Người bệnh tiểu đường chú ý! Bạn còn bao xa đến việc lọc máu?

Người bệnh tiểu đường, các bạn có biết không? Tại nước ta, mỗi 3 bệnh nhân chạy thận có 1 người mắc bệnh thận do tiểu đường. Đây không phải là lời nói điêu, bệnh thận do tiểu đường đã trở thành một trong những nguyên nhân phổ biến dẫn đến chạy thận. Từ khi đường huyết có dấu hiệu bất thường đến khi có thể cần phải chạy thận, cơ thể chúng ta thực sự đã đưa ra nhiều “tín hiệu cầu cứu”, mọi người không được phép xem nhẹ điều này.

3 cảnh báo sớm về tổn thương thận

Nước tiểu có bọt không tan: Khi bạn đi tiểu, nếu phát hiện nước tiểu có nhiều bọt nhỏ, và những bọt này không tan biến mà kéo dài hơn 10 phút, thì cần phải cảnh giác. Đây có thể là dấu hiệu của protein niệu vi lượng, là một trong những tín hiệu sớm nhất của tổn thương thận. Trong điều kiện bình thường, thận của chúng ta hoạt động như một bộ lọc tinh vi, lọc bỏ chất thải và nước thừa trong máu, đồng thời giữ lại những thành phần có ích như protein. Khi thận gặp vấn đề, chức năng lọc này bị ảnh hưởng, protein sẽ lén lút đi vào nước tiểu, tạo thành nước tiểu có bọt.

Tiểu đêm nhiều lần: Nói chung, nếu trước khi đi ngủ không uống nhiều nước, người bình thường sẽ ít phải dậy vào ban đêm. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân tiểu đường phải thức dậy hơn 2 lần mỗi đêm, điều đó cho thấy chức năng ống thận có thể đang bị tổn thương. Ống thận đóng vai trò quan trọng trong việc hấp thụ và bài tiết, khi nó gặp vấn đề, sẽ dẫn đến tăng lượng tiểu đêm. Điều này giống như ống thoát nước trong nhà, nếu một phần nào đó bị rò rỉ hoặc không hoạt động bình thường, sẽ ảnh hưởng đến toàn bộ hệ thống thoát nước.

Huyết áp tăng cao: Đối với bệnh nhân tiểu đường, nếu huyết áp ≥ 130/80mmHg, nguy cơ tổn thương thận sẽ tăng gấp đôi. Tiểu đường và huyết áp cao giống như một cặp “anh em khó khăn”, chúng thường xuyên ảnh hưởng lẫn nhau, làm trầm trọng thêm tình trạng của nhau. Tình trạng tăng đường huyết lâu dài sẽ làm tổn thương tế bào nội mô mạch máu, dẫn đến chức năng co thắt và giãn nở của mạch máu bị rối loạn, từ đó gây ra huyết áp tăng cao. Ngược lại, huyết áp cao cũng sẽ làm tăng thêm gánh nặng cho thận, tạo thành một vòng luẩn quẩn xấu.

3 xét nghiệm quan trọng không thể thiếu

Tỷ lệ protein niệu vi lượng / creatinine (UACR): Chỉ số xét nghiệm này rất quan trọng, nếu UACR> 30mg/g, điều đó có nghĩa là có thể đã ở giai đoạn sớm của bệnh thận tiểu đường. Nó có thể phát hiện vấn đề sớm hơn so với xét nghiệm nước tiểu định kỳ, giúp phát hiện rủi ro bệnh thận tiềm ẩn sớm hơn 5 – 10 năm. Nói một cách đơn giản, chúng ta xét nghiệm tỷ lệ protein vi lượng và creatinine trong nước tiểu để đánh giá xem có tổn thương thận sớm hay không. Điều này giống như việc sử dụng một thiết bị phát hiện nhạy bén hơn ở giai đoạn đầu của bệnh, nhằm phát hiện những “sự cố nhỏ” ẩn giấu trong cơ thể.

Tỷ lệ lọc cầu thận (eGFR): eGFR là một chỉ số quan trọng để đánh giá chức năng thận, phản ánh lượng máu mà cầu thận lọc mỗi phút. Nếu eGFR < 60, điều này cho thấy chức năng thận có thể đã giảm. Khi eGFR < 15, rất có thể cần phải chạy thận. Bạn có thể tưởng tượng thận giống như một nhà máy nước, eGFR là chỉ số đo lượng nước tinh khiết mà nhà máy đó có thể sản xuất mỗi ngày, nếu con số này liên tục giảm, tức là khả năng sản xuất của nhà máy đã bị ảnh hưởng nghiêm trọng.

Creatinine huyết thanh (Scr): Creatinine huyết thanh là sản phẩm của quá trình chuyển hóa cơ bắp, thường được thải ra ngoài qua thận. Khi chức năng thận bị ảnh hưởng, việc thải creatinine sẽ bị cản trở, dẫn đến sự tích tụ trong cơ thể. Đối với nam giới, nếu Scr > 110μmol/L, nữ giới > 90μmol/L, cần kịp thời kiểm tra có tổn thương thận hay không. Tuy nhiên cần lưu ý rằng, khi creatinine tăng lên, đó thường có nghĩa là đã có 50% đơn vị thận bị hoại tử, nên đây là một chỉ số tương đối chậm.

3 điều cần làm để bảo vệ thận

Kiểm soát đường huyết một cách “vững vàng”: Hemoglobin glycated là chỉ số phản ánh mức độ kiểm soát đường huyết. Bệnh nhân tiểu đường nên cố gắng giữ mức hemoglobin glycated < 7%, trong khi đối với những bệnh nhân đã có bệnh thận, nên kiểm soát nghiêm ngặt hơn, < 6.5%. Điều này yêu cầu chúng ta phải uống thuốc theo quy định, sử dụng thuốc hạ đường huyết hoặc tiêm insulin đúng cách theo chỉ dẫn của bác sĩ, đồng thời chú ý đến chế độ ăn uống và tập thể dục hợp lý, để tránh sự biến động lớn của đường huyết. Kiểm soát đường huyết ổn định giống như tạo ra một môi trường làm việc tương đối ổn định cho thận, giảm bớt "sự xâm nhập" liên tục của đường huyết cao vào thận.

Hạ huyết áp “sớm”: Như đã đề cập ở trên, huyết áp cao là một trong những nguyên nhân làm tổn thương thận nhanh chóng. Vì vậy, công việc hạ huyết áp cần bắt đầu sớm và chọn đúng thuốc. Đối với bệnh nhân bệnh thận tiểu đường, lựa chọn ưu tiên là thuốc ACEI/ARB, chẳng hạn như enalapril. Những loại thuốc này không chỉ giúp hạ huyết áp mà còn làm giảm protein niệu, góp phần bảo vệ thận. Nếu bệnh nhân có lượng protein niệu cao, mục tiêu kiểm soát huyết áp cần nghiêm ngặt hơn, nên < 125/75mmHg. Điều này giống như việc lắp một lớp bảo vệ cho "ngôi nhà" của thận, ngăn chặn cơn "bão lớn" của huyết áp cao làm sập ngôi nhà.

Chế độ ăn uống cần “tinh tế”: Chế độ ăn uống rất quan trọng đối với bệnh nhân bệnh thận tiểu đường. Khi chức năng thận vẫn bình thường, lượng protein tiêu thụ nên được kiểm soát khoảng 0.8g/kg/ngày. Ví dụ như bệnh nhân 60kg sẽ tiêu thụ khoảng 48g protein mỗi ngày. Bạn có thể chọn các nguồn protein chất lượng như trứng, cá nước ngọt, protein đậu nành. Đối với những bệnh nhân đã có tổn thương chức năng thận, cần điều chỉnh lượng protein tiêu thụ dưới sự hướng dẫn của bác sĩ, đồng thời từ chối những đồ uống có protein thực vật và những thực phẩm có thể làm tăng gánh nặng cho thận. Chế độ ăn hợp lý giống như một “bữa ăn dinh dưỡng” cho thận, vừa đáp ứng nhu cầu của cơ thể, vừa không gây khó khăn cho thận.

Những hành vi đang “tăng tốc suy thận”

Tự ý ngừng thuốc: Một số bệnh nhân cảm thấy tình trạng bệnh có vẻ ổn định, hoặc cảm thấy việc uống thuốc, tiêm thuốc là phiền phức, nên tự ngưng thuốc hạ đường huyết và thuốc hạ huyết áp. Hành động này rất nguy hiểm. Bởi vì một khi ngừng thuốc, đường huyết và huyết áp sẽ có sự tăng vọt, và những biến động đột ngột này là rất có hại cho thận. Thận giống như một cơ quan rất nhạy cảm, cần có một môi trường nội bộ tương đối ổn định để hoạt động bình thường. Nếu đường huyết và huyết áp luôn tăng giảm đột ngột, thận sẽ dễ dàng “nghỉ việc”.

Sử dụng kéo dài các loại thuốc chứa axit aristolochic: Những loại thuốc như quán mộc thông, phòng bi lợi có chứa axit aristolochic sẽ gây tổn hại nghiêm trọng cho thận. Axit aristolochic có thể dẫn đến xơ hóa mô thận, giống như đặt một “quả bom hẹn giờ” trong thận, theo thời gian, “quả bom” này sẽ phát nổ, cuối cùng dẫn đến suy thận.

Thực hiện CT tăng cường thường xuyên: Khi thực hiện kiểm tra CT tăng cường, cần sử dụng chất cản quang. Và chất cản quang có thể gây độc cho thận, dẫn đến tổn thương chức năng thận, gọi là “bệnh thận do chất cản quang”. Đối với bệnh nhân tiểu đường, thận vốn đã khá yếu, nếu thường xuyên làm CT tăng cường, thì rất dễ làm tình hình xấu thêm. Vì vậy, trước khi thực hiện các loại xét nghiệm này, cần phải kiểm tra chức năng thận và đánh giá rủi ro trước.

Mọi người cần phải nhớ, can thiệp sớm là rất quan trọng. Theo các nghiên cứu liên quan, can thiệp điều trị hiệu quả sớm có thể giúp 90% bệnh nhân giữ lại ở giai đoạn sớm của bệnh thận trên 10 năm. Điều này có nghĩa là chúng ta có đủ thời gian để kiểm soát tình trạng bệnh, ngăn chặn sự phát triển đến giai đoạn nghiêm trọng hơn. Do đó, khuyên bệnh nhân tiểu đường nên kiểm tra “nước tiểu định kỳ + chức năng thận” mỗi 3 – 6 tháng một lần, đừng đợi đến khi creatinine tăng lên mới hối hận. Dù sao, thận của chúng ta thật sự là “máy lọc nước” rất quan trọng trong cơ thể, bảo vệ chúng chính là bảo vệ sức khỏe của chính chúng ta.