Cuối năm ngoái, chúng ta đã trải qua đợt cao điểm đầu tiên của đại dịch, và công chúng đã thực sự nhận thức rằng “COVID-19 không phải chỉ là cúm lớn”. Năm nay, vào khoảng thời gian trước và sau dịp “Ngày Quốc tế Lao động”, sự xuất hiện của “tái nhiễm” đã tạo ra một tình huống hoàn toàn khác, và nhiều người nhiễm bệnh lại nhận ra rằng “COVID-19 không phải chỉ là cúm lớn”, nhưng hai điều này mang ý nghĩa rất khác nhau.
Tác giả | Vương Sáng Quang
Sau kỳ nghỉ dài ngày đầu tháng năm, Trung Quốc đã bùng phát một đợt dịch COVID-19 mới, với tiếng nói về “tái nhiễm” không ngừng vang lên, những “người sống sót” chưa bao giờ bị nhiễm bệnh vào cuối năm ngoái cuối cùng cũng bị lây nhiễm. Các cuộc khảo sát nhỏ cho thấy trong vòng hai tuần sau kỳ nghỉ, tỷ lệ tái nhiễm đã lên đến hơn 30%. Các triệu chứng của đợt lây nhiễm này thường nhẹ hơn so với lần lây nhiễm đầu tiên và có nhiều trường hợp nhiễm không triệu chứng hơn, do đó tỷ lệ lây nhiễm thực tế có thể cao hơn. Báo cáo hàng tuần về dịch bệnh của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Bắc Kinh công bố vào ngày 16 tháng 5 cho thấy, COVID-19 đã vượt qua cúm trong hai tuần liên tiếp, quay trở lại vị trí đầu tiên trong danh sách các bệnh truyền nhiễm theo quy định.
Thời điểm này cách đợt dịch đầu tiên tại Trung Quốc bùng phát chỉ mới được nửa năm, và theo ước tính, số người nhiễm bệnh trong đợt đó lên tới 1,2 tỷ.
So với cuối năm ngoái, đợt dịch lần này không thu hút sự chú ý mạnh mẽ. Dù bị nhiễm bệnh, hầu hết mọi người đều có thái độ bình tĩnh. Nhiều người đã nhiễm cúm A trong kỳ nghỉ Tết Thanh Minh trước đó, nên kinh nghiệm bị nhiễm bệnh lần thứ hai đã cho họ một cái nhìn so sánh trực quan giữa cúm và COVID-19, và nhiều người đã kết luận rằng mức độ nghiêm trọng của nhiễm COVID-19 không bằng cúm.
Tuy vậy, trải qua ba năm phòng chống COVID-19, người dân vẫn không tránh khỏi nghi ngờ: Sự xuất hiện của đợt dịch mới này là do virus đột biến hay do cơ chế bảo vệ mà cơ thể đã thiết lập sau lần nhiễm đầu tiên đã biến mất? Khoảng cách giữa hai đỉnh điểm lây nhiễm chỉ có 6 tháng, vậy đỉnh điểm tiếp theo sẽ đến khi nào? Có khả năng sẽ xuất hiện các chủng virus có độc lực mạnh hơn và khả năng gây bệnh nghiêm trọng hơn không?
Trong việc dự đoán dịch bệnh, “lịch sử là một bài học” đôi khi cũng có hiệu lực. Việc theo dõi lịch sử của các virus corona khác trong mối quan hệ với con người có thể giúp trả lời những câu hỏi trên.
Cảm cúm không nhẹ nhàng như bạn nghĩ
◆ ◆ ◆
Kể từ khi đại dịch COVID-19 bùng phát, các chuyên gia trong lĩnh vực sinh học và sức khỏe cộng đồng đã thảo luận về nhiều khả năng phát triển của virus này, và một số chuyên gia đã đưa ra những dự đoán gây lo ngại rằng vào một ngày nào đó, các biến thể mới của virus COVID-19 sẽ nguy hiểm hơn. Những dự đoán tiêu cực này đã được phóng đại trong tâm trí công chúng, trở thành nỗi lo và hoảng sợ suốt ba năm phòng chống dịch.
Tuy nhiên, những dự đoán này không phù hợp với quy luật tiến hóa sinh học. So với các biến thể chủ đạo trong các giai đoạn khác nhau của COVID-19, không có bằng chứng cho thấy virus COVID-19 đã bị thay thế bởi các biến thể có hại hơn; từ góc độ tiến hóa, việc giết chết chủ thể con người hoặc khiến chủ thể bị bệnh nặng mất khả năng giao tiếp không phải là “mong muốn” của virus COVID-19, do đó, những biến thể không còn gây ra hậu quả nghiêm trọng hơn dễ dàng được lây truyền hơn.
Làm thế nào để xác định khả năng gây bệnh của virus COVID-19 trong tương lai? Một số bằng chứng cho thấy, chủng Omicron có tỷ lệ gây bệnh nhẹ hơn so với các chủng virus trước đó, chẳng hạn như trong các thí nghiệm trên động vật cho thấy Omicron có xu hướng lây nhiễm ở đường hô hấp trên nhiều hơn. Tuy nhiên, cũng có các nghiên cứu so sánh rằng tỷ lệ chuyển biến nặng ở những bệnh nhân nhiễm Omicron không giảm đáng kể so với chủng Delta và các chủng trước đó. Nhiều chuyên gia do đó đã bi quan cho rằng virus COVID-19 vẫn nghiêm trọng hơn so với cúm.
Trái ngược với dự đoán bi quan đó, tôi cho rằng virus COVID-19 cuối cùng sẽ trở thành một trong năm loại virus corona địa phương, gia nhập hàng ngũ các virus gây cảm cúm thông thường.
Nhiều người biết rằng cúm gây ra cái chết cho hàng trăm ngàn người trên toàn thế giới mỗi năm. Trong suốt hơn một thế kỷ qua, đã có nhiều đợt cúm gây chết người lên tới hàng triệu hoặc thậm chí hàng chục triệu, bao gồm đợt cúm lớn nổi tiếng năm 1918, với ít nhất 50 triệu người chết.
Liệu cảm cúm có thể dẫn đến những trường hợp nặng và tử vong nghiêm trọng như vậy không?
Chúng ta cần tìm hiểu về sự khác biệt giữa cảm cúm (sẽ được gọi là “cảm cúm” để phân biệt với cúm) và cúm. Cúm là kết quả của một loại virus rất tương tự, trong khi cảm cúm là sự kết hợp của nhiều triệu chứng như ho, hắt hơi, sổ mũi, mệt mỏi, v.v., có thể kèm theo sốt, thường là sốt nhẹ. Cảm cúm không phải là một bệnh nhiễm trùng do một tác nhân đơn lẻ gây ra, mà có thể do hàng trăm loại virus hô hấp khác nhau. Virus chủ yếu là virus rhinovirus, adenovirus, virus hợp bào hô hấp và virus cúm phụ, bên cạnh đó cũng có bốn loại coronavirus.
Cảm cúm thường có ấn tượng trở nên nhẹ nhàng, không cần điều trị và có thể tự khỏi trong vài ngày, và rất ít khi thấy phương tiện truyền thông, cơ sở y tế và chính phủ đưa ra những cảnh báo về cảm cúm. Nhưng điều đó không có nghĩa là cảm cúm sẽ không dẫn đến các trường hợp nặng và tử vong, chỉ là nó không giống như cúm đã được thống kê và giám sát chặt chẽ bởi các cơ quan y tế. Nhiễm rhinovirus hoặc các loại virus gây ra triệu chứng cảm cúm khác có thể gây hậu quả nghiêm trọng cho một số nhóm cụ thể. Đối với những người có bệnh lý nền hoặc người cao tuổi, cảm cúm cũng có thể làm trầm trọng thêm bệnh lý nền, gây ra các biến chứng và dẫn đến tử vong, giống như những gì chúng ta đã biết về virus COVID-19.
Một số virus cảm cúm, như virus hợp bào hô hấp, thậm chí còn gây tử vong cho trẻ em nhiều hơn so với COVID-19; virus adenovirus trong cảm cúm cũng có thể gây ra các triệu chứng toàn thân, bao gồm các triệu chứng ở đường tiêu hóa, đường tiết niệu và gan. Điều đáng lưu ý là các biến chứng nhiễm khuẩn phổi thứ phát và viêm phổi là những cách chính gây tử vong do cảm cúm (điều này cũng đúng với viêm phổi do virus cúm gây ra).
Cúm có vắc-xin và thuốc đặc trị dành riêng cho virus, giúp ngăn ngừa nhiễm trùng virus và giảm triệu chứng đến mức đáng kể. Tuy nhiên, do tính đa dạng của virus cảm cúm, ngoài các thuốc giảm triệu chứng, không có giải pháp y tế đơn giản nào cho tất cả các virus cảm cúm. Nếu ghi nhận con số tử vong do cảm cúm giống như cách ghi nhận cho cúm hoặc COVID-19, con số tử vong do cảm cúm hàng năm cũng sẽ là một con số đáng kinh ngạc. Ví dụ, đối với virus hợp bào hô hấp (RSV), khoảng 2% trong tổng số trẻ em dưới 5 tuổi tử vong do nhiễm virus này; mỗi năm có khoảng 100.000 đến 200.000 trẻ sơ sinh đột ngột qua đời do nhiễm virus này.
Đặc biệt, con số trẻ em dưới một tuổi tử vong do nhiễm RSV hàng năm nhiều hơn nhiều so với những người cao tuổi có bệnh lý hô hấp như hen suyễn và COPD. Theo một số nghiên cứu, tỷ lệ nhập viện và chuyển biến nặng do nhiễm RSV ở người cao tuổi từ 65 tuổi trở lên là từ 3% đến 10%. Tỷ lệ tử vong ở nhóm người cao tuổi này cũng cao, thường từ 2% đến 10%.
Điều này cho thấy, con số tử vong liên quan tới một bệnh lý toàn cầu thường có sự khác biệt lớn so với nhận thức chung của công chúng. Đối với hầu hết những người có hệ miễn dịch khỏe mạnh, virus cảm cúm thực sự biểu hiện rất nhẹ nhàng, đó là bởi vì cơ thể của chúng ta đã quen với nó, và hệ miễn dịch có thể xử lý nó một cách bình tĩnh.
Bốn bằng chứng cho thấy COVID-19 đang chuyển biến thành cảm cúm thông thường
◆ ◆ ◆
Đầu tiên là dữ liệu điều tra dịch tễ học. Vào tháng 9 năm ngoái, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Mỹ (CDC) báo cáo rằng trong khoảng thời gian từ tháng 4 đến tháng 6 năm ngoái, tỷ lệ tử vong của bệnh nhân nhập viện do COVID-19 đã giảm từ 15,1% trong thời kỳ đỉnh điểm do biến thể Delta xuống còn 4,9%, trong khi tỷ lệ tử vong của bệnh nhân nhập viện cúm ở các năm thông thường nằm trong khoảng từ 5% đến 12%.
Cũng có nhiều nghiên cứu tương tự trên toàn cầu đã đưa ra kết luận thống nhất rằng nguy cơ tử vong do nhập viện vì COVID-19 đã giảm dần theo sự phát triển của đại dịch. Đối với những người cao tuổi và những ai mắc nhiều bệnh lý nền, tỷ lệ nhập viện và nguy cơ tử vong ở hiện tại vẫn còn rất cao, nhưng nguy cơ này không phải là đặc trưng riêng của nhiễm COVID-19; tử vong do các biến chứng do nhiều loại nhiễm virus hô hấp như cúm thông thường và cảm cúm cũng như vậy.
Thứ hai là sự thay đổi triệu chứng khi tái nhiễm. Khi chủng Omicron bắt đầu lây lan trên toàn cầu vào cuối năm 2021, mọi người nhận thấy triệu chứng sau khi nhiễm hoàn toàn khác so với những lần nhiễm trước đó. Nhìn chung, triệu chứng do nhiễm Omicron mang tính nhẹ nhàng hơn, giống như cảm cúm thông thường hơn. Triệu chứng điển hình là đau họng, hắt hơi, sổ mũi, và một số trường hợp có thể xuất hiện tiêu chảy nhẹ, trong khi các triệu chứng đặc trưng trước đó như sốt, ho và mất khứu giác thì đã giảm đi rất nhiều.
Những thay đổi triệu chứng đằng sau là do nhiều nguyên nhân phức tạp, bao gồm cả virus và sự liên quan tới việc nhiễm bệnh trước đó hoặc tiêm phòng vắc-xin hiệu quả. Nhìn từ khía cạnh của virus, sự xuất hiện của Omicron là kết quả của đột biến ngẫu nhiên của virus COVID-19, và trở thành chủng lưu hành là kết quả của sự chọn lọc, những biến thể gây bệnh nhẹ và lây nhiễm ở đường hô hấp dễ dàng chiếm ưu thế. Với sự gia tăng số người nhiễm tự nhiên và tiêm vaccine, nền tảng miễn dịch trong cộng đồng dần được nâng cao, dẫn đến những biến thể gây bệnh nhẹ ở đường hô hấp tồn tại lâu dài.
Dựa trên nhiều nghiên cứu ở các nước phương Tây, sự biến đổi triệu chứng nêu trên diễn ra rõ ràng hơn ở những người đã tiêm vaccine mRNA. Trong đợt dịch quy mô lớn đầu tiên ở Trung Quốc cuối năm ngoái, mặc dù chủng lưu dẫn đầu cũng là Omicron, triệu chứng sau nhiễm đã khác biệt, gần giống với giai đoạn đầu ở phương Tây (trong đó chưa có vaccine và là lần nhiễm đầu tiên), phần lớn mọi người thể hiện triệu chứng sốt cao, ho, v.v. Trong đợt dịch thứ hai vào kỳ nghỉ lễ đầu tháng 5 này, gần như tất cả các ca tái nhiễm đều chỉ biểu hiện triệu chứng nhẹ, bao gồm sốt nhẹ tạm thời, đau cơ, hắt hơi và sổ mũi. Những triệu chứng này hầu như không khác biệt so với cảm cúm thông thường.
Một bằng chứng quan trọng khác đến từ việc phân tích các loại coronavirus khác gây cảm cúm thông thường.
Năm 1890, dịch cúm bùng phát tại Nga, sau đó hai năm liên tiếp xuất hiện dịch bệnh gây ra sự lây lan toàn cầu, khiến số người chết lên tới hơn một triệu. Mặc dù lúc đó được coi là cúm, nhưng các tài liệu ghi chép hiếm hoi cho thấy một số bệnh nhân có triệu chứng thần kinh, có những người xuất hiện tiêu chảy và mất khứu giác, là các triệu chứng không điển hình của cúm.
Những triệu chứng này có sự trùng lặp đáng kể với những triệu chứng nhiễm COVID-19 trong ba năm qua, một số nhà nghiên cứu cho rằng đây có thể là đợt dịch do coronavirus được ghi nhận đầu tiên trong lịch sử loài người (không phải cúm). Thông tin xác định được là: coronavirus này, được gọi là OC42, đã được phân lập và xác định vào năm 1967, và đã là một trong các virus gây cảm cúm thông thường.
Các sự kiện SARS năm 2003 và đại dịch COVID-19 mà chúng ta vừa trải qua (đặc biệt là đại dịch sau này) đã giúp công chúng hiểu biết về coronavirus hơn. Trước đó, bốn loại coronavirus gây ra cảm cúm thông thường như 229E, OC43, NL63 và HKU1 vẫn ít được biết đến. Giống như các virus gây cảm cúm khác, coronavirus cũng lây lan qua đường hô hấp thông qua ho và hắt hơi, chúng gây ra bệnh nhẹ ở đường hô hấp trên ở người lớn.
Những coronavirus gây nhiễm không triệu chứng hoặc triệu chứng nhẹ này có phải “được sinh ra như vậy” không? Không phải thế, trong các cá thể trẻ em, người già và những người có chức năng miễn dịch yếu, chúng đôi khi có thể gây ra viêm phế quản và viêm phổi nguy hiểm đến tính mạng. Ngoài bệnh đường hô hấp, chúng cũng có thể gây ra bệnh ở đường tiêu hóa và hệ thần kinh. Những loại coronavirus này lưu hành mỗi 2-3 năm một lần, và con người có thể bị nhiễm chúng nhiều lần trong đời, điều này cho thấy việc nhiễm các virus này khó có thể tạo ra miễn dịch bảo vệ lâu dài hoặc suốt đời (điều này không chỉ liên quan đến yếu tố đột biến virus mà còn có yếu tố miễn dịch cơ thể sau khi nhiễm mà theo thời gian sẽ suy giảm).
Các nhà nghiên cứu của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Trung Quốc đã phân tích tình hình nhiễm bốn loại coronavirus gây cảm cúm trong cộng đồng sau đại dịch SARS năm 2003. Trong 794 mẫu máu đã được xét nghiệm, có 765 mẫu IgG dương tính, cho thấy hơn 70% đối tượng khảo sát đã nhiễm bốn loại coronavirus.
Bốn loại coronavirus gây cảm cúm này đều được phân lập và xác định trong vài thập kỷ qua, và câu hỏi đặt ra là: Những loại virus này bắt đầu nhiễm vào con người từ khi nào trong lịch sử, liệu chúng có gây ra đại dịch lớn nào không, và liệu chúng có trải qua quá trình độc lực từ mạnh đến yếu không? Những câu hỏi này khó có được câu trả lời rõ ràng do thiếu bằng chứng trực tiếp. Tuy nhiên, phân tích theo dõi virus cúm có thể phần nào xác thực giả thuyết của chúng ta: thông qua phân tích chuỗi virus trong bộ xương của những người nhiễm cúm năm 1918, người ta phát hiện ra rằng loại virus cúm này chưa bao giờ biến mất và nó đã xuất hiện trong các đợt cúm năm 1957, 1968 và 2009.
Bằng chứng cuối cùng là sự di chuyển của nhóm tuổi nhiễm COVID-19.
Nghiên cứu của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Trung Quốc cũng đã chỉ ra một hiện tượng thú vị, đó là bốn loại coronavirus gây cảm cúm, thời điểm nhiễm lần đầu của mọi người thường rơi vào thời thơ ấu. Trước 6 tuổi, tỷ lệ nhiễm gia tăng dần theo độ tuổi và đạt mức ổn định, không có trường hợp nào ở người lớn được phát hiện là nhiễm lần đầu (thông qua chỉ số IgM). Hiện tượng này phản ánh quá trình tiến hóa của virus, virus COVID-19 cũng sẽ tuân theo mô hình này: các trường hợp nhiễm mới sẽ chỉ xảy ra ở trẻ em, trong khi người lớn sẽ bị nhiễm sau một khoảng thời gian. Giống như nhiễm các virus gây cảm cúm khác, việc nhiễm ở người lớn khỏe mạnh thường chỉ là nhẹ nhàng.
Về mô hình lây lan tương lai của virus COVID-19, một số nghiên cứu đã thực hiện dự đoán mô hình rằng khi đại dịch mở rộng và nhiều trẻ em bị nhiễm bệnh, mức độ nghiêm trọng của COVID-19 sẽ dần hướng tới giống như cảm cúm thông thường.
Các nhóm dễ bị tổn thương vẫn cần được bảo vệ đặc biệt
◆ ◆ ◆
Khi đại dịch bắt đầu, nhiều chuyên gia so sánh tỷ lệ tử vong do nhiễm COVID-19 với cúm, từ đó đi đến kết luận rằng “COVID-19 sẽ trở thành một cúm lớn”, điều này thực sự không hợp lý; là một loại virus mới, gần như không ai có khả năng miễn dịch với nó, số người tử vong chủ yếu là do tỉ lệ nhiễm cao và mức độ miễn dịch thấp dẫn đến tỷ lệ bệnh nặng cao ở lần nhiễm đầu tiên.
Hơn nữa, tỷ lệ tử vong do cúm được tính toán dựa vào số ca nhiễm ước lượng, trong khi tỷ lệ tử vong ban đầu của COVID-19 được dựa vào số ca xác nhận dương tính thực tế. Sau dịch tại Vũ Hán, dữ liệu huyết thanh chứng minh số lượng thực tế bị nhiễm bệnh ít nhất gấp mười lần số ca được báo cáo, và vẫn trong tình hình xét nghiệm quy mô lớn. Ngoài ra, dữ liệu về cúm cũng dựa trên tỷ lệ tiêm vaccine quy mô lớn, nhưng mỗi năm vẫn có hàng trăm ngàn người tử vong vì cúm. Một số chỉ số khác còn có thể so sánh, đó là tỷ lệ nhập viện do nhiễm và tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân nhập viện. Dữ liệu hiện đã chỉ ra rằng cả hai chỉ số này ở COVID-19 hiện tại đều thấp hơn so với cúm, và trong tương lai sẽ càng thấp hơn.
Các trường hợp nhẹ và không triệu chứng sẽ là hướng chính của sự lây nhiễm COVID-19 trong tương lai sau khi đại dịch kết thúc. Tuy nhiên, giống như các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp khác, bảo vệ cho các nhóm nguy cơ cao vẫn là trọng tâm trong công tác phòng chống COVID-19. Việc đưa vào và tiêm chủng vắc-xin hiệu quả có thể giúp nhóm người có nguy cơ cao tránh khỏi việc nhiễm bệnh và tiến triển nặng; đưa các loại thuốc điều trị virus đặc hiệu có hiệu quả gần 90% vào hệ thống bảo hiểm y tế sẽ cứu sống nhiều sinh mạng hơn.
Có câu nói “Đại dịch không quá ba lần”, COVID-19 đã diễn ra trong ba năm rưỡi và đang bước vào năm thứ năm, các biện pháp hạn chế để kiểm soát dịch đã dần được dỡ bỏ ở khắp nơi, nhưng khi nào dịch sẽ kết thúc vẫn là câu hỏi lớn trong lòng nhiều người. Tôi đã viết một bài dự đoán vào năm 2021, và kết luận trong đó vẫn còn đúng đến hôm nay: giống như sự kết thúc của đại dịch cúm năm 1918, miễn dịch cộng đồng cũng sẽ là điều kiện tiên quyết để kết thúc đại dịch COVID-19, bất kể miễn dịch đó đến từ nhiễm tự nhiên hay tiêm phòng vaccine. Tuy nhiên, sự kết thúc của đại dịch không có nghĩa là virus sẽ bị tiêu diệt hoàn toàn; với độc lực của các biến thể giảm dần và mức độ miễn dịch cộng đồng tăng lên, virus COVID-19 cuối cùng sẽ trở thành một thành viên trong nhóm virus gây cảm cúm.
Đến mùa đông sau sáu tháng nữa, sẽ xuất hiện “ba lần tái nhiễm”, do thời tiết lạnh dễ gây ra nhiều bệnh đường hô hấp khác nhau, mức độ lây lan của “ba lần tái nhiễm” có thể lớn hơn so với “hai lần tái nhiễm”, mặc dù lúc đó nó thực sự đã trở thành cảm cúm.
Tài liệu tham khảo
[1] Stacey Adjei S, et al. Mortality Risk Among Patients Hospitalized Primarily for COVID-19 During the Omicron and Delta Variant Pandemic Periods – United States, April 2020-June 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022 Sep 16;71(37):1182-1189.
[2] Zhou W et al. First infection by all four non-severe acute respiratory syndrome human coronaviruses takes place during childhood. BMC Infect Dis. 2013 Sep 16;13:433.
[3] Lavine JS et al. Immunological characteristics govern the transition of COVID-19 to endemicity. Science. 2021 Feb 12;371(6530):741-745.
[4] Patrick DM, et al. An Outbreak of Human Coronavirus OC43 Infection and Serological Cross-reactivity with SARS Coronavirus. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2006 Nov;17(6):330-336.
Bài viết được hỗ trợ bởi dự án “Khoa học phổ cập Trung Quốc · Kế hoạch Thiên văn”
Được xuất bản bởi: Bộ Khoa học Phổ cập, Hiệp hội Khoa học Trung Quốc
Giám sát bởi: Công ty TNHH Xuất bản Khoa học và Công nghệ Trung Quốc, Công ty TNHH Truyền thông Văn hóa Trung Quốc
Lưu ý đặc biệt
1. Vào menu “Chuyên mục chất lượng” tại cuối trang công khai tài khoản 『返朴』 để tham khảo các bài viết khoa học theo các chủ đề khác nhau.
2. 「返朴」 cung cấp chức năng tìm kiếm bài viết theo tháng. Theo dõi tài khoản công khai và trả lời bằng bốn chữ số đại diện cho năm và tháng, chẳng hạn như “1903”, bạn sẽ nhận được chỉ số bài viết tháng 3 năm 2019, và tương tự như vậy.
Giới thiệu bản quyền: Chào mừng các cá nhân chia sẻ, bất kỳ cơ quan truyền thông hoặc tổ chức nào không có sự cho phép đều không được sao chép và trích dẫn. Để được cấp phép sao chép, hãy liên hệ với chúng tôi qua tài khoản công khai 「返朴」.