Đây là bài viết thứ 3897 của 达医晓护.
Vào năm 1925, giáo sư bệnh lý học nổi tiếng tại Mỹ, Malowvi, đã nhận được nhiệm vụ thực hiện giải phẫu bệnh lý cho một thi thể của một nam giới trung niên. Thư ủy thác đã mô tả chi tiết tình trạng của bệnh nhân: bệnh nhân này luôn có sức khỏe tốt, 3 ngày trước đã tham dự một bữa tiệc tối và uống rượu whisky mạnh. Khi về nhà vào đêm hôm đó, bệnh nhân đã nôn mửa dữ dội, đầu tiên là nôn ra thức ăn, sau đó là nôn ra một lượng nhỏ máu tươi, rồi tiếp tục nôn ra nhiều máu đỏ mà không ngừng. Ông ấy liên tục dùng tay đấm vào ngực, kêu la vì đau đớn. Sau khi bác sĩ gia đình tiêm thuốc chống nôn và cầm máu mà vẫn không thấy cải thiện, gia đình đã đưa ông đến bệnh viện gần nhất. Tại phòng cấp cứu, huyết áp không thể được đo. Bác sĩ tiếp nhận cho rằng có thể là viêm thận xuất huyết do rượu, loét dạ dày hoặc xuất huyết do giãn tĩnh mạch thực quản do xơ gan; khi bác sĩ phẫu thuật đến hội chẩn, bệnh nhân đã trong trạng thái sốc do mất máu nghiêm trọng và không thể thực hiện phẫu thuật, cuối cùng bệnh nhân đã tử vong.
Giáo sư Malowvi đã thực hiện giải phẫu chi tiết hệ tiêu hóa của thi thể, phát hiện có rất nhiều cục máu đông trong khoang dạ dày, và tại điểm nối giữa thực quản và tâm vị có 3 vết rách dọc, đã sâu đến lớp cơ, trên đó bám dính các mảng máu đen, không phát hiện thấy các vết loét và giãn tĩnh mạch thực quản do xơ gan như bác sĩ chẩn đoán ban đầu nghi ngờ. Với tính cẩn trọng trong nghiên cứu, giáo sư Malowvi chỉ ghi nhận một cách khách quan những gì thấy được trong quá trình giải phẫu và không đưa ra kết luận về nguyên nhân tử vong. Năm 1927, bác sĩ người Áo, Weiss, lại phát hiện các trường hợp tương tự sau khi say rượu; từ đó họ đã công bố 4 trường hợp trong tạp chí y học, cảnh báo mọi người không nên say rượu. Để tưởng niệm họ, căn bệnh này được đặt tên là hội chứng Malowvi-Weiss (MWS) – hội chứng gây ra do nôn mửa dữ dội và áp lực trong bụng tăng đột ngột, dẫn đến rách niêm mạc thực quản và tâm vị, gây ra xuất huyết đường tiêu hóa.
Tại sao nôn mửa dữ dội lại có thể gây rách niêm mạc tâm vị và xuất huyết?
Tại điểm nối giữa thực quản và dạ dày có một cơ vòng dài khoảng 2-4 cm, cấu trúc này giống như dây thun mà các cô gái dùng để buộc tóc, là van điều chỉnh mở hoặc đóng thực quản. Khi nuốt, cơ vòng thư giãn, cho phép thực phẩm đi qua dễ dàng, trong khi thời gian còn lại, nó duy trì co thắt liên tục, ngăn cách thực quản và dạ dày, từ đó tránh thức ăn trong dạ dày trào ngược vào thực quản. Khi nôn mửa dữ dội hoặc nôn khan, áp lực trong dạ dày tăng đột ngột, các cơ ở vùng tâm vị và phần dưới thực quản có thể giãn nở nhất định, nhưng lớp niêm mạc tiếp xúc với lớp cơ lại có độ đàn hồi kém, không thể giãn nở đồng bộ, dễ gây rách mạch máu của niêm mạc và dẫn đến xuất huyết.
Hội chứng Malowvi-Weiss (MWS) điển hình bắt đầu với nôn khan hoặc nôn mạnh, bệnh nhân nhẹ có thể không nôn ra máu, chỉ có phân đen; độ sâu của rách niêm mạc dẫn đến lượng máu chảy khác nhau, khi rách đến lớp tĩnh mạch và động mạch dưới niêm mạc thực quản, gây ra chảy máu lớn, dẫn đến sốc mất máu và tử vong, như đã đề cập ở đầu bài viết.
Khi say rượu gây nôn ra máu, cần phải thực hiện nội soi dạ dày sớm. Nếu được chẩn đoán là hội chứng Malowvi-Weiss (MWS), cần ngay lập tức dùng thuốc giảm co thắt để ngăn nôn, sau đó tiêm norepinephrine hòa cùng nước muối lạnh vào dạ dày để cầm máu. Nếu dạ dày chứa nhiều thức ăn, cần phải đặt ống dạ dày để hút chất lỏng còn lại, vừa giúp ngăn nôn, vừa tránh rách niêm mạc thực quản hoặc dạ dày lần nữa. Nếu vết rách đã sâu đến lớp niêm mạc và có chảy máu ở động mạch nhỏ không ngừng, cần phải tiến hành phẫu thuật để điều trị triệt để hội chứng rách cầu thực quản.
Xuất huyết rách niêm mạc thực quản thường không đau, một số bệnh nhân có thể có đau vùng bụng trên hoặc đau lưng; nếu có đau dữ dội kèm theo khó thở, cần cảnh giác với tình trạng vỡ thực quản tự phát. Năm 1924, Boerhaave lần đầu tiên báo cáo về tình trạng này, còn được gọi là hội chứng Boerhaave; do thường xảy ra sau khi nôn mửa, nên còn được gọi là vỡ thực quản sau nôn. Cơ chế giống như rách niêm mạc tâm vị, khi nôn dữ dội, áp lực trong dạ dày tăng vọt, cùng lúc đó áp suất âm trong lồng ngực hút vào trong, thêm vào đó là lớp cơ dưới thực quản yếu, dẫn đến rách dọc thực quản, khiến lớn lượng thức ăn, dịch tiêu hóa trong dạ dày tràn vào khoang ngực, gây viêm hóa học trong khoang ngực và bụng.
Triệu chứng của vỡ thực quản tự phát rất đa dạng và phức tạp, chủ yếu là đau bụng trên, có thể ở sau xương ức, ở hai bên sườn, hoặc phần dưới ngực, đôi khi có thể lan ra vai và lưng. Khi triệu chứng nặng có thể gặp khó thở, khó nhịn, tím tái, sốc; khi khám lâm sàng thường cho thấy triệu chứng bụng cấp. Chụp X-quang ngực có giá trị quan trọng, nhiều bệnh nhân được phát hiện qua chụp X-quang cấp cứu xuất hiện tràn dịch một bên hoặc khí khí ở trung thất. Người già do tuổi tác, bệnh sử và biểu hiện điện tâm đồ thường dễ bị chẩn đoán nhầm với hội chứng động mạch vành cấp tính, thuyên tắc phổi, hoặc bóc tách động mạch chủ. Khi đã được chẩn đoán xác định, cần phải phẫu thuật ngay lập tức. Cần cắt đứt nguồn nhiễm bẩn, kiểm soát nhiễm trùng cục bộ và toàn thân, tăng cường hỗ trợ dinh dưỡng điều trị, khôi phục tính liên tục của thực quản.
Các bữa tiệc đám cưới, gặp gỡ bạn bè, hay lễ mừng tân gia, việc uống rượu một cách hợp lý có thể tạo không khí vui vẻ và truyền đạt cảm xúc; tuy nhiên, khi bị ép uống rượu, không chỉ tổn thương tình cảm mà còn tổn hại đến sức khỏe. Do đó, khi uống rượu, cần chú ý đến mức độ, không nên uống thả phanh hay uống thuốc, không nên ép người khác uống, hãy dừng lại đúng lúc và tận hưởng.
Tác giả: Wang Hailong, bác sĩ chuyên khoa Bệnh viện Bệnh máu Học viện Y học Trung Quốc