Gần đây, nghiên cứu được công bố bởi Bệnh viện Hiệp Hòa Bắc Kinh và Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật Trung Quốc cho thấy tỷ lệ mắc bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở người trưởng thành từ 18 đến 64 tuổi ở nước ta lên tới 10,5%, tương đương với mỗi 10 người thì có 1 người mắc bệnh. Tuy nhiên, do triệu chứng đa dạng và dễ bị bỏ qua, nhiều người không được chẩn đoán và điều trị đúng. Hôm nay, chúng ta hãy cùng tìm hiểu toàn diện về “kẻ giết người vô hình” này và cách ứng phó khoa học.
Bệnh trào ngược dạ dày thực quản không chỉ đơn thuần là “đau rát”
Trào ngược dạ dày là căn bệnh mãn tính, trong đó các chất như axit dạ dày, mật và các nội dung dạ dày khác bất thường trào lên thực quản, họng và thậm chí là đường hô hấp, gây ra một loạt triệu chứng. Bình thường, giữa thực quản và dạ dày có một “van” gọi là cơ thắt thực quản dưới, nó có chức năng ngăn chặn axit dạ dày trào ngược. Nhưng khi “van” này bị lỏng lẻo hoặc hoạt động bất thường, axit dạ dày sẽ trào ngược, kích thích niêm mạc thực quản và gây khó chịu.
Đau rát là biểu hiện điển hình nhất của trào ngược dạ dày, bệnh nhân thường mô tả cảm giác bỏng rát từ sau xương ức hoặc vùng bụng trên kéo dài lên cổ, thường xuất hiện sau 1 giờ ăn, nặng hơn khi nằm, cúi hoặc tăng áp lực bụng. Trào ngược acid là tình trạng trào ngược nội dung dạ dày lên họng hoặc miệng mà không có buồn nôn và không phải do rặn, thường có vị chua, đắng. Giáo sư Tiền Gia Minh của Bệnh viện Hiệp Hòa Bắc Kinh chỉ ra rằng khoảng 70% bệnh nhân có hai triệu chứng điển hình này, nhưng cũng có một tỷ lệ bệnh nhân đáng kể biểu hiện triệu chứng
không điển hình
, dẫn đến tỷ lệ chẩn đoán sai cao.
Triệu chứng không điển hình của trào ngược dạ dày rất phức tạp và đa dạng, bao gồm ho mãn tính, triệu chứng giống hen suyễn, khàn tiếng, cảm giác có vật lạ trong họng (hysteria), xói mòn răng, đau ngực không có nguồn gốc tim mạch, v.v. Cơ chế gây ra những triệu chứng “ngụy trang” này bao gồm: vật trào ngược trực tiếp kích thích họng và đường hô hấp; axit dạ dày kích hoạt vòng phản xạ dây thần kinh phó giao cảm giữa thực quản và phế quản gây co thắt phế quản; và lượng nhỏ chất acid được hít vào phổi gây phản ứng viêm.
Ai dễ mắc bệnh trào ngược dạ dày thực quản?
Tỷ lệ mắc bệnh trào ngược dạ dày ở nước ta đã tăng từ 5,77% vào năm 1996 lên 10,5% hiện nay, xu hướng tăng này liên quan mật thiết đến sự thay đổi lối sống và sự lão hóa dân số. Khảo sát cho thấy, tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở khu vực phía Tây Bắc, trong khi khu vực Tây Nam tương đối thấp, có thể có sự khác biệt về địa lý. Phân tích sâu cho thấy, những nhóm người sau đây dễ bị tấn công bởi trào ngược dạ dày:
1.
Nhóm người trung niên và cao tuổi là nhóm mắc bệnh cao
Khi tuổi tác tăng, cơ thắt thực quản dưới tự nhiên lỏng lẻo, chức năng co bóp của thực quản giảm, tiết nước bọt giảm (người già chỉ tiết khoảng 1/3 đến 1/2 lượng nước bọt so với người trẻ), dẫn đến giảm khả năng làm sạch các chất trào ngược của thực quản. Nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ phát hiện viêm thực quản loét qua nội soi ở người già trên 70 tuổi vượt quá 10%.
2.
Nhóm người béo phì
Đặc biệt là những người béo phì dạng bụng, nguy cơ mắc bệnh trào ngược dạ dày tăng lên một cách đáng kể. Giáo sư Tiền Gia Minh của Bệnh viện Hiệp Hòa Bắc Kinh mô tả: “Chất béo của người béo phì đẩy dạ dày thành hình dạng giống như sừng bò, khiến thức ăn trong dạ dày dễ dàng trào ngược lên thực quản hơn”. Dữ liệu cho thấy, người béo phì dạng bụng có áp lực khoang bụng tăng cao, cơ thắt thực quản dưới lỏng lẻo nhiều lần hơn người bình thường, áp lực dạ dày thực quản sau ăn cũng lớn hơn.
3.
Người có thói quen sống không lành mạnh
Hút thuốc lâu dài (nicotine làm giảm áp suất cơ thắt), uống rượu quá nhiều (gây tổn thương trực tiếp đến niêm mạc và kích thích tiết axit dạ dày), chế độ ăn nhiều chất béo (gây chậm tiêu dạ dày), ăn uống trước khi đi ngủ, v.v. đều làm phá hủy rào cản chống trào ngược. Đặc biệt đáng chú ý là tỷ lệ nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori ở nước ta là 41,5%, mặc dù có tranh cãi về mối quan hệ của vi khuẩn này với trào ngược dạ dày, nhưng nó确实是消化性溃疡的主要致病因素 (58,6% dương tính ở bệnh nhân loét dạ dày, 61,1% dương tính ở bệnh nhân loét tá tràng).
4.
Nhóm người bị sức áp tâm lý cao
Áp lực kéo dài có thể làm rối loạn chức năng thần kinh tự chủ, dẫn đến sự bất thường trong tiết axit dạ dày và rối loạn chức năng co bóp của thực quản. Quan sát lâm sàng cho thấy, nhiều bệnh nhân trào ngược dạ dày có triệu chứng rõ ràng hơn khi căng thẳng về mặt cảm xúc, tạo thành vòng luẩn quẩn “cảm xúc – triệu chứng”.
Ngoài ra, phụ nữ mang thai (hormone progesterone làm lỏng cơ thắt, tử cung to lên làm tăng áp lực bụng), bệnh nhân thoát vị hoành thực quản (một phần dạ dày trào vào khoang ngực làm hỏng cơ chế chống trào ngược) và những người dùng một số loại thuốc (như thuốc chẹn kênh canxi, thuốc nitrate, thuốc kháng cholinergic, v.v.) cũng thuộc nhóm có nguy cơ cao bị trào ngược dạ dày.
Làm thế nào để chẩn đoán và điều trị khoa học?
Chẩn đoán chính xác là bước đầu tiên trong quản lý bệnh trào ngược dạ dày. Đối với bệnh nhân có triệu chứng điển hình, bác sĩ thường sử dụng “phác đồ điều trị thử bằng thuốc ức chế bơm proton” như một phương pháp chẩn đoán ban đầu. Cung cấp liều tiêu chuẩn của thuốc ức chế bơm proton (như omeprazole) trong 1-2 tuần, nếu triệu chứng giảm rõ rệt, hỗ trợ chẩn đoán bệnh trào ngược dạ dày. Phương pháp này đơn giản và dễ thực hiện nhưng có tính đặc hiệu thấp, dễ gây dương tính giả.
Nội soi dạ dày là tiêu chuẩn vàng để đánh giá mức độ tổn thương niêm mạc thực quản, có thể trực tiếp quan sát mức độ viêm thực quản (theo phân loại Los Angeles từ A đến D). Tuy nhiên, khoảng 60% bệnh nhân trào ngược dạ dày không có tổn thương niêm mạc có thể quan sát được qua nội soi (bệnh trào ngược không loét), do đó, kết quả nội soi bình thường không thể loại trừ bệnh trào ngược dạ dày.
Đối với các trường hợp khó, theo dõi pH – cản trở thực quản 24 giờ có thể cung cấp cơ sở chẩn đoán chính xác hơn. Phương pháp này thông qua việc đặt điện cực trong thực quản, ghi lại số lần trào ngược acid, thời gian kéo dài và mối liên hệ với triệu chứng trong 24 giờ, có thể nhận diện trào ngược acid yếu hoặc không acid. Đo áp thực quản cũng được sử dụng để đánh giá chức năng co bóp thực quản và áp suất cơ thắt, chủ yếu áp dụng cho bệnh nhân có dự kiến thực hiện phẫu thuật chống trào ngược.
Điều trị bệnh trào ngược dạ dày cần có chiến lược tổng hợp, bao gồm điều chỉnh lối sống, điều trị bằng thuốc và can thiệp phẫu thuật khi cần thiết:
Điều chỉnh lối sống là điều trị cơ bản và cần thiết cho tất cả bệnh nhân. Cụ thể bao gồm: giảm cân (chỉ số BMI dưới 24 kg/m2); tránh ăn trước khi đi ngủ (nhịn ăn trong 3 giờ trước khi đi ngủ); nâng cao đầu giường 15-20 cm (chỉ kê gối không hiệu quả); bỏ thuốc lá và hạn chế uống rượu; tránh mặc quần áo chật; giảm tiêu thụ thực phẩm nhiều chất béo, gia vị, axit, cũng như socola, bạc hà, đồ uống có ga như là những thực phẩm thúc đẩy trào ngược. Thú vị là những nghiên cứu cho thấy tư thế nằm nghiêng bên trái có thể làm giảm nguy cơ trào ngược từ 13% đến 76%.
Điều trị bằng thuốc tập trung vào việc ức chế axit dạ dày. Những thuốc ức chế bơm proton như omeprazole, rabeprazole là lựa chọn hàng đầu, có thể ức chế tiết axit dạ dày rõ rệt, đợt điều trị tiêu chuẩn 8-12 tuần. Đối với bệnh nhân không có viêm thực quản loét hoặc viêm thực quản nhẹ, có thể sử dụng theo nhu cầu (sử dụng khi có triệu chứng xuất hiện); bệnh nhân viêm thực quản nặng cần duy trì điều trị lâu dài. Các thuốc kích thích chứa (như domperidone) có thể cải thiện việc tiêu dạ dày nhưng tác dụng riêng lẻ hạn chế, thường kết hợp với thuốc ức chế bơm proton. Các thuốc bảo vệ niêm mạc (như magnesium carbonate) có thể trung hòa axit dạ dày nhanh chóng và hấp thụ mật, phù hợp cho những người bị trào ngược mật.
Khoảng 10% bệnh nhân có phản ứng kém với thuốc hoặc không muốn điều trị lâu dài có thể xem xét phẫu thuật. Phẫu thuật chống trào ngược qua nội soi là phương pháp tiêu chuẩn, thông qua việc bao bọc phần dưới của thực quản bằng phần đáy dạ dày, tăng cường áp lực cơ thắt, hiệu quả trong việc kiểm soát trào ngược.
Nếu không điều trị lâu dài sẽ như thế nào? Cảnh giác với những biến chứng này!
Nếu bệnh trào ngược dạ dày không được can thiệp kịp thời, có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng:
1. Viêm thực quản, loét thực quản: Axit dạ dày lâu dài ăn mòn có thể dẫn đến loét và chảy máu thực quản.
2. Thực quản Barrett:
Là một bệnh do trào ngược axit dạ dày lâu dài gây ra
sự biến đổi bệnh lý của niêm mạc dưới thực quản
và cũng là sự phát triển của tiền ung thư niêm mạc thực quản, sẽ làm tăng nguy cơ mắc ung thư thực quản.
3. hen suyễn, viêm họng mãn tính: Axit dạ dày kích thích đường hô hấp, dễ dẫn đến ho kéo dài hoặc hen suyễn.
Bệnh trào ngược dạ dày mặc dù không gây tử vong nhưng nghiêm trọng ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống. Nghiên cứu cho thấy, tác động tiêu cực đến chất lượng cuộc sống thậm chí còn lớn hơn cả cơn đau thắt ngực. Điều đáng chú ý hơn nữa là nhận thức của công chúng về trào ngược dạ dày vẫn còn thấp, nhiều bệnh nhân lâu dài nhận nhầm triệu chứng trào ngược là “nóng trong dạ dày” hoặc “tiêu hóa kém”, tự ý sử dụng thuốc đông y hoặc mẹo, làm chậm trễ việc điều trị theo quy chuẩn.
Giáo sư Tiền Gia Minh khuyên: nếu mỗi tuần có hơn 2 lần cảm giác đau rát hoặc trào ngược, đặc biệt triệu chứng nặng hơn vào ban đêm ảnh hưởng đến giấc ngủ, nên đi khám chuyên khoa tiêu hóa kịp thời. Đối với bệnh nhân có triệu chứng không điển hình như ho mãn tính, hen suyễn, đau ngực, nếu điều trị ở chuyên khoa tương ứng không hiệu quả, cũng nên xem xét khả năng trào ngược dạ dày và tiến hành các kiểm tra liên quan.
Với sự tiến bộ của y học, bệnh trào ngược dạ dày đã trở thành một căn bệnh có thể phòng ngừa và kiểm soát. Thông qua nhận thức khoa học, điều trị quy chuẩn và quản lý bản thân hiệu quả, phần lớn bệnh nhân có thể đạt được tiên lượng tốt. Khi “đau rát” trở thành trạng thái bình thường, không phải dạ dày “nhiệt tình”, mà là cơ thể đang báo động. Kịp thời chú ý đến trào ngược dạ dày, bảo vệ sức khỏe tiêu hóa, bắt đầu từ mỗi bữa ăn.
Tài liệu tham khảo: HongYang, Mei Zhang, et al. Tỷ lệ mắc bệnh tiêu hóa chung ở người lớn Trung Quốc từ 18 đến 64 tuổi, Thông báo Khoa học (2024).