Gần đây, một bài báo có tiêu đề “Khi LDL Cholesterol Không Phải Là LDL Cholesterol” đã được công bố trên tạp chí “JACC: CASE REPORTS”. Bài viết này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phân biệt cholesterol lipoprotein mật độ thấp (low density lipoprotein cholesterol, LDL-C) và lipoprotein X (lipoprotein X, LpX) thông qua phân tích và nghiên cứu hai trường hợp tăng LDL-C thứ phát.
Điểm nổi bật
Giới thiệu
Việc phân biệt giữa LpX và LDL-C là rất quan trọng, vì chúng có các rủi ro và phương pháp điều trị khác nhau. LpX là một lipoprotein có mật độ tương đương LDL nhưng không chứa ApoB (hình 1), do đó, việc xác định hàm lượng ApoB là một phương pháp phân biệt tốt hơn.
Trường hợp
Trường hợp đầu tiên là một bệnh nhân bị viêm gan, với mức LDL-C là 9.0 mmol/L và ApoB là 1.8 g/L. Mức ApoB không tăng đáng kể khi LDL-C tăng. Bệnh nhân này đã có sự hình thành LpX do tắc mật trong bệnh gan, dẫn đến sự gia tăng LDL-C thứ phát, và phương pháp điều trị chính là giải quyết vấn đề tắc mật. Sau khi sử dụng thuốc điều trị viêm gan, mức LDL-C và ApoB của bệnh nhân đã trở lại bình thường.
Trường hợp thứ hai là một bệnh nhân bị tổn thương gan do thuốc, với mức LDL-C là 13.1 mmol/L và ApoB là 2.2 g/L. Do mức ApoB của bệnh nhân tăng cao, cần điều trị cả tắc mật và giảm lipid. Sau khi điều trị bằng thuốc giảm lipid và thuốc điều trị tổn thương gan, mức LDL-C và ApoB cũng đã trở lại bình thường.
Hai trường hợp ở đây do tắc mật trong bệnh gan dẫn đến sự hình thành LpX, gây ra sự gia tăng LDL-C thứ phát. Khi áp dụng điều trị tiêu chuẩn để giảm LDL, LpX không thể được hấp thụ qua thụ thể LDL/ApoB và vẫn lưu thông trong máu. Do đó, điều trị cho những bệnh nhân này chủ yếu tập trung vào việc giải quyết nguyên nhân tắc mật. Khi sự bài tiết mật được phục hồi, việc hình thành LpX sẽ bị ngừng lại.
Hình 1: Quá trình hình thành LpX dẫn đến sự gia tăng mức LDL-C
Tóm tắt
LpX là một loại lipoprotein hình thành trong điều kiện tắc mật và thường bị báo cáo sai là sự gia tăng mức LDL-C. Mức ApoB thấp hơn mức mong đợi có thể là chìa khóa để phân biệt LpX: nếu mức ApoB thấp hơn mong đợi, có thể xác định là LpX. Việc điều trị sự gia tăng LDL-C do tắc mật không nên tự động tập trung vào việc giảm mức lipid trong máu, mà nên chủ yếu tập trung vào việc giải quyết nguyên nhân tắc mật. Thuốc statin có thể hiệu quả, nhưng cần được sử dụng cẩn thận, vì điều trị bằng statin đơn thuần có thể có tác dụng phụ. Do đó, đối với bệnh nhân bị tăng cholesterol máu và tắc mật, việc xem xét LpX như một nguyên nhân có thể gây ra tăng cholesterol máu là rất quan trọng.
Tăng cholesterol máu thường do thói quen sống không tốt gây ra, chẳng hạn như uống rượu quá mức, hút thuốc, béo phì, v.v. Tăng cholesterol máu gia đình (familial hypercholesterolemia, FH) là một bệnh di truyền trội trên nhiễm sắc thể thường, trong đó yếu tố di truyền chiếm 60%-80%, với biểu hiện lâm sàng chính là mức LDL-C trong huyết thanh tăng cao rõ rệt, một số bệnh nhân có thể xuất hiện u vàng trên da/gân và vòng corneal, thậm chí là bệnh động mạch vành sớm. Tuy nhiên, sự gia tăng mức LDL-C không có nghĩa là tăng cholesterol máu và cũng không tương đương với FH, do đó, cần loại trừ các yếu tố FH thứ phát trước khi kiểm tra FH.
Tài liệu tham khảo
Huygen LPM, Westerink J, Mol GC, Bemelmans RHH. Khi LDL Cholesterol Không Phải Là LDL Cholesterol: LpX, Bài Học Lâm Sàng. JACC Case Rep. 2022 Ngày 1 tháng 6;4(11):690-693. doi:10.1016/j.jaccas.2022.03.009. PMID: 35677796; PMCID: PMC9168776.
Để tìm hiểu thêm về kiến thức sức khỏe tim mạch, hãy theo dõi Giảng Đường của Tiến sĩ Ma.
Bài viết gốc, cấm sao chép khi chưa có sự cho phép.