Gần đây, Bệnh viện Nhân dân tỉnh Hunan (Bệnh viện não tỉnh) đã tiếp nhận một bệnh nhân có tiền sử động kinh, đột ngột ngất xỉu, chóng mặt, co giật và mất ý thức tạm thời khi đang chơi bài, kèm theo sắc mặt nhợt nhạt. Điện tâm đồ khẩn cấp cho thấy: có blok nhĩ thất cấp 3. Trường hợp này cho thấy: Những triệu chứng có vẻ như “cơn động kinh” có thể ẩn chứa những vấn đề tim mạch nguy hiểm hơn. Để giải thích điều này, bác sĩ trưởng Chu Khải Bình của Khoa y học cấp cứu đã có phân tích chi tiết.
1. Tại sao lại bị nhầm là “động kinh”?
1. Bệnh nhân co giật và mất ý thức
– Cơn động kinh: Sự phóng điện bất thường của tế bào thần kinh não gây co giật và mất ý thức, thường kèm theo dấu hiệu như chảy nước bọt hoặc cắn lưỡi.
– Nguyên nhân từ tim: Khi có blok nhĩ thất cấp 3, tim không thể bơm máu hiệu quả, gây thiếu máu não nghiêm trọng (hội chứng Ahs) có thể dẫn đến các triệu chứng co giật và ngất xỉu, dễ bị nhầm lẫn với cơn động kinh.
2. Bệnh nhân có sắc mặt nhợt nhạt và chóng mặt
– Thiếu máu do tim không bơm đủ máu dẫn đến các triệu chứng như sắc mặt nhợt nhạt, ra mồ hôi lạnh, và buồn nôn, khác với cơn động kinh đơn thuần.
Kết quả điện tâm đồ cho thấy: blok nhĩ thất cấp 3, thực chất là “hỏng mạch điện” của tim. Tim dựa vào tín hiệu điện để hoạt động. Blok nhĩ thất cấp 3 có nghĩa là tín hiệu điện giữa tâm nhĩ và tâm thất bị gián đoạn hoàn toàn, tâm thất chỉ có thể đập với nhịp “dự phòng” rất chậm (thường < 40 lần/phút). Rủi ro chết người: do nhịp tim quá chậm, dẫn đến sự sụt giảm nghiêm trọng của lượng máu tim, gây thiếu máu não và cuối cùng là đột tử.
Nguyên nhân thường gặp của blok nhĩ thất cấp 3: nhồi máu cơ tim, viêm cơ tim, tác dụng phụ của thuốc (như dư thừa thuốc chẹn beta), và các bệnh lý bẩm sinh ở hệ thống dẫn truyền.
2. Tại sao bệnh nhân động kinh cần cảnh giác với vấn đề tim mạch?
1. Triệu chứng chồng chéo: Ngất do tim và động kinh đều có thể biểu hiện bằng co giật và mất ý thức, nhưng hướng điều trị hoàn toàn khác nhau.
2. Ảnh hưởng của thuốc: Một số thuốc chống động kinh (như Carbamazepine) có thể gây rối loạn nhịp tim, cần theo dõi điện tâm đồ thường xuyên.
3. Rủi ro kép: Bệnh nhân động kinh nếu có bệnh tim mạch sẽ có nguy cơ xảy ra bất ngờ cao hơn.
Biện pháp cấp cứu: “Đường sống” trong giây phút quyết định
1. Máy tạo nhịp tạm thời: Đây là biện pháp cấp cứu hàng đầu cho blok nhĩ thất cấp 3, phục hồi nhịp tim bằng xung điện.
2. Hỗ trợ bằng thuốc: Atropine hoặc Epinephrine có thể nâng cao nhịp tim trong thời gian ngắn, nhưng không thể thay thế máy tạo nhịp.
3. Kiểm tra nguyên nhân: Kiểm tra khẩn cấp các enzym cơ tim, điện giải (như kali trong máu), chức năng tuyến giáp, loại trừ nhồi máu cơ tim cấp hoặc rối loạn chuyển hóa.
Chú ý: Nếu bệnh nhân kéo dài mất ý thức, cần phải thực hiện hô hấp nhân tạo (CPR) ngay lập tức và gọi cấp cứu!
3. Khi bệnh nhân động kinh gặp blok nhĩ thất cấp 3 thì phải làm thế nào?
Ông Chu Khải Bình cũng đưa ra một số khuyến nghị lâu dài:
1. Lắp đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn: Bệnh nhân bị blok nhĩ thất cấp 3 cần dựa vào máy tạo nhịp để duy trì nhịp tim ổn định suốt đời.
2. Theo dõi định kỳ: Kiểm tra lại điện tâm đồ và chức năng máy tạo nhịp mỗi 3-6 tháng, khi điều chỉnh thuốc chống động kinh cần chú ý đến tác dụng phụ của tim.
3. Giám sát tại nhà: Người thân cần biết cách nhận diện dấu hiệu ngất (như chóng mặt đột ngột, nhìn mờ), chuẩn bị sẵn thẻ điện thoại cấp cứu tại nhà.
Ông Chu Khải Bình nhấn mạnh: “Co giật + ngất” không phải là cơn động kinh tái phát, đặc biệt khi bệnh nhân có sắc mặt nhợt nhạt và nhịp tim chậm, cần phải cảnh giác cao với tình trạng khẩn cấp về tim. Blok nhĩ thất cấp 3 là bệnh nghiêm trọng có thể ảnh hưởng đến tính mạng, việc nhận diện kịp thời và lắp đặt máy tạo nhịp sớm là chìa khóa cứu sống! Sự sống không có điều gì là nhỏ nhặt, điện tâm đồ là một “gương soi” — Càng cảnh giác thì càng an toàn hơn!
Tác giả đặc biệt của Hunan Y Liao: Bệnh viện Nhân dân tỉnh Hunan (Bệnh viện não tỉnh) Tăng Lĩnh, Vạn Lộ
Theo dõi @Hunan Y Liao để nhận thêm thông tin về sức khỏe!
(Biên tập bởi YT)