Sau 5 năm, hướng dẫn phòng ngừa và điều trị huyết áp cao phiên bản mới sắp được công bố. Vào ngày 11 tháng 3, tại Hội nghị thường niên về huyết áp cao Trung Quốc năm 2022 và Hội thảo học thuật quốc tế lần thứ 24 về huyết áp cao và các bệnh liên quan, các chuyên gia tham gia sửa đổi hướng dẫn đã giải thích những điểm cập nhật của 《Hướng dẫn phòng ngừa và điều trị huyết áp cao Trung Quốc》.
1. Người Bắc dễ bị huyết áp cao hơn người Nam
Giáo sư Vương Tăng Vũ từ Bệnh viện Phủ Ngoại, Viện Hàn lâm Khoa học Y tế Trung Quốc đã giới thiệu về tình trạng lưu hành huyết áp cao trong dân số nước ta. Dữ liệu khảo sát huyết áp cao mới nhất cho thấy tỷ lệ mắc bệnh huyết áp cao ở người trưởng thành từ 18 tuổi trở lên năm 2018 là 27,5%.
Tỷ lệ huyết áp cao ở Trung Quốc có xu hướng gia tăng, đặc biệt là ở nhóm tuổi trung niên và trẻ. Tỷ lệ huyết áp cao từ Nam ra Bắc tăng dần; tỷ lệ huyết áp cao ở vùng nông thôn tăng nhanh hơn so với thành phố.
Trong đó,
chế độ ăn nhiều natri và ít kali, hút thuốc, các yếu tố tâm lý xã hội, thừa cân và béo phì, uống rượu quá mức, tuổi tác cao
là những yếu tố nguy cơ chính gây ra huyết áp cao trong dân số nước ta.
2. Ngưỡng chẩn đoán huyết áp cao vẫn là 140/90 mmHg
Huyết áp đo ở phòng khám (đo 3 lần không cùng ngày) ≥ 140/90 mmHg là ngưỡng chẩn đoán huyết áp cao. Giáo sư Vương Kế Quang từ Bệnh viện Ruijin, Trường Đại học Giao thông Thượng Hải đã giới thiệu phương pháp đo huyết áp và cho biết huyết áp đo ở phòng khám là phương pháp phổ biến hiện tại để chẩn đoán huyết áp cao, phân loại mức huyết áp và theo dõi hiệu quả điều trị hạ huyết áp. Hệ thống đo huyết áp tự động ở phòng khám sẽ giúp chuẩn hóa việc đo huyết áp. Cần thực hiện đo huyết áp ngoài phòng khám càng nhiều càng tốt để xác định chẩn đoán huyết áp cao, đánh giá hiệu quả điều trị hạ huyết áp, nhận biết huyết áp cao do áo blô trắng, huyết áp cao tiềm ẩn và huyết áp kháng trị. Việc theo dõi huyết áp động cũng có thể quan sát nhịp sinh học huyết áp ban ngày, huyết áp ban đêm, huyết áp buổi sáng, và các chỉ số khác.
Hướng dẫn phiên bản mới lần đầu tiên đề xuất, hoàn toàn có thể dựa vào huyết áp ngoài phòng khám (theo dõi huyết áp động và theo dõi huyết áp tại nhà) để chẩn đoán huyết áp cao, nhấn mạnh việc xác định kiểu huyết áp dựa trên huyết áp phòng khám và huyết áp ngoài phòng khám, và thực hiện quản lý phân loại.
3. Huyết áp cao nên bắt đầu từ việc cải thiện lối sống
Giáo sư Trương Vũ Thanh từ Bệnh viện Phủ Ngoại, Viện Hàn lâm Khoa học Y tế Trung Quốc đã nhấn mạnh về thời điểm khởi động điều trị bằng thuốc hạ huyết áp. Thời điểm khởi động điều trị bằng thuốc hạ huyết áp phụ thuộc vào tổng thể nguy cơ tim mạch, bao gồm cả mức huyết áp. Đối với bệnh nhân huyết áp cao với mức huyết áp ≥ 160/100 mmHg, cần ngay lập tức bắt đầu điều trị bằng thuốc hạ huyết áp; đối với bệnh nhân huyết áp cao với mức huyết áp 140~159/90~99 mmHg, những người có nguy cơ tim mạch cao và rất cao cần ngay lập tức bắt đầu điều trị bằng thuốc;
những người có nguy cơ thấp và trung bình có thể cải thiện lối sống trong 4 đến 12 tuần, nếu huyết áp vẫn không đạt tiêu chuẩn, cần sớm bắt đầu điều trị bằng thuốc hạ huyết áp.
Đối với người có mức huyết áp 130~139/85~89 mmHg có nguy cơ tim mạch cao và rất cao, cần ngay lập tức bắt đầu điều trị bằng thuốc hạ huyết áp; những người có nguy cơ thấp và trung bình, hiện không có bằng chứng cho thấy có thể hưởng lợi từ điều trị hạ huyết áp, khuyến nghị tiếp tục thực hiện can thiệp lối sống.
4. Can thiệp lối sống đã thay đổi từ bảy bước thành tám bước
Giáo sư Tôn Ninh Linh từ Bệnh viện Nhân dân Bắc Kinh đã tổng kết các điểm về can thiệp lối sống cho huyết áp cao, từ bảy bước trong phiên bản 2018 đã chuyển thành tám bước trong phiên bản 2023 (
giảm natri, tăng kali, chế độ ăn hợp lý, kiểm soát cân nặng, không hút thuốc, hạn chế uống rượu, tăng cường vận động, cân bằng tâm lý, quản lý giấc ngủ
), đã thêm biện pháp “quản lý giấc ngủ”.
1. Giảm natri, tăng kali
➤ Các biện pháp giảm muối trở nên rõ ràng, chính xác hơn: giới hạn natri từ dưới 6g muối xuống còn dưới 5g;
➤ Sử dụng công thức đơn giản để đánh giá lượng muối tiêu thụ;
➤ Không khuyến nghị sử dụng bổ sung kali (bao gồm thuốc) để hạ huyết áp;
➤ Trước khi sử dụng muối ít natri và giàu kali, cần đánh giá chức năng thận. Người có chức năng thận tốt nên chọn muối thay thế ít natri và giàu kali; đối với người có chức năng thận kém, nên tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi bổ sung kali.
2. Chế độ ăn hợp lý
Hướng dẫn phiên bản mới khuyến nghị bệnh nhân thực hiện chế độ ăn DASH, chế độ ăn CHH và chế độ ăn cay để giảm huyết áp.
3. Hạn chế uống rượu
➤ Bất cứ loại rượu nào cũng không có lợi cho sức khỏe, khuyến nghị bệnh nhân huyết áp cao không uống rượu để giảm thiểu tổn thất sức khỏe;
➤ Nếu uống rượu, lượng rượu cho người lớn không vượt quá 15g mỗi ngày;
➤ Đánh giá tình trạng sử dụng rượu và lập kế hoạch can thiệp cá nhân hóa dựa trên kết quả.
4. Kiểm soát cân nặng
➤ Người có mức huyết áp cao bình thường và tất cả bệnh nhân huyết áp cao nên tích cực kiểm soát cân nặng;
➤ Tất cả người thừa cân và béo phì cần giảm cân;
➤ Đặt mục tiêu giảm 5%-15% và hơn nữa; trong vòng một năm, giảm 5%-10% trọng lượng ban đầu;
➤ Đầu tiên, kiểm soát cân nặng thông qua can thiệp lối sống tổng hợp, bao gồm tự theo dõi trọng lượng, chế độ ăn hợp lý, tăng cường hoạt động thể chất/vận động và can thiệp hành vi;
➤ Đối với người không đạt được hiệu quả giảm cân từ các biện pháp can thiệp lối sống tổng hợp, khuyến nghị sử dụng điều trị bằng thuốc hoặc phẫu thuật;
➤ Đối với những nhóm đặc biệt như phụ nữ cho con bú và người già, cần áp dụng các biện pháp giảm cân cá nhân hóa dựa trên tình hình cụ thể;
➤ Kế hoạch giảm cân nên được duy trì trong thời gian dài, tốc độ thay đổi phụ thuộc vào từng cá nhân, không nên vội vàng.
5. Can thiệp vận động
Bệnh nhân có thể thực hiện các biện pháp can thiệp vận động như tập thể dục nhịp điệu, tập chống đẩy, thiền và tập thở, tập dẻo dai và tập kéo căng.
Đối với bệnh nhân huyết áp cao kiểm soát tốt, khuyến nghị chủ yếu là tập thể dục nhịp điệu (cường độ vừa, 30 phút mỗi ngày, 5-7 ngày mỗi tuần), bổ sung với tập chống đẩy (2-3 lần mỗi tuần); cũng khuyến nghị kết hợp tập thở với tập dẻo dai và kéo căng. Đối với những người huyết áp chưa được kiểm soát (SBP > 160mmHg), không khuyến nghị tập thể dục cường độ cao cho đến khi huyết áp được kiểm soát.
6. Không hút thuốc
➤ Nên khuyến cáo và thúc giục những người huyết áp cao hút thuốc bỏ thuốc lá;
➤ Nếu cần, sử dụng thuốc cai thuốc để chống lại các triệu chứng nghiện;
➤ Cố gắng tránh sử dụng thuốc thay thế điện tử;
➤ Trong quá trình cai thuốc, nên kết hợp với vận động;
➤ Can thiệp cai thuốc kết hợp;
➤ Can thiệp cai thuốc cá nhân hóa.
7. Giữ cân bằng tâm lý
➤ Tự điều chỉnh, tránh mất cân bằng tâm lý;
➤ Thiết lập rào cản bảo vệ, giữ cân bằng tâm lý, như bảo vệ thể chất, bảo vệ cảm xúc và bảo vệ tinh thần.
8. Quản lý giấc ngủ
Tăng thời gian ngủ hiệu quả và/hoặc cải thiện chất lượng giấc ngủ có thể nâng cao hiệu quả của thuốc hạ huyết áp, giảm tỷ lệ mắc và tử vong do huyết áp cao. Các biện pháp chính để quản lý giấc ngủ bao gồm đánh giá giấc ngủ, liệu pháp hành vi nhận thức giấc ngủ và điều trị bằng thuốc khi cần thiết.
5. Bệnh nhân huyết áp cao thường nên uống thuốc hạ huyết áp vào buổi sáng
Giáo sư Trần Lục Nguyên từ Bệnh viện Nhân dân tỉnh Quảng Đông đã hệ thống hóa việc điều trị thuốc cho huyết áp cao. Giáo sư Trần cho biết so với hướng dẫn năm 2018, phiên bản mới bổ sung thời gian uống thuốc. **Bệnh nhân huyết áp cao bình thường nên uống thuốc vào buổi sáng.** Trừ trường hợp cần thiết phải kiểm soát huyết áp ban đêm tăng cao, không nên thói quen uống thuốc hạ huyết áp vào buổi tối.
Ngoài ra, các nguyên tắc cơ bản trong việc sử dụng thuốc hạ huyết áp bao gồm giảm nguy cơ, hạ huyết áp lâu dài, điều trị phối hợp, liều khởi đầu, thời gian dùng thuốc và điều trị cá nhân hóa. Khuyến nghị lựa chọn thuốc hạ huyết áp có chứng cứ hỗ trợ để giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch và tử vong cho bệnh nhân.
6. Tiêu chuẩn hạ huyết áp cho người cao tuổi trên 80 tuổi có thể nới lỏng
Giáo sư Trương Tân Quân từ Bệnh viện Hoa Tây, Đại học Tứ Xuyên đã nói về điều trị huyết áp cao cho nhóm đặc biệt và cho biết phiên bản 2023 đã thêm đánh giá lâm sàng cho huyết áp cao ở người cao tuổi so với phiên bản 2018. Khuyến nghị:
➤ Mục tiêu hạ huyết áp cho người cao tuổi từ 65-79 tuổi là <140/90mmHg, nếu bệnh nhân có thể chịu đựng, có thể giảm xuống <130/80 mmHg;
mục tiêu hạ huyết áp cho người cao tuổi trên 80 tuổi là <150/90 mmHg
.
➤ Mục tiêu hạ huyết áp cần cá nhân hóa đối với những bệnh nhân mắc nhiều bệnh đồng thời hoặc hội chứng người già, mục tiêu SBP cho bệnh nhân suy nhược là <150 mmHg và không nên <130 mmHg.
7. Một số thực phẩm và thuốc cũng gây ra huyết áp cao
Giáo sư Lý Nam Phương từ Bệnh viện Nhân dân Tân Cương chủ yếu giải thích huyết áp cao nguyên phát, trong số đó một số thực phẩm và thuốc cũng có thể gây ra huyết áp cao.
➤ Huyết áp cao do thực phẩm
Huyết áp cao có liên quan nhất định đến chế độ ăn. Việc tiêu thụ natri quá mức và thực phẩm chứa nhiều axit béo bão hòa có liên quan chặt chẽ đến sự biến đổi huyết áp. Chế độ ăn hợp lý có lợi cho việc phòng ngừa và điều trị huyết áp cao, giảm nguy cơ bệnh tim mạch.
➤ Huyết áp cao do thuốc
Huyết áp cao do thuốc là hiện tượng huyết áp tăng lên khi dùng thuốc theo liều thông thường hoặc do tương tác giữa các loại thuốc gây ra khi huyết áp > 140/90 mmHg được xem xét là huyết áp cao do thuốc. Những loại thuốc chính có thể gây huyết áp cao bao gồm thuốc chống viêm không steroid, thuốc kháng histamin, hormone tuyến giáp, thuốc chống trầm cảm, thuốc tránh thai đường uống và thuốc chống ung thư, thuốc phenylephrine, v.v.
Nội dung bài viết tổng hợp từ:
① 02-03-11 Y học Mạch thông tim mạch 《Xem trước! Điểm nổi bật của phiên bản mới 《Hướng dẫn phòng ngừa và điều trị huyết áp cao Trung Quốc》》
② 02-03-11 Tạp chí Diễn đàn Y học Trung Quốc hôm nay 《Điểm nổi bật của Hướng dẫn phòng ngừa và điều trị huyết áp cao Trung Quốc 2023!》