Nội dung bài viết này đến từ Hội Khoa học và Công nghệ Bắc Kinh tổ chức, Trung tâm Khoa học Bắc Kinh thực hiện, và Tạp chí Khoa học và Công nghệ Bắc Kinh phối hợp. Chương trình tìm cách phổ biến tư tưởng khoa học, giúp công chúng thiết lập tư duy khoa học, nắm giữ các phương pháp khoa học cơ bản cũng như hiểu biết về khoa học công nghệ cần thiết.
Đại dịch COVID-19 đã nâng cao nhận thức về sức khỏe của công chúng và giúp mọi người nhận thức rõ tầm quan trọng và cần thiết của việc nâng cao trình độ khoa học. Người cao tuổi nên phục hồi ra sao sau khi khỏi bệnh? Làm thế nào để bảo vệ sức khỏe và sự sống của người dân một cách tốt nhất?
Tại buổi giảng này, chúng tôi có sự tham gia của Giáo sư Xu Tác Quân, Trưởng khoa Hô hấp và Y học Cấp cứu tại Bệnh viện Liên hiệp Bắc Kinh, để giải đáp những câu hỏi của công chúng về cách ứng phó khoa học với COVID-19 cho người cao tuổi và gia đình họ, cùng nhau xây dựng rào chắn sức khỏe cho người cao tuổi.
Diễn giả chính:
Xu Tác Quân
Trưởng khoa Hô hấp và Y học Cấp cứu Bệnh viện Liên hiệp Bắc Kinh
Triệu chứng nhiễm virus COVID-19 ở người cao tuổi
Khi mắc COVID-19, hầu hết bệnh nhân sẽ có triệu chứng như sốt, đau đầu, đau nhức cơ thể, mệt mỏi, họng đau. Sau 3-5 ngày bệnh tiến triển, nhiệt độ cơ thể sẽ dần trở về bình thường, cảm giác không thoải mái sẽ giảm bớt. Trong quá trình này, có thể xuất hiện triệu chứng đường hô hấp trên như nghẹt mũi, chảy nước mũi, ho, suy giảm khứu giác và vị giác. Triệu chứng của người cao tuổi và thanh niên tương tự nhau, nhưng người cao tuổi có một số đặc điểm riêng, chẳng hạn như khả năng phản ứng của cơ thể thấp, một số ca chỉ biểu hiện sốt nhẹ, vì vậy không thể dựa vào mức nhiệt độ để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh.
Một số bệnh nhân không có triệu chứng hoặc chỉ xuất hiện triệu chứng nhẹ ở đường hô hấp như đau họng, nghẹt mũi, chảy nước mũi, ho … Một số ít bệnh nhân sau một tuần mắc bệnh có thể xuất hiện khó thở và triệu chứng thiếu oxy, hoặc thậm chí tiến triển thành suy hô hấp và suy đa tạng, trở thành bệnh nhân nặng hoặc nguy kịch.
Người cao tuổi sau khi nhiễm virus COVID-19 nên tự theo dõi ở năm khía cạnh chính. Thứ nhất là cảm giác bản thân, xem có xuất hiện triệu chứng mệt mỏi, đau nhức, đau họng, nghẹt mũi hay không; thứ hai là theo dõi nhiệt độ, chú ý xem nhiệt độ nách có vượt quá 37℃ hay không; thứ ba là theo dõi nhịp tim, nhịp tim bình thường là 60-100 lần/phút, nếu có triệu chứng thiếu oxy, sốt, nhịp tim sẽ tăng rõ rệt; thứ tư là theo dõi nhịp thở, nhịp thở bình thường là 12-16 lần/phút, khi có thiếu oxy hoặc nhiễm trùng phổi, nhịp thở thường nhanh hơn và có thể đạt 18-20 lần/phút, thậm chí nhanh hơn, dẫn đến khó thở; thứ năm là theo dõi huyết áp, huyết áp bình thường là 120/80 mmHg, nhiễm virus COVID-19 có thể gây sốc nhiễm trùng, làm huyết áp giảm xuống.
Trong lâm sàng, nhiễm virus COVID-19 có thể được chia thành bốn loại. Loại nhẹ với biểu hiện chủ yếu là nhiễm trùng đường hô hấp trên, có thể có triệu chứng như họng khô, đau họng, ho, sốt; loại trung bình chủ yếu là sốt cao liên tục kéo dài hơn 3 ngày, hoặc xuất hiện ho, khó thở, nhưng tỷ lệ nhịp thở (RR) ＜30 lần/phút, độ bão hòa oxy trong máu khi nghỉ ngơi ≥93%, đồng thời có biểu hiện đặc trưng của viêm phổi do virus COVID-19 trên hình ảnh học. Loại nhẹ thường không xuất hiện viêm phổi, trong khi loại trung bình bắt đầu xuất hiện mức độ nhẹ của viêm phổi.
Phương pháp tự theo dõi khi nhiễm virus COVID-19
Khi xuất hiện bất kỳ triệu chứng nào sau đây mà không thể giải thích bởi nguyên nhân khác ngoài nhiễm virus COVID-19, có thể xác định là nặng. Các triệu chứng này bao gồm: bệnh nhân có khó thở, tỷ lệ nhịp thở (RR) ≥30 lần/phút; trong trạng thái nghỉ ngơi, độ bão hòa oxy trong máu ≤93%; áp lực oxy động mạch (PaO2)/nồng độ oxy hít vào (FiO2) ≤300 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa); triệu chứng lâm sàng ngày càng nặng hơn, hình ảnh phổi cho thấy khu vực tổn thương tiến triển rõ rệt trong vòng 24-48 giờ >50%.
Khi bệnh nhân có triệu chứng suy hô hấp cần thở máy, xuất hiện sốc hoặc kết hợp với suy chức năng các cơ quan khác, khi có bất kỳ một trong những trường hợp trên, có thể chẩn đoán là bệnh nhân nguy kịch.
Những tiêu chí cụ thể trên đây định nghĩa các loại phân loại lâm sàng của nhiễm virus COVID-19, việc xác định loại là rất cần thiết cho việc điều trị bệnh nhân, đặc biệt là xây dựng chiến lược điều trị phù hợp.
Cách điều trị triệu chứng nhẹ
Đối với bệnh nhân COVID-19 triệu chứng nhẹ, nhiễm trùng đường hô hấp là biểu hiện chính, những người sốt cao có thể thực hiện giảm nhiệt vật lý và dùng thuốc hạ sốt; những người bị ho và đờm nhiều có thể dùng thuốc giảm ho và long đờm. Ngoài ra, cũng cần chú ý đảm bảo chế độ ăn uống đầy đủ năng lượng và dinh dưỡng, giữ cân bằng nước và điện giải, duy trì môi trường ổn định trong cơ thể.
Đối với điều trị bệnh nhân COVID-19 cao tuổi, cần đặc biệt chú ý đến những điểm chính trong việc sử dụng thuốc. Đối với người cao tuổi, do hầu hết bệnh nhân đồng thời mắc nhiều bệnh, cần dùng nhiều loại thuốc, dễ dẫn đến tương tác thuốc và phản ứng phụ.
Bên cạnh đó, sự thay đổi trong cấu trúc và chức năng của các cơ quan, mô ở người cao tuổi cũng làm giảm khả năng dung nạp, giải độc, thải trừ thuốc và kháng lại tác dụng phụ của thuốc, do đó, khi sử dụng thuốc cho người cao tuổi cần đặc biệt chú ý các điểm sau.
Đầu tiên là nguyên tắc cá thể hóa, tức là dựa vào tuổi tác và cân nặng của người cao tuổi để điều chỉnh liều thuốc. Thông thường, hướng dẫn sử dụng thuốc quy định liều tiêu chuẩn, nhưng một bệnh nhân 30 tuổi dùng 500mg thuốc và một bệnh nhân trên 90 tuổi cũng dùng 500mg thuốc thì hiệu quả rõ ràng là khác nhau, vì vậy cần nhấn mạnh cá thể hóa trong điều trị.
Thứ hai là nguyên tắc điều trị ưu tiên. Điều trị ưu tiên có nghĩa là tập trung vào vấn đề chính, chẳng hạn như bệnh nhân cao tuổi nhiễm COVID-19 nhưng đồng thời mắc bệnh tim mạch, cao huyết áp và bệnh phổi, cần bác sĩ xác định vấn đề chính của bệnh nhân hiện tại là gì để thực hiện điều trị ưu tiên. Đối với những căn bệnh ổn định khác, nếu thuốc không tương tác với nhau thì có thể tiếp tục sử dụng. Nhưng nếu cần ưu tiên điều trị nhiễm virus COVID-19, có thể tạm hoãn việc sử dụng một số thuốc khác.
Ngoài ra, nguyên tắc sử dụng thuốc đơn giản cũng rất quan trọng. Người cao tuổi sử dụng thuốc càng đơn giản càng tốt, nếu có thể điều trị bằng một loại thuốc thì không nên dùng hai loại.
Tiếp theo là nguyên tắc giảm liều thuốc. Đối với những bệnh nhân nhiễm virus COVID-19 có chức năng gan, thận không bình thường và tuổi cao, có thể giảm liều thuốc một cách hợp lý.
Cuối cùng là nguyên tắc điều chỉnh chế độ ăn uống. Vì một số loại thuốc có thể liên quan đến chế độ ăn uống, do đó cần điều chỉnh chế độ ăn của bệnh nhân một cách hợp lý.
Cấp cứu cho bệnh nhân nặng cao tuổi
Người cao tuổi là nhóm có nguy cơ cao mắc COVID-19 nặng và tử vong, điều này liên quan đến việc tuổi tác cao làm giảm khả năng miễn dịch, giảm khả năng bảo vệ phổi do giảm chức năng tống đờm và nhiều bệnh tồn tại cùng lúc.
Nhóm tuổi từ 65 trở lên, người sống ở viện dưỡng lão, những người chưa tiêm vaccine COVID-19, những bệnh nhân mắc bệnh mãn tính (bệnh tim mạch, bệnh thận mãn tính, tiểu đường, rối loạn nhận thức thần kinh, béo phì, vv), các nhóm người suy giảm miễn dịch ở nhiều hình thức (hóa trị, ghép tạng hoặc tế bào gốc, suy giảm miễn dịch bẩm sinh, nhiễm HIV, người sử dụng hormone, thuốc ức chế miễn dịch, chế phẩm sinh học, vv) dễ dàng tiến triển thành bệnh nặng hoặc nguy kịch. Ngoài ra, người mắc bệnh gan và phụ nữ mang thai cũng là nhóm có nguy cơ cao mắc COVID-19 nặng.
Đối với bệnh nhân nặng cao tuổi nhiễm virus COVID-19, có thể áp dụng nhiều phương pháp cấp cứu. Đầu tiên là điều trị chung, cần theo dõi các dấu hiệu sinh tồn của người cao tuổi, đặc biệt là độ bão hòa oxy trong máu khi nghỉ ngơi và sau hoạt động, đồng thời theo dõi các chỉ số liên quan đến bệnh nền. Các xét nghiệm cần thiết như công thức máu, xét nghiệm nước tiểu, chỉ số sinh hóa cũng có thể phản ánh mức độ nghiêm trọng của bệnh. Để ngăn ngừa thiếu oxy, cần đưa ra các biện pháp oxy liệu pháp hợp lý và hiệu quả cho người cao tuổi dựa trên tình trạng bệnh.
Đối với bệnh nhân nặng cũng cần sử dụng thuốc kháng khuẩn (kháng sinh), vì không loại trừ khả năng bệnh nhân có thể bị nhiễm khuẩn thứ phát do khả năng miễn dịch suy giảm sau khi nhiễm virus COVID-19. Tuy nhiên, cần tránh sử dụng thuốc kháng khuẩn một cách mù quáng hoặc không hợp lý, đặc biệt là khi kết hợp với các loại thuốc kháng khuẩn phổ rộng khác. Đồng thời, cũng nên điều trị các bệnh nền để ngăn ngừa tình trạng diễn tiến xấu.
Ngoài điều trị chung, điều trị kháng virus cũng là phần rất quan trọng trong quá trình điều trị. Do người cao tuổi có khả năng loại bỏ virus tương đối yếu, vì vậy ngay khi người cao tuổi được xác nhận nhiễm bệnh và trong cơ thể còn virus đang sao chép, cần sử dụng thuốc kháng virus càng sớm càng tốt, chẳng hạn như thuốc kết hợp thuốc Nirmatrelvir/Ritonavir (Paxlovid), thuốc Azithromycin, chế phẩm Molnupiravir, vv. Ngoài ra, còn một số phương pháp điều trị kháng virus khác như globulin miễn dịch con người COVID-19, huyết tương người phục hồi cũng có hiệu quả trong việc phục hồi cho bệnh nhân.
Cần lưu ý rằng Paxlovid có nhiều tương tác với nhiều loại thuốc khác. Ví dụ dưới đây, phần màu xanh lá cây đại diện cho các loại thuốc không có tương tác với Paxlovid, có thể sử dụng đồng thời; phần màu đỏ đại diện cho các thuốc có tương tác, tức nếu sử dụng Paxlovid thì về nguyên tắc không nên sử dụng thuốc nằm trong vùng đỏ; vùng màu hồng đại diện cho việc sử dụng thận trọng; vùng màu vàng cho biết có thể sử dụng, nhưng cần chú ý đặc biệt.
Trong quá trình điều trị miễn dịch cho bệnh nhân cao tuổi nhiễm virus COVID-19, steroid và thuốc ức chế interleukin-6 (IL-6) thường được sử dụng để giảm tổn thương miễn dịch quá mức của cơ thể. Bên cạnh đó, cần thực hiện điều trị chống đông, vì virus COVID-19 không chỉ gây hại cho hệ hô hấp mà còn gây ra rối loạn cơ chế đông máu, hình thành cục máu đông. Trong tình huống này, các bệnh nhân nặng thường được điều trị với liều dự phòng của thuốc chống đông để cải thiện tiên lượng.
Ngoài ra, việc điều trị bằng cách cho bệnh nhân nằm sấp cũng rất quan trọng. Cách thực hiện cụ thể là cho bệnh nhân COVID-19 nặng nằm sấp để nghỉ ngơi, điều này có thể cải thiện tình trạng oxy hóa, khuyến nghị thời gian nằm sấp không dưới 12 giờ mỗi ngày.
Sự can thiệp tâm lý trong điều trị bệnh nhân nặng cũng là điều không thể thiếu, khi bệnh nhân cảm thấy lo âu quá mức, cần tăng cường sự hỗ trợ tâm lý và nếu cần có thể phải dùng thuốc điều trị.
Phục hồi khoa học sau khi khỏi bệnh
Gần đây, sau đỉnh điểm của dịch bệnh, nhiều người đã trải qua tình trạng “khỏi bệnh”. Một số người nhanh chóng hết triệu chứng không thoải mái, nhưng cũng có một số người, triệu chứng khó chịu kéo dài một tháng, hai tháng hoặc lâu hơn, vì vậy hiện nay có khái niệm gọi là “hội chứng COVID kéo dài”. Ví dụ, một số người sau khi “nhổn nhụt”, mặc dù virus trong cơ thể đã bị loại bỏ, nhưng vẫn còn ho, ho đờm, cảm giác đau mỏi toàn thân và xương cốt, chỉ cần hoạt động nhẹ là cảm thấy hụt hơi, thậm chí có cả viêm cơ tim.
Đối với người đã khỏi bệnh, câu hỏi có cần đeo khẩu trang nghiêm ngặt khi ra ngoài hay không? Hiện tại, mặc dù đã “khỏi bệnh”, nhưng tốt nhất vẫn duy trì thói quen đeo khẩu trang. Kháng thể trong cơ thể sau khi “khỏi bệnh” có thể tồn tại khoảng 3-6 tháng, điều này có nghĩa là khả năng bị nhiễm virus giống nhau trong khoảng thời gian 3-6 tháng là rất nhỏ, nhưng không phải là hoàn toàn không thể. Trong lâm sàng, chúng tôi đã gặp một số bệnh nhân hiếm hoi, sau 2-3 tháng “khỏi bệnh” lại tái nhiễm.
Làm thế nào để xác định bệnh nhân có bị viêm phổi virus hay không và có cần dùng kháng sinh hay không? Nói chung, bác sĩ có thể biết bệnh nhân có chuyển sang viêm phổi hay không thông qua CT ngực, viêm phổi virus thường không cần dùng kháng sinh. Nếu xảy ra nhiễm khuẩn đồng thời, có thể sử dụng thuốc kháng sinh.
Khi có hạch ở phổi, cần làm gì? Có cần dùng thuốc không? Các tổn thương hạch ở phổi đôi khi do virus COVID-19 gây ra, trong trường hợp này, chủ yếu vẫn cần xử lý virus. Tuy nhiên, cũng không thể loại trừ khả năng mắc viêm phổi hóa hóa sau khi nhiễm virus, trong trường hợp này, cần xem xét việc sử dụng các loại thuốc như steroid trong quá trình điều trị.
Thêm nữa, trong quá trình điều trị hồi sức tích cực, bệnh nhân và gia đình thường lo ngại về hiện tượng “phổi trắng”. Thông thường, khi viêm phổi nặng, có nhiều dịch xuất huyết, tức là khi vùng bóng trắng lên tới 70%-80%, trong lâm sàng mọi người thường gọi đó là “phổi trắng”. Do đó, không phải cứ xuất hiện viêm phổi là “phổi trắng”.
Một số người sau khi “khỏi bệnh” ho quá 3 tuần, nhưng miễn là không sốt, không đờm vàng, bạch cầu không cao, chỉ cần hơi ho một chút là bình thường, không cần quá lo lắng. Nếu cảm thấy ho khó chịu có thể sử dụng thuốc giảm ho để giảm nhẹ.
Nhiều người sau khi hồi phục cảm thấy mệt mỏi, dễ kiệt sức và thậm chí còn cảm thấy hụt hơi khi đi bộ. Khi xuất hiện những triệu chứng này, việc quan trọng nhất là xác nhận xem cơ thể có vấn đề gì không, chẳng hạn như chụp CT ngực trước, nếu thực sự có tổn thương ở phổi, thì cần tiến hành điều trị.
Nhưng nếu cảm thấy khó thở, khám tim phổi bình thường, thì có thể thuộc triệu chứng “COVID kéo dài”, nghỉ ngơi một thời gian có thể khiến triệu chứng giảm dần. Vì vậy, khi gặp những triệu chứng trên, mọi người không nên quá lo lắng, việc điều chỉnh tâm lý rất quan trọng.
Đối với các triệu chứng như ra mồ hôi, đau nhức cơ bắp sau khi “khỏi bệnh”, cũng giống như vậy, miễn là cơ thể không có tổn thương rõ ràng, các triệu chứng khó chịu có thể tự hết theo thời gian.
Chức năng hệ hô hấp
Về cách phục hồi thể dục sau khi “khỏi bệnh”, cần phân thành hai tình huống. Nếu phổi của bệnh nhân đã hoàn toàn hồi phục, không có triệu chứng ho, khó thở rõ rệt, có thể hoạt động bình thường. Nhưng nếu phổi phục hồi bình thường, nhưng sau khi hoạt động vẫn cảm thấy hụt hơi, thì cố gắng không tham gia các bài tập thể lực mạnh. Bởi vì phổi là cơ quan trao đổi khí quan trọng, nếu phổi chưa hoàn toàn hồi phục khi tập luyện, sẽ dẫn đến tăng tiêu thụ oxy, làm tình trạng thiếu oxy trở nên tồi tệ hơn. Do đó, khuyến nghị mọi người đợi cho đến khi cơ thể hoàn toàn hồi phục trước khi tham gia các bài tập thể dục khoa học.
Nội dung hình ảnh trong bài viết này đến từ buổi giảng khoa học Bắc Kinh số 790.
Truyền bá kiến thức khoa học
Tôn vinh tinh thần khoa học
Để phổ biến khoa học và đổi mới khoa học cùng bay cao.