Sự liên quan giữa thận và sức khỏe xương là vô cùng chặt chẽ, mặc dù mối liên hệ này không rõ ràng nhưng đóng vai trò quan trọng trong sự cân bằng chuyển hóa của cơ thể. Thận không chỉ là cơ quan bài tiết, mà còn là thành phần chính điều chỉnh sự chuyển hóa canxi và photpho, duy trì sự ổn định của xương. Khi chức năng thận bất thường, sức khỏe xương cũng sẽ bị ảnh hưởng, cả hai tác động lẫn nhau, tạo thành một mối quan hệ phức tạp và mật thiết.
Xét về cơ chế sinh lý, thận đóng vai trò chủ chốt trong việc chuyển hóa vitamin D và điều chỉnh cân bằng canxi-phospho. Vitamin D là chất thiết yếu để duy trì sức khỏe xương, giúp tăng cường hấp thụ canxi ở ruột và thúc đẩy quá trình khoáng hóa xương. Tuy nhiên, vitamin D trong cơ thể cần phải trải qua hai lần hydroxyl hóa để chuyển đổi thành dạng hoạt động sinh học 1,25-dihydroxyvitamin D. Thận chịu trách nhiệm hoàn thành bước hydroxyl hóa thứ hai, tạo ra vitamin D hoạt động. Khi chức năng thận bình thường, vitamin D hoạt động sản sinh đều đặn, có khả năng thúc đẩy hấp thụ canxi, duy trì mức canxi huyết thanh ổn định và phối hợp với hormone cận giáp PTH điều chỉnh chuyển hóa xương. Khi chức năng thận suy giảm, chẳng hạn như ở bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính (CKD), khả năng hydroxyl hóa vitamin D của thận giảm, dẫn đến sản xuất vitamin D hoạt động không đủ, giảm hấp thụ canxi qua ruột, làm giảm mức canxi trong máu, từ đó gây ra một loạt rối loạn chuyển hóa xương.
Chức năng thận bất thường cũng có thể làm gián đoạn sự cân bằng trong chuyển hóa canxi-phospho. Trong điều kiện bình thường, thận qua lọc cầu thận và tái hấp thu ống thận, điều chỉnh chính xác sự bài tiết photpho, giữ cho mức photpho trong máu ở trong khoảng bình thường (0,96 – 1,62mmol/L). Khi chức năng thận suy giảm, tỷ lệ lọc cầu thận giảm, dẫn đến giảm bài tiết photpho và tăng mức photpho trong máu. Tăng photpho trong máu sẽ kích thích tuyến cận giáp tiết hormone PTH, gây ra tăng hoạt tuyến cận giáp thứ phát (SHPT). Hàm lượng PTH quá cao có thể làm tăng hoạt động của tế bào hủy xương, dẫn đến giải phóng canxi từ xương vào máu, gây tổn thương xương, mất khối lượng xương và gây ra bệnh xương do thận. Bệnh xương do thận có nhiều biểu hiện khác nhau, bao gồm loãng xương, xương mềm, viêm xương sợi, bệnh nhân có thể gặp triệu chứng như đau xương, tăng nguy cơ gãy xương, dị tật xương, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống.
Hơn nữa, thận cũng tham gia vào việc điều chỉnh sự cân bằng acid-base, và sự mất cân bằng acid-base cũng sẽ ảnh hưởng đến sức khỏe xương. Khi suy thận mãn tính, khả năng bài tiết acid của thận giảm, dẫn đến tình trạng toan chuyển hóa. Môi trường acid có thể thúc đẩy sự hòa tan canxi trong xương, ức chế hoạt động của tế bào tạo xương, đồng thời tăng cường sự biệt hóa của tế bào hủy xương, làm tăng thêm tình trạng mất khối lượng xương. Nghiên cứu cho thấy, những bệnh nhân lâu dài trong trạng thái toan chuyển hóa có tốc độ giảm mật độ xương rõ rệt hơn và tỷ lệ gãy xương cũng tăng lên rõ rệt.
Ngược lại, trạng thái sức khỏe của xương cũng có thể ảnh hưởng đến thận. Khi chuyển hóa canxi-phospho trong xương bị rối loạn, muối canxi có thể lắng đọng trong thận, tạo thành sỏi thận hoặc gây ra tĩnh mạch thận, làm tổn thương chức năng thận. Ví dụ, ở bệnh nhân mắc bệnh tăng hoạt động tuyến cận giáp nguyên phát, do tiết hormone cận giáp quá mức, xương sẽ bị mất canxi lớn, làm tăng mức canxi trong máu. Canxi dư thừa sẽ được bài tiết qua thận, dễ hình thành sỏi thận, ảnh hưởng đến cấu trúc và chức năng bình thường của thận.
Để duy trì vòng tuần hoàn tốt giữa thận và sức khỏe xương, cần có các biện pháp can thiệp khoa học trong cuộc sống hàng ngày. Đối với bệnh nhân bệnh thận mạn tính, cần theo dõi định kỳ các chỉ số như canxi, photpho, hormone cận giáp và mật độ xương, kịp thời phát hiện các bất thường trong chuyển hóa xương. Trong chế độ ăn uống, cần kiểm soát lượng photpho, tránh tiêu thụ nội tạng động vật, ngũ cốc nguyên hạt, hạt, thực phẩm chứa nhiều photpho; bổ sung hợp lý canxi và vitamin D hoạt động, đồng thời ngăn ngừa mức canxi trong máu quá cao gây ra các biến chứng như vôi hóa mạch máu. Đồng thời, tích cực điều trị các bệnh lý nguyên phát, kiểm soát các yếu tố nguy cơ như huyết áp cao và đường huyết cao, làm chậm quá trình suy thận từ gốc, giảm thiểu tác động đến sức khỏe xương. Đối với nhóm người khỏe mạnh, chế độ ăn uống cân bằng, tập thể dục điều độ (như các bài tập trọng lượng có thể tăng cường mật độ xương), tránh lạm dụng thuốc độc cho thận sẽ giúp duy trì sức khỏe cả thận và xương.
Thận và sức khỏe xương giống như một cặp đôi phụ thuộc lẫn nhau, bất kỳ bất thường nào của một bên sẽ ảnh hưởng đến bên còn lại thông qua mạng lưới chuyển hóa phức tạp. Hiểu rõ mối liên hệ giữa hai yếu tố này là rất quan trọng cho việc phòng ngừa bệnh xương do thận ở bệnh nhân bệnh thận mạn tính cũng như duy trì sức khỏe tổng thể cho những người bình thường. Chỉ khi nào chúng ta chú trọng đến mối liên kết nội tại này và thực hiện các biện pháp phòng ngừa và điều trị khoa học, thì thận và xương mới có thể hỗ trợ lẫn nhau, cùng nhau bảo vệ sức khỏe và sinh lực của cơ thể.