Có hai cách để đặt phôi chất lượng cao: bảo quản lạnh và cấy ghép, hôm nay chúng ta sẽ nói về cấy ghép.
Trong điều kiện sinh lý bình thường, phôi sẽ phát triển thành phôi morula đến giai đoạn phôi nang sau 4-5 ngày sau khi rụng trứng và vào tử cung để làm tổ một cách suôn sẻ. Quá trình làm tổ là quá trình mà phôi xâm nhập vào niêm mạc tử cung thông qua sự tương tác với niêm mạc tử cung, chỉ khi phôi làm tổ thành công mới được coi là đã thụ thai thành công. Cấy ghép phôi là bước cuối cùng để “đứa trẻ ống nghiệm” ra đời và là một bước rất quan trọng, do đó, việc cấy ghép phôi tỉ mỉ là rất cần thiết cho sự thành công của IVF.
Cấy ghép phôi được thực hiện dưới sự hướng dẫn của siêu âm bụng, bác sĩ xác định hướng của ống cấy ghép và vị trí thích hợp để đặt phôi, sử dụng ống cấy ghép tinh vi để đưa phôi vào khoang tử cung. Phẫu thuật này đơn giản và nhanh chóng, chỉ tốn khoảng 2-5 phút. Cặn theo liệu phôi được cấy ghép là phôi tươi (phôi được hình thành trong chu kỳ thu hoạch trứng) hay phôi đông lạnh (phôi đã qua quy trình đông lạnh bằng phương pháp vitrification và hồi phục), quá trình cấy ghép được chia thành cấy ghép tươi và hồi phục đông lạnh.
Phôi tươi thường được cấy ghép sau 3, 5 hoặc 6 ngày của quy trình lấy trứng. Nguyên tắc này là chọn phôi chất lượng cao ở ngày thứ 3 của giai đoạn phân chia phôi hoặc phôi chất lượng cao ở ngày thứ 5 hoặc 6 để cấy ghép vào khoang tử cung. Cấy ghép tươi có thể tránh được tổn thương phôi có thể xảy ra trong quá trình hồi phục đông lạnh, giảm thiểu thuốc men và chi phí cho bệnh nhân. Do buồng trứng ở trạng thái quá kích thích sau chu kỳ kích thích rụng trứng, tỷ lệ thành công của cấy ghép tươi sẽ thấp hơn một chút.
Cấy ghép hồi phục đông lạnh, còn được gọi là cấy ghép “phôi đông lạnh” (FET), phôi đông lạnh của bệnh nhân có thể là phôi ở giai đoạn phân chia (ngày thứ ba) hoặc giai đoạn phôi nang. Phôi đông lạnh “ngủ đông” trong nitơ lỏng ở -196 độ C, cần phải “đánh thức” phôi đang ngủ để có thể cấy ghép, quá trình “đánh thức” này gọi là hồi phục. Trong tình trạng “ngủ đông” trong nitơ lỏng, tế bào phôi có trạng thái thẩm thấu cao, sau khi lấy ra khỏi nitơ lỏng, ngay lập tức được cho vào dung dịch hồi phục có chứa chất bảo vệ đông lạnh không thấm, hình thành môi trường thẩm thấu thấp. Thông qua dung dịch hồi phục có nồng độ từ cao đến thấp, tế bào phôi dần trở lại trạng thái thẩm thấu iso, từ đó “đánh thức” phôi. Sau khi phôi được đánh thức, chúng cần được nuôi cấy ngoài cơ thể trong hơn 2 giờ trước khi thực hiện phẫu thuật cấy ghép. Với sự phát triển của công nghệ sinh sản hỗ trợ, tỷ lệ cấy ghép phôi hồi phục đông lạnh cũng ngày càng tăng.
Công nghệ hồi phục đông lạnh có những lợi thế: Thứ nhất, có thể giới hạn hợp lý số lượng phôi được cấy ghép, giảm tỷ lệ thai đôi; thứ hai, cung cấp cơ hội cấy ghép lại cho bệnh nhân thất bại trong cấy ghép phôi hoặc sảy thai; thứ ba, hiện nay chính sách hai con, ba con trong nước đang được khuyến khích, công nghệ hồi phục đông lạnh giúp bảo tồn phôi dư thừa, tiết kiệm chi phí điều trị cho bệnh nhân.
Yếu tố ảnh hưởng đến quá trình cấy ghép bao gồm tuổi tác, chu kỳ cấy ghép, số lượng phôi cấy ghép, mức độ E2 trong huyết thanh, mức progesterone ngày tiêm HCG, nước trong ống dẫn trứng, lạc nội mạc tử cung,… Những yếu tố này có thể làm giảm chất lượng trứng hoặc khả năng tiếp nhận của niêm mạc tử cung, ảnh hưởng đến tỷ lệ thành công của cấy ghép lâm sàng. Ngoài các yếu tố phụ nữ trên, chất lượng tinh trùng của nam giới kém, hay các bất thường về nhiễm sắc thể của trứng hoặc tinh trùng cũng có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ mang thai lâm sàng và tỷ lệ sinh sống sau sinh. Đồng thời, vào ngày thực hiện cấy ghép, bác sĩ sẽ hướng dẫn bệnh nhân cách dùng thuốc và yêu cầu tái khám vào ngày thứ 14 để kiểm tra nồng độ HCG trong máu nhằm xác định xem bệnh nhân có thai hay không. Bác sĩ sẽ hướng dẫn điều trị tiếp theo dựa trên báo cáo xét nghiệm máu. Nếu bệnh nhân không thể đến tái khám vì lý do ở xa hay lý do khác, có thể đến cơ sở y tế gần nhất để kiểm tra và gọi điện cho bác sĩ điều trị chính để nhận hướng dẫn điều trị tiếp theo.
Dưới đây là một số câu hỏi đơn giản để giải đáp:
Tỷ lệ thành công của cấy ghép tươi và cấy ghép hồi phục đông lạnh có khác nhau không?
Trả lời: Không giống nhau, nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thành công của cấy ghép hồi phục đông lạnh cao hơn cấy ghép tươi. Với sự tiến bộ của công nghệ hồi phục đông lạnh, tỷ lệ chu kỳ cấy ghép toàn phôi ở các trung tâm sinh sản ngày càng tăng. Tuy nhiên, cấy ghép tươi có thể tránh được tổn thương đông lạnh do chất lượng phôi kém, giảm nhẹ gánh nặng kinh tế cho bệnh nhân.
Tỷ lệ thành công của cấy ghép phôi khác nhau ở các giai đoạn phát triển không?
Trả lời: Khác nhau. Trong lâm sàng có các chu kỳ cấy ghép phôi ở các thời điểm khác nhau, thường gặp là cấy ghép phôi ở giai đoạn phân chia D3 và phôi nang D5 hoặc D6, trong đó tỷ lệ thành công của cấy ghép giai đoạn phôi nang cao hơn phôi giai đoạn phân chia. Tuy nhiên, trong một chu kỳ thu hoạch trứng, tỷ lệ phôi chất lượng cao ở giai đoạn phân chia là 50-60%, tỷ lệ phôi nang chỉ là 20-30%, do đó việc nuôi cấy phôi nang có thể làm tăng tỷ lệ hủy chu kỳ và hủy cấy ghép. Nên bệnh nhân nên tuân thủ hướng dẫn và lựa chọn phôi trong thời điểm phù hợp.
Có phải số lượng phôi cấy ghép càng nhiều, tỷ lệ mang thai càng cao không?
Trả lời: Không phải vậy. Phân tích dữ liệu hồi cứu cho thấy số lượng cấy ghép từ 2 trở lên không thể làm tăng tỷ lệ mang thai nhưng làm tăng rủi ro mang thai đa thai. Mục tiêu của điều trị hỗ trợ sinh sản là sinh con đơn thai, đủ tháng và khỏe mạnh, nên hạn chế tối đa khả năng mang thai đôi và loại bỏ rủi ro mang thai ba.
Cấy ghép phôi có đau không, tôi có cần gây mê không?
Trả lời: Quá trình cấy ghép phôi là một phẫu thuật rất nhẹ nhàng, cảm giác đau rất ít, nên không cần gây mê.
Sau khi cấy ghép có cần nghỉ ngơi, nằm trên giường không?
Trả lời: Không cần thiết. Các chuyên gia khuyên bệnh nhân tiếp tục sinh hoạt bình thường sau khi cấy ghép phôi, chú ý chế độ ăn uống (nên ăn nhiều rau và thực phẩm giàu protein), giữ tâm lý tốt và tránh vận động mạnh. Sau 14 ngày cấy ghép, bệnh nhân cần đến bệnh viện để kiểm tra nồng độ HCG trong máu để xác định xem có thai không. Bác sĩ nhấn mạnh không được tự ngưng thuốc trước khi có kết quả xét nghiệm HCG.
Có thể tùy chỉnh sinh đôi khi làm ống nghiệm không?
Trả lời: Không, sinh đôi trong ống nghiệm liên quan đến số lượng phôi cấy ghép. Đồng thuận của các chuyên gia trong nước quy định “số lượng phôi cấy ghép mỗi chu kỳ ≤ 2”, số phôi cấy ghép có thể đều sống và cấy ghép hoặc có thể đều không sống. Do đó, việc cấy từ 1-2 phôi là một vấn đề xác suất. Tuy nhiên, mang thai đôi hoặc đa thai có thể gây ra một số biến chứng như thiếu máu, huyết áp cao, sinh non, trẻ sơ sinh có trọng lượng thấp và chảy máu sau sinh, gây đe dọa sức khỏe của mẹ và trẻ, thậm chí là tính mạng.
Có thể tùy chỉnh giới tính của trẻ trong ống nghiệm không?
Trả lời: Không thể. Việc tùy chỉnh giới tính của trẻ trong ống nghiệm là hành vi vi phạm pháp luật trong nước. Nếu bệnh nhân mắc bệnh lý di truyền liên quan đến nhiễm sắc thể giới tính, phải sử dụng công nghệ chẩn đoán trước khi cấy ghép để đảm bảo trẻ sinh ra khỏe mạnh.