Trước đây, trường hợp bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính mang thai không phổ biến, nhưng với sự cải thiện về điều kiện y tế và việc phổ cập kiểm tra sức khỏe, ngày càng nhiều bệnh nhân trong độ tuổi sinh sản mắc bệnh thận đối mặt với những lo lắng về khả năng sinh sản. Đối với nữ bệnh nhân mắc bệnh thận, thai nhi phải phát triển trong cơ thể trong 9 tháng, cộng với tác động của thai kỳ đối với chức năng thận, nhiều bệnh nhân nữ cảm thấy sợ hãi trước từ “mang thai”. Vậy, liệu nữ bệnh nhân mắc bệnh thận có thể vừa chăm sóc cho tình trạng bệnh thận vừa hoàn thành hành trình mang thai 10 tháng và sinh ra một em bé khỏe mạnh, đáng yêu hay không? Thực tế, vấn đề liệu bệnh nhân mắc bệnh thận có thể mang thai hay không không thể khái quát, cần xem xét 3 vấn đề chính: 1. Mức độ phát triển của bệnh thận? 2. Có kèm theo huyết áp cao không? 3. Tình trạng chức năng thận.
Những bệnh nhân mắc bệnh thận nữ có thể xem xét việc mang thai
Hầu hết bệnh nhân mắc bệnh thận trong điều kiện thích hợp được phép mang thai, cụ thể như sau:
01 Viêm thận cấp tính
Biểu hiện là sưng phù, tiểu máu, tiểu đạm và mức độ bất thường chức năng thận khác nhau. Sau khi điều trị, những biểu hiện này có thể biến mất và chức năng thận phục hồi bình thường. Sau khi viêm thận cấp tính được chữa khỏi, thường không ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của nữ bệnh nhân, khuyến nghị mang thai sau 1 năm phục hồi viêm thận cấp tính.
02 Viêm cầu thận mãn tính
Nếu chỉ biểu hiện tiểu máu đơn thuần, hoặc sau khi điều trị lượng protein trong nước tiểu giảm xuống dưới 0.5 gram trong 24 giờ và duy trì trên 6 tháng, không có huyết áp cao kèm theo hoặc bất thường chức năng thận, có thể xem xét mang thai. Nếu bệnh nhân vẫn tiếp tục điều trị bằng thuốc trước khi mang thai, nên ngừng sử dụng các loại thuốc có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi, hoặc điều chỉnh sang các loại thuốc khác không có tác động rõ rệt đến sự phát triển của thai nhi.
03 Hội chứng thận
Nữ bệnh nhân mắc hội chứng thận với huyết áp và chức năng thận bình thường không nhất thiết không thể mang thai. Tuy nhiên, mang thai trong trường hợp hội chứng thận có một số rủi ro nhất định. Vì vậy, trước khi có kế hoạch mang thai, bệnh nhân hội chứng thận nên thực hiện sinh thiết thận để làm rõ loại mô bệnh lý và điều trị, đợi tình trạng bệnh hồi phục thì mang thai sẽ an toàn hơn.
04 Viêm thận lupus
Bệnh nhân cần có sự trao đổi đầy đủ với bác sĩ trước khi có kế hoạch mang thai để đánh giá hệ thống về viêm thận lupus và bệnh lupus ban đỏ toàn thân. Khi có các điều kiện sau thì có thể xem xét mang thai: (1) không có tổn thương đến các cơ quan quan trọng, tình trạng bệnh ổn định hơn 6 tháng; (2) liều lượng prednisone dưới 10 miligam mỗi ngày và ngừng sử dụng các loại thuốc ức chế miễn dịch bị cấm trong suốt thời gian mang thai hơn 6 tháng.
Những bệnh nhân mắc bệnh thận nữ không nên mang thai
Mang thai là một gánh nặng bổ sung cho bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính, có thể ảnh hưởng đến quá trình tự nhiên của bệnh. Những phụ nữ mắc bệnh thận mãn tính không nên cố gắng sinh con trong các trường hợp sau, nếu không không chỉ tỷ lệ sống sót của thai nhi thấp mà còn làm nặng thêm tổn thương thận của người mẹ, thậm chí có thể đe dọa tính mạng của bà mẹ tương lai.
01 Giai đoạn hoạt động của bệnh thận mãn tính
Mang thai có thể khiến bệnh thận kéo dài không khỏi, thậm chí tình trạng xấu đi, chức năng thận suy giảm nghiêm trọng. Khi bệnh thận nặng thêm, nếu xuất hiện huyết áp cao nghiêm trọng, chức năng thận suy giảm, có thể khiến mang thai không thể tiếp tục và phải chấm dứt.
02 Bệnh nhân mắc bệnh thận có huyết áp cao
Huyết áp là một trong những yếu tố quyết định khả năng mang thai của bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính. Một mặt, đối với bệnh nhân đã có huyết áp cao trước khi mang thai, huyết áp có thể tăng cao hơn sau khi mang thai, làm cho thai kỳ không thể tiếp tục. Lựa chọn thuốc hạ huyết áp trong thai kỳ rất hạn chế, làm cho việc điều trị huyết áp trở nên khó khăn hơn. Mặt khác, huyết áp cao cũng là một yếu tố quan trọng làm tình trạng bệnh thận xấu đi, có thể dẫn đến tổn thương chức năng thận không thể đảo ngược.
03 Suy thận mãn tính
Suy thận mãn tính, đặc biệt là khi nồng độ creatinine huyết thanh cao hơn 132.6 micromol/lit, sau khi mang thai, khả năng bù trừ của thận rõ ràng giảm, không thể chịu đựng được trạng thái thể tích máu cao trong thai kỳ, dễ xảy ra tổn thương chức năng thận không thể đảo ngược, thậm chí chuyển sang tình trạng suy thận cấp, cần phải điều trị thay thế thận trước. Tỷ lệ xảy ra hội chứng tăng huyết áp trong thai kỳ ở bệnh nhân suy thận mãn tính cao hơn rõ rệt so với phụ nữ bình thường, dễ xảy ra tiền sản giật hoặc sản giật. Hơn nữa, đối với thai nhi, tiên lượng cũng kém, sinh non có thể là kết quả tốt hơn. Bên cạnh sinh non, tỷ lệ phát triển kém trong tử cung và thai chết trong tử cung cũng tăng cao rõ rệt.
Tóm lại, nữ bệnh nhân mắc bệnh thận có kế hoạch mang thai cần có sự trao đổi đầy đủ với bác sĩ trước khi tiến hành chuẩn bị mang thai. Những bệnh nhân mắc bệnh thận không có kế hoạch mang thai hoặc không thích hợp mang thai được khuyến nghị thực hiện biện pháp tránh thai nghiêm ngặt. Tốt nhất không nên sử dụng thuốc tránh thai đường uống, nên dùng bao cao su, thuốc tránh thai đường uống có thể làm tăng nguy cơ hoạt động bệnh và nguy cơ huyết khối.