Khi “cứu tinh” trở thành “kẻ trộm”: Cuộc sống hai mặt của hormone
Hãy tưởng tượng rằng cơ thể bạn có một “người lính cứu hỏa” – hormone corticosteroid (như prednisone, methylprednisolone, dexamethasone). Nó có thể nhanh chóng dập tắt “ngọn lửa” viêm, giúp kiểm soát các bệnh như viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ hệ thống, viêm động mạch tế bào khổng lồ, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, và hen suyễn.
Nhưng có thể bạn không biết rằng “người lính cứu hỏa” này có một thói quen xấu: mỗi ngày, nó sẽ lấy đi một chút canxi từ xương của bạn, dần dần làm cho xương trở nên “giòn”, thậm chí chỉ cần một cú ngã nhẹ cũng có thể gãy!
Loãng xương do corticosteroid (GIOP) là tình trạng giảm mật độ xương, phá hủy cấu trúc xương vi mô, và tăng độ giòn của xương do sử dụng corticosteroid lâu dài, cuối cùng dẫn đến nguy cơ gãy xương tăng đáng kể.
Tại sao hormone làm cho xương trở nên “giòn”?
Xương của chúng ta hàng ngày đều trong quá trình “chuyển hóa”: một bên có tế bào phá hủy xương cũ, một bên có tế bào xây dựng xương mới, giữ cho xương chắc khỏe. Nhưng việc sử dụng hormone lâu dài sẽ phá vỡ sự cân bằng này:
1. Ức chế hình thành xương mới: Hormone làm giảm hoạt động của tế bào sinh xương (các công nhân xây dựng xương), khiến xương mới lớn lên chậm hơn.
2. Tăng tốc phá hủy xương cũ: Hormone làm tăng hoạt động của tế bào hủy xương (các công nhân phá hủy xương), khiến xương cũ bị phá hủy nhanh hơn.
3. Ảnh hưởng đến sự hấp thụ canxi: Hormone làm giảm lượng canxi được hấp thụ từ ruột, đồng thời làm tăng lượng canxi bị thận thải ra, khiến xương bị thiếu hụt canxi và trở nên “giòn”.
Kết quả: Xương giống như gỗ bị mối ăn, bên ngoài nhìn có vẻ bình thường, nhưng bên trong lại nhiều chỗ trống và dễ gãy.
Sự xảo quyệt của GIOP nằm ở tính “im lặng” của nó
Sự xảo quyệt của GIOP nằm ở tính “im lặng”:
1. Giai đoạn đầu không có triệu chứng: Hầu hết bệnh nhân chỉ biết mình bị loãng xương sau khi bị gãy xương thông qua kiểm tra X-quang hoặc mật độ xương.
2. Mô hình gãy xương đặc biệt: Gãy xương sọ sườn và gãy xương đốt sống rất phổ biến, ở mức độ nghiêm trọng có thể dẫn đến việc giảm chiều cao, gù lưng, dị tật cột sống và hạn chế cử động.
3. Tiến triển nhanh: GIOP có thể xảy ra ngay từ giai đoạn đầu sử dụng hormone, trong năm đầu tiên có thể mất 12-20% mật độ xương, cao gấp nhiều lần so với loãng xương sau mãn kinh (1-3%/năm).
Ai cần đặc biệt cảnh giác?
1. Sử dụng prednisone ≥7.5mg mỗi ngày và liên tục ≥3 tháng;
2. Người lớn tuổi sử dụng hormone lâu dài (≥1 tháng) ở bất kỳ liều lượng nào;
3. Phụ nữ sau mãn kinh và nam giới suy giảm chức năng tuyến sinh dục;
4. Những người đã có loãng xương hoặc khối lượng xương thấp;
5. Các yếu tố nguy cơ khác (hút thuốc, uống rượu, thiếu vận động, v.v.).
Làm thế nào để phòng ngừa và điều trị?
1. Phòng ngừa ngay trong thời gian sử dụng thuốc
Bổ sung canxi và vitamin D: Uống viên canxi hàng ngày (như carbonat canxi) và vitamin D (như cholecalciferol) là cơ bản;
Thuốc chống lo osteoporosis (theo chỉ dẫn của bác sĩ);
Bisphosphonates (như alendronate): Giảm thiệt hại cho xương;
Teriparatide (thuốc tiêm thúc đẩy quá trình sản sinh xương): Kích thích trực tiếp sự phát triển của xương mới;
Denosumab: Giảm sự hình thành tế bào hủy xương, giảm hấp thụ xương, tăng khối lượng xương, cải thiện độ bền của xương vỏ hoặc xương xốp.
2. Thói quen sống rất quan trọng
Ăn nhiều thực phẩm giàu canxi: Sữa, đậu hũ, rau lá xanh, hạt;
Tắm nắng nhiều hơn: Da tiếp xúc với ánh nắng sẽ tổng hợp vitamin D;
Tập thể dục vừa phải: Đi bộ, khiêu vũ, nâng tạ nhỏ, tạo áp lực cho xương để nó mạnh mẽ hơn.
Bỏ thuốc lá và hạn chế rượu: Thuốc lá và rượu đều làm tăng tốc độ mất xương.
3. Theo dõi mật độ xương định kỳ
Đối với những người sử dụng hormone lâu dài, khuyến nghị kiểm tra mật độ xương mỗi năm một lần, kịp thời điều chỉnh kế hoạch điều trị.
GIOP là một vấn đề do y tế gây ra có thể phòng ngừa và kiểm soát được. Bác sĩ sẽ đánh giá nguy cơ gãy xương của bệnh nhân khi sử dụng corticosteroid, bệnh nhân không nên ngừng thuốc một cách tự ý do sợ tác dụng phụ, cũng không nên bỏ qua các biện pháp phòng ngừa.
Thông qua việc quản lý theo quy trình và can thiệp cá nhân hóa, có thể bảo vệ sức khỏe xương của chúng ta trong khi tiếp nhận những lợi ích từ điều trị bằng corticosteroid.
Tài liệu tham khảo
Hạ Kinh, Lý Phân, Hoàng Văn Huy và các tác giả khác. Quy chuẩn chẩn đoán và điều trị loãng xương do corticosteroid [J]. Tạp chí Nội khoa Trung Quốc, 2023, 62(06): 631-638.
Tác giả hợp tác tại Hunan Medical Chat: Bệnh viện Trung tâm thành phố Vĩnh Dương, Kinh Lệ Quyên
Theo dõi @Hunan Medical Chat để nhận thêm thông tin sức khỏe!
(Biên tập 92)