Gần đây, trong bản dự thảo “Tài liệu đồng thuận quản lý đường huyết ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 ADA/EASD 2022”, đã có nhiều khuyến nghị sử dụng các thuốc chủ vận thụ thể GLP-1 và ức chế SGLT-2 cho việc điều trị tiểu đường loại 2, trong khi metformin được nhắc đến rất ít. Do đó, nhiều bạn đã hỏi tôi, metformin có phải đã lỗi thời trong điều trị tiểu đường loại 2 không?
Tôi xin thưa rằng, trong các nghiên cứu về tiểu đường, đã phát hiện ra rằng hai loại thuốc hạ đường huyết mới có tác dụng bảo vệ cơ quan mạnh mẽ hơn, vì vậy đã nhận được nhiều khuyến nghị. Tuy nhiên, metformin chưa bị loại bỏ; nó vẫn là một loại thuốc hạ đường huyết an toàn và hiệu quả trong điều trị tiểu đường loại 2.
Hơn nữa, trong vòng đấu thầu thuốc tập trung quốc gia mới đây, dạng bào chế kết hợp giữa metformin và sitagliptin cũng có trong danh sách thuốc, cho thấy metformin vẫn giữ vị trí quan trọng trong nhóm thuốc hạ đường huyết.
Một, metformin vẫn phát triển mạnh mẽ
Kể từ khi được phát hiện, metformin luôn là thuốc chính được lựa chọn cho bệnh nhân tiểu đường loại 2. Sau nhiều thập kỷ thử nghiệm, tác dụng hạ đường huyết của metformin được chứng minh rõ rệt, ít phản ứng phụ. Trong các hướng dẫn điều trị tiểu đường của nhiều quốc gia, khuyến nghị rằng nếu không có chống chỉ định, metformin nên được duy trì trong phác đồ điều trị cho bệnh nhân tiểu đường loại 2.
Ngay cả khi hiện nay có các loại thuốc hạ đường huyết mới như thuốc chủ vận thụ thể GLP-1 và ức chế SGLT-2, metformin vẫn là lựa chọn hàng đầu cho bệnh nhân tiểu đường mới mắc, hiệu quả hạ đường huyết vẫn đáng tin cậy. Chỉ có điều, các loại thuốc mới này có tác dụng bảo vệ tim mạch và thận mạnh hơn, phù hợp hơn cho những bệnh nhân tiểu đường đã mắc bệnh lâu năm.
Hai, “ngôi sao mới” sitagliptin
Sitagliptin là một loại thuốc ức chế chọn lọc DPP-4 rất hiệu quả, có khả năng làm chậm quá trình chuyển hóa của hormone GLP-1 trong cơ thể. GLP-1 là hormone do cơ thể tự sản xuất, có chức năng kích thích tiết insulin dựa trên mức đường huyết.
GLP-1 tự nhiên chỉ hoạt động trong một khoảng thời gian rất ngắn; ngay sau khi được sinh ra, nó sẽ bị enzyme DPP-4 chuyển hóa và bất hoạt trong vòng vài phút. Sitagliptin ức chế hoạt động của DPP-4, giúp kéo dài tác dụng kích thích tiết insulin của GLP-1. Hơn nữa, khi mức đường huyết quá thấp, GLP-1 sẽ không hoạt động, không gây ra rủi ro hạ đường huyết, độ an toàn rất cao.
Ba, hiệu quả hạ đường huyết mạnh hơn khi kết hợp
Về cơ chế dược lý, việc sử dụng kết hợp metformin và sitagliptin sẽ tạo ra sự bổ sung tốt.
Metformin có thể cải thiện tình trạng kháng insulin, tăng cường khả năng sử dụng glucose của mô, giảm thải glucose từ gan và ức chế sự hấp thu glucose từ tế bào niêm mạc ruột, đồng thời không có tác dụng hạ đường huyết rõ rệt ở người bình thường, khi dùng đơn lẻ cho bệnh nhân tiểu đường loại 2 sẽ không có rủi ro hạ đường huyết. Sitagliptin có thể kích thích sự tiết insulin dựa trên mức độ đường huyết.
Khi metformin đã đạt được liều điều trị tối ưu nhưng vẫn không kiểm soát tốt được đường huyết, có thể sử dụng thêm sitagliptin để kiểm soát đường huyết hơn nữa mà không gây ra rủi ro hạ đường huyết, với ít phản ứng phụ.
Việc kết hợp hai loại thuốc này thành thuốc phối hợp có thể tăng cường sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân, tránh điều trị thất bại do quên uống thuốc. Hơn nữa, khi viên nén metformin-sitagliptin được đưa vào danh sách thuốc tập trung quốc gia, giá thuốc sẽ giảm mạnh, giúp giảm đáng kể chi phí điều trị cho bệnh nhân.
Tóm lại, metformin vẫn không lỗi thời, vẫn là thuốc lựa chọn hàng đầu cho bệnh nhân mới mắc tiểu đường loại 2. Khi metformin đã đạt được liều điều trị tối ưu mà đường huyết vẫn chưa được kiểm soát, có thể bổ sung sitagliptin để kiểm soát đường huyết tốt hơn. Hoặc có thể chọn thuốc phối hợp metformin-sitagliptin, đơn giản hóa quá trình sử dụng, cải thiện sự tuân thủ điều trị, và kiểm soát đường huyết tốt hơn.
Thuốc cần được sử dụng dưới sự hướng dẫn của bác sĩ. Nếu có thắc mắc về việc sử dụng thuốc, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc dược sĩ. Tôi là dược sĩ Huazi, vui lòng theo dõi tôi để chia sẻ thêm nhiều kiến thức sức khỏe.