩn bị phẫu thuật, chúng ta thường nghĩ nên ăn một bữa thật ngon, vừa bổ dưỡng, vừa đẹp mắt, vì phẫu thuật sẽ làm tổn thương sức khỏe, sau phẫu thuật lại cần chế độ ăn nhẹ, nên giờ đây phải ăn tốt một chút.
Nguồn ảnh: soogif
Nhưng vào ngày trước phẫu thuật, bác sĩ gây mê sẽ đến bên giường của bạn và làm tan biến “giấc mơ đẹp” của bạn, “Bạn nghĩ gì vậy, cần phải nhịn uống nhịn ăn trước phẫu thuật!”
01
Tại sao cần phải nhịn ăn trước phẫu thuật?
Mục đích chính của việc nhịn ăn trước phẫu thuật là để làm trống dạ dày, ngăn ngừa tình trạng trào ngược và hít phải nội dung dạ dày trong quá trình gây mê. Trào ngược hít phải có nghĩa là nội dung còn sót lại trong dạ dày quay trở lại thực quản và miệng, sau đó vào khí quản và phổi.
Khi xảy ra trào ngược hít phải sẽ rất nguy hiểm, nhẹ thì hít phải chất axit vào phổi
gây tổn thương phổi
, dẫn đến hiện tượng viêm phổi do hít phải; nặng hơn
có thể ngăn tắc đường thở, gây tắc nghẽn cơ học và thậm chí nghẹt thở
, điều này sẽ đe dọa tính mạng của chúng ta trong thời gian ngắn.
Nghiên cứu cho thấy,
khoảng 2/3 bệnh nhân gặp phải tình trạng trào ngược hít phải trong phẫu thuật cuối cùng đã xảy ra tử vong hoặc tổn thương phổi không hồi phục.
Ngoài ra, một số bệnh nhân phẫu thuật đường tiêu hóa, để làm sạch nội dung ruột, đảm bảo độ sạch của ruột, trước phẫu thuật không chỉ cần nhịn uống nhịn ăn lâu hơn mà còn cần chuẩn bị bằng cách uống thuốc nhuận tràng, điều này không chỉ thuận tiện cho quá trình phẫu thuật mà còn có thể
giảm tỷ lệ nhiễm trùng sau phẫu thuật.
Nguồn ảnh: 摄图网
02
Tại sao khi ngủ bình thường không xảy ra trào ngược hít phải, nhưng khi gây mê lại xảy ra?
Thực quản và đường thở đều mở vào họng, nhưng có
ba hàng rào
có thể ngăn ngừa thực phẩm từ dạ dày vào phổi:
Hàng rào đầu tiên là một “cánh cửa” ở chỗ mở của đường thở – nắp thanh quản
, trong điều kiện sinh lý, khi chúng ta nuốt, nắp thanh quản sẽ đóng chặn miệng đường thở, do đó thực phẩm và nước nuốt xuống sẽ được đưa vào dạ dày một cách suôn sẻ;
Hàng rào thứ hai là cơ vòng thực quản dưới (LES) ở nơi kết nối giữa thực quản và dạ dày
, dạ dày giống như một túi lớn, khi thực phẩm vào dạ dày, cơ vòng thực quản dưới sẽ co lại, như thể buộc miệng túi đầy thực phẩm lại, ngăn ngừa nội dung dạ dày trào ngược lên thực quản;
Hàng rào thứ ba là phản xạ ho
, khi có một lượng nhỏ dị vật vào đường hô hấp, gây kích thích niêm mạc đường thở, chúng ta sẽ ho phản xạ, lúc này khí áp cao từ đường thở sẽ phun ra, có thể loại bỏ dị vật trong đường hô hấp, đồng thời tránh việc nhiều dị vật hơn xâm nhập. Đôi khi chúng ta vô tình hớp nước vào khí quản gây ra cơn ho mạnh, chính là hành động phản xạ bảo vệ này đang hoạt động.
Nhưng khi
bị gây mê, ba hàng rào này sẽ mất tác dụng
, nếu lúc này dạ dày vẫn còn thức ăn hoặc nước:
Cơ vòng thực quản dưới giãn ra, miệng túi mở ra, thực phẩm trào ngược vào thực quản và miệng;
Không thể thực hiện hành động nuốt, “cánh cửa” nắp thanh quản không thể đóng lại, thực phẩm chảy vào miệng sẽ theo hành động hô hấp bị hút vào đường hô hấp;
Không thể ho, không có khí áp cao để loại bỏ và ngăn chặn dị vật, thực phẩm sẽ tiếp tục làm tắc nghẽn đường thở, gây nghẹt thở hoặc nhiễm trùng phổi.
03
Tất cả các phẫu thuật đều cần phải nhịn ăn trước đó không?
Không phải tất cả các phẫu thuật đều cần nhịn ăn trước. Các phẫu thuật gây tê tại chỗ
sẽ không ảnh hưởng đến chức năng đường tiêu hóa, vì vậy thường không cần nhịn uống nhịn ăn trước phẫu thuật.
Tuy nhiên, trong quá trình phẫu thuật có thể phát sinh nhiều tình huống như dị ứng thuốc, mở rộng vết mổ, v.v., để đảm bảo quá trình phẫu thuật diễn ra thuận lợi và an toàn cho bệnh nhân, bác sĩ có thể thay đổi phương pháp gây mê bất cứ lúc nào.
Vì vậy khi bác sĩ vẫn nhắc bạn không ăn uống trước khi phẫu thuật, bạn hãy nhớ tuân theo chỉ định của bác sĩ. Nếu không chắc chắn liệu mình có thể ăn uống trước phẫu thuật hay không, hãy
thảo luận với bác sĩ và y tá phụ trách trước khi phẫu thuật.
04
Thời gian nhịn ăn càng dài thì càng an toàn?
Mặc dù việc nhịn ăn trước phẫu thuật có thể giảm tỷ lệ trào ngược hít phải trong quá trình phẫu thuật, nhưng
thời gian nhịn ăn quá dài có thể gây ra nhiều vấn đề
: bồn chồn, khát nước, đói, mệt mỏi, và cảm giác khó chịu gia tăng, làm tăng lo âu trước phẫu thuật; có thể gây hạ đường huyết, kháng insulin, mang lại tác động tiêu cực cho cơ thể; lượng máu tuần hoàn hiệu quả không đủ, trong quá trình gây mê dễ xuất hiện huyết áp thấp, an toàn gây mê và khả năng chịu đựng của phẫu thuật cũng sẽ bị ảnh hưởng. Vì vậy thời gian nhịn ăn trước phẫu thuật không phải càng dài càng tốt.
Thời gian nhịn ăn được xác định dựa trên thời gian dạ dày làm rỗng với các loại thực phẩm khác nhau, đối với các loại thực phẩm khác nhau, thời gian dạ dày trống càng dài thì thời gian nhịn ăn cũng cần phải kéo dài tương ứng. Dựa theo hướng dẫn thực hành lâm sàng về hồi phục nhanh tại Trung Quốc được công bố năm 2021,
thời gian nhịn ăn trước phẫu thuật theo nguyên tắc 2-4-6-8:
2: Trước khi gây mê 2 giờ có thể uống một lượng nhỏ dịch lỏng trong suốt
, như nước, nước trái cây không có bã, (lưu ý: không bao gồm đồ uống có cồn);
4: Trước khi gây mê 4 giờ có thể cho trẻ sơ sinh uống sữa mẹ;
6: Trước khi gây mê 6 giờ có thể ăn thực phẩm chứa carbohydrate dễ tiêu hóa, như bánh mì, bột mì, cháo trắng, trẻ sơ sinh ăn sữa bò và sữa công thức cũng cần nhịn ăn ít nhất 6 giờ;
8: Các thực phẩm rắn khó tiêu,
chủ yếu là thịt và thực phẩm chiên
cần nhịn ăn ít nhất 8 giờ.
Cần lưu ý rằng hướng dẫn này áp dụng cho những người khỏe mạnh không có các bệnh lý ảnh hưởng đến quá trình làm rỗng dạ dày, cũng không có những yếu tố bệnh lý cần yêu cầu nhịn ăn cao hơn.
Nếu có các bệnh lý như tiểu đường, mang thai, bệnh thực quản, tắc ruột, sử dụng thuốc giảm đau opioid lâu dài, béo phì, cần
xây dựng kế hoạch nhịn ăn cá nhân hóa dựa trên tình trạng cụ thể của bệnh nhân.
Nguồn ảnh: 摄图网
05
Nếu có thuốc uống lâu dài thì phải làm sao?
Thứ nhất, không phải tất cả các loại thuốc đều có thể sử dụng cho đến ngày phẫu thuật, một số loại thuốc có thể làm tăng nguy cơ gây mê hoặc biến chứng ngoại khoa, do đó cần ngừng sử dụng một thời gian trước phẫu thuật hoặc sử dụng các loại thuốc thay thế khác; trong khi một số loại thuốc nếu ngừng đột ngột sau khi sử dụng lâu dài có thể gây ra phản ứng bất lợi, do đó nên tiếp tục sử dụng cho đến ngày phẫu thuật.
Vì vậy, bác sĩ cần biết rõ về lịch sử sử dụng thuốc của chúng ta, việc nói rõ tình trạng sử dụng thuốc với họ có thể bảo vệ tốt hơn cho an toàn của chúng ta trong quá trình phẫu thuật, đồng thời cũng có thể biết tình huống dừng thuốc cụ thể.
Nguồn ảnh: 摄图网
Nếu có thuốc cần uống vào buổi sáng trước phẫu thuật, có thể uống một ngụm nước nhỏ để nuốt thuốc, việc này sẽ không làm tăng nguy cơ trào ngược hít phải.
06
Nếu phẫu thuật khẩn cấp thì phải làm sao không thể nhịn ăn?
Phẫu thuật khẩn cấp là chỉ những phẫu thuật cần thực hiện trong thời gian ngắn nhất có thể, nếu không sẽ có nguy cơ đe dọa tính mạng. Trong trường hợp này, bác sĩ ngoại khoa và bác sĩ gây mê sẽ
cân nhắc giữa “trào ngược hít phải” và “trì hoãn phẫu thuật” dựa trên thực tế.
Nếu cho rằng phẫu thuật không thể trì hoãn, không thể đợi thời gian nhịn ăn, bác sĩ gây mê sẽ xử lý bệnh nhân này như “nhóm có nguy cơ cao về trào ngược hít phải”, lập kế hoạch gây mê với rủi ro thấp hơn, thực hiện các biện pháp phòng ngừa tương ứng để giảm thiểu nguy cơ hít phải.
Tài liệu tham khảo:
[1] Perlas A, Arzola C. Khả năng Hít phải nội dung dạ dày: Chúng ta có thể cải thiện kết quả của bệnh nhân không? Anesthesiology. 2021 Tháng 8 1;135(2):209-211.
[2] Lee AS, Lee JS, He Z, Ryu JH. Trào ngược-hít phải trong bệnh phổi mạn tính. Ann Am Thorac Soc. 2020 Tháng 2;17(2):155-164.
[3] Liu Cheng, Yang Qiong, Wang Ning. Thảo luận về nhịn ăn và nhịn uống trước phẫu thuật cho bệnh nhân phẫu thuật chọn lọc. // Hội điều dưỡng Trung Quốc. Xây dựng văn hóa an toàn cho bệnh nhân – Tài liệu hội nghị giao lưu học thuật điều dưỡng phòng phẫu thuật Trung Quốc lần thứ 15 (Tập 2). 2011:3.
[4] Hướng dẫn thực hành lâm sàng về hồi phục nhanh tại Trung Quốc (2021) (Phần 1). Tạp chí Y học Hợp tác, 2021, 12(05):624-631.
[5] Joshi GP, Abdelmalak BB, Weigel WA, Harbell MW, Kuo CI, Soriano SG, Stricker PA, Tipton T, Grant MD, Marbella AM, Agarkar M, Blanck JF, Domino KB. Hướng dẫn thực hành 2023 của Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ về việc nhịn ăn trước phẫu thuật: Nước trong suốt chứa carbohydrate với hoặc không có protein, kẹo cao su và thời gian nhịn ăn cho trẻ em – Cập nhật mô-đun của hướng dẫn thực hành nhịn ăn trước phẫu thuật năm 2017 của Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ. Anesthesiology. 2023 Tháng 2 1;138(2):132-151.
Tác giả: Vân Giai, Tiến sĩ Gây mê, Đại học Y Bắc Kinh
Biên tập: Ngọc Giai