Khi tách trà hòa tan thứ ba vào cốc cà phê, và màn hình điện thoại rọi sáng khuôn mặt sưng húp vào khoảng một hoặc hai giờ sáng, hiện nay, nhiều người đang trải qua một cuộc khởi nghĩa yên tĩnh – rối loạn chuyển hóa. Đây không phải là một cảnh báo sức khỏe xa vời, mà là một “cuộc chiến bên trong” đang diễn ra thực sự.
Rối loạn chuyển hóa đã trở thành một trong những vấn đề sức khỏe được quan tâm hàng đầu của con người hiện đại. Sự thay đổi lối sống khiến nhiều người “ngày càng tròn trịa”. Một khi thừa cân/béo phì gây ra rối loạn chuyển hóa, thận và hệ thống tim mạch sẽ bị “ảnh hưởng”, và nhóm người trẻ tuổi đang trở thành nhóm có nguy cơ cao về bệnh toàn thân. Giáo sư Đậu Kiện tại Bệnh viện Đa khoa thuộc Đại học Y khoa Trung Quốc đã chia sẻ cách phá vỡ “tam giác nguy hiểm béo phì – bệnh chuyển hóa – tổn thương cơ quan”, nhấn nút dừng trước khi cảnh báo sức khỏe vang lên.
Ba phần không liên quan tại sao cần phải xem tổng thể?
Vào tháng 10 năm 2023, Chủ tịch Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ đã đề xuất khái niệm hội chứng tim mạch – thận – chuyển hóa (CKM), ngay lập tức thu hút sự quan tâm và thảo luận rộng rãi trong giới học thuật. CKM được định nghĩa là một rối loạn sức khỏe, chỉ sự tương tác bệnh lý giữa béo phì, tiểu đường, bệnh thận mãn tính và bệnh tim mạch (bao gồm suy tim, rung nhĩ, bệnh lý mạch vành, đột quỵ và bệnh động mạch ngoại vi) dẫn đến bệnh toàn thân. Nghiên cứu chỉ ra rằng nguy cơ mắc bệnh tim mạch (CVD) ở bệnh nhân tiểu đường cao gấp 2 đến 4 lần so với người không tiểu đường, nguy cơ bệnh tiểu đường ở bệnh nhân suy tim tăng gấp 4 lần so với những người không bị suy tim, tỉ lệ mắc bệnh tiểu đường ở bệnh nhân CKD lên tới 31% đến 40%. Khái niệm hội chứng CKM được đề xuất nhằm quản lý bệnh đồng thời, với sự hiểu biết ngày càng sâu sắc về tính phức tạp và tính toàn diện của căn bệnh, các bác sĩ lâm sàng đã mở rộng mục tiêu điều trị bệnh nhân tiểu đường từ việc hạ đường máu đơn thuần đến quản lý toàn diện các kết quả về tim và thận, điều trị cần xuất phát từ nguyên nhân, từ phức tạp đến đơn giản, khống chế một nguyên nhân mà đảm bảo toàn cục, tức là “tim thận chuyển hóa” cần được quản lý chung.
Có những cơ chế nào giữa ba yếu tố này?
1. Ảnh hưởng của tiểu đường đến hệ thống tim mạch liên quan chặt chẽ đến tình trạng đường huyết cao dẫn đến rối loạn chức năng nội mô mạch máu, các bất thường về mạch máu và kích thích viêm, có thể thúc đẩy sự hình thành và tiến triển của mảng xơ vữa động mạch, dẫn đến các sự kiện tim mạch não.
2. Ảnh hưởng của tiểu đường tới thận đến từ việc đường cao dẫn đến xơ cứng màng đáy cầu thận, từ đó gây ra quá mức tưới máu, áp lực cao, lọc cao, dẫn đến protein niệu và suy giảm chức năng thận, cuối cùng gây ra xơ hóa cầu thận.
3. Tim và thận ảnh hưởng lẫn nhau, khi bệnh tim mạch tiến triển thành suy tim, bệnh nhân xảy ra rối loạn tuần hoàn, dẫn đến thiếu máu cung cấp đến thận. Đồng thời, phản ứng viêm do suy tim cũng gia tăng tổn thương thận. Khi bệnh nhân gặp phải tổn thương thận, hệ thống renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) được kích hoạt, gây tổn hại cho huyết áp và tim.
4. Tổn thương tim mạch và thận cũng ảnh hưởng đến tiểu đường, một mặt là do suy giảm chức năng tim, mức độ natri peptid và proBNP tăng, dẫn đến giữ nước và natri, gia tăng kháng insulin; mặt khác, sau khi thận bị tổn thương, quá trình tổng hợp glycogen ở thận bị cản trở, cùng với sự giảm cảm giác thèm ăn của bệnh nhân, mất cân bằng năng lượng của cơ thể có thể dẫn đến biến động đường huyết.
Tóm lại, các bệnh tim mạch – thận – chuyển hóa tương tác lẫn nhau sẽ làm gia tăng tổn thương đến các cơ quan mục tiêu, làm tăng đáng kể nguy cơ tử vong về tim mạch và thận cho bệnh nhân.
CKM có thể được phân giai đoạn như thế nào?
Dựa vào việc có kết hợp các yếu tố nguy cơ chuyển hóa và bệnh thận mãn tính và/hoặc bệnh tim mạch, sẽ được chia thành 5 giai đoạn. Những giai đoạn này đại diện cho sự phát triển và mức độ nghiêm trọng khác nhau của hội chứng CKM, mỗi giai đoạn cần được quản lý và can thiệp cá nhân hóa, đề xuất nguyên tắc “sàng lọc sớm, quản lý sớm, đạt chuẩn sớm”.
Giai đoạn 0: Không có yếu tố nguy cơ CKM. Chỉ số khối cơ thể (BMI) và vòng eo bình thường, đường huyết, huyết áp và lipid máu bình thường, không có bệnh thận mãn tính hoặc chứng cứ bệnh tim mạch lâm sàng/tiềm tàng;
Giai đoạn 1: Thừa mỡ và/hoặc phân bố mỡ không lành mạnh, như béo phì vùng bụng và/hoặc dung nạp glucose kém hoặc tiền đái tháo đường;
Giai đoạn 2: Có các yếu tố nguy cơ chuyển hóa và bệnh thận mãn tính. Các bệnh chuyển hóa bao gồm tăng triglycerid máu, huyết áp cao, tiểu đường, hội chứng chuyển hóa;
Giai đoạn 3: Bệnh nhân bệnh tim mạch không triệu chứng có yếu tố nguy cơ chuyển hóa hoặc bệnh thận hoặc nhóm người có nguy cơ cao về bệnh tim mạch;
Giai đoạn 4: Những người có thừa mỡ, yếu tố nguy cơ chuyển hóa hoặc bệnh thận xuất hiện bệnh tim mạch triệu chứng. Trong đó, giai đoạn 4a không có suy thận, 4b có kèm theo suy thận.
Làm thế nào để quản lý hội chứng CKM?
Chiến lược quản lý lâm sàng của hội chứng CKM nhằm mục đích ngăn ngừa hoặc làm chậm sự xuất hiện và phát triển của bệnh tim và thận, trọng tâm là thông qua can thiệp sớm để làm chậm tiến triển của bệnh tim và thận, đồng thời tăng cường quản lý đồng thời nhiều chiều.
Trong quản lý cân nặng, lối sống là biện pháp can thiệp cơ bản nhất, trong điều trị giảm cân lâu dài, thuốc giảm cân chủ yếu dựa trên các điểm mục tiêu thụ kích thích hormone dinh dưỡng, các thuốc giảm cân mới này gồm: (1) tác nhân đơn mục tiêu, chủ yếu là agonist GLP-1, hiện đã được phê duyệt tại Trung Quốc với chỉ định quản lý cân nặng là liraglutide, benaglutide và semaglutide. (2) Tác nhân đôi mục tiêu, như thuốc giảm cân mới GIP/GLP-1 agonist đôi, đã được phê duyệt tại Trung Quốc là tirzepatide, giảm cân đạt hơn 20%. (3) Tác nhân ba mục tiêu, chủ yếu là agonist GLP-1/GIP/GCG có thể có tiềm năng giảm cân rõ rệt hơn, vẫn đang ở giai đoạn thử nghiệm lâm sàng thứ ba.
Về khía cạnh bảo vệ tim mạch và thận, các thuốc ức chế đồng vận chuyển natri – glucose 2 (SGLT2i) và agonist GLP-1RA đã cho thấy lợi ích rõ rệt về tim và thận. Các thuốc này không chỉ có thể giảm mức đường huyết mà còn thực hiện bảo vệ đồng thời cơ quan tim và thận, làm chậm hoặc ngăn ngừa sự xuất hiện của các biến chứng tim mạch, thận và chuyển hóa lâu dài.
Tại sao quản lý cân nặng là một trong những điểm can thiệp quan trọng?
Vấn đề thừa cân và béo phì của người dân tại nước ta ngày càng nổi bật, đã trở thành một trong những yếu tố nguy cơ chính của các bệnh mãn tính như huyết áp cao, tiểu đường và bệnh tim mạch não. Bộ Y tế và các cơ quan liên quan đã khởi động hành động “Năm quản lý cân nặng” trong ba năm, nhằm ngăn ngừa và kiểm soát các bệnh liên quan ngay từ giai đoạn đầu. Béo phì cũng là yếu tố thúc đẩy chính của CKM, sự gia tăng mỡ nội tạng gây tổn thương cho tim và thận thông qua yếu tố gây viêm, độc tố mỡ; mỡ mô tiết ra các yếu tố gây viêm như IL-6, TNF-α, làm gia tăng xơ vữa động mạch và xơ hóa thận; sự gia tăng sự phân giải mỡ tế bào dẫn đến việc axit béo tự do bị tràn, ức chế tín hiệu insulin trong cơ bắp/gan; mô mỡ biểu hiện angiotensinogen, thúc đẩy huyết áp cao và tăng lọc cầu thận. Thông qua “hiệu ứng đòn bẩy” của quản lý cân nặng, có thể cải thiện kết quả trên nhiều cơ quan. Dữ liệu nghiên cứu lâm sàng chỉ ra rằng giảm từ 5% đến 10% cân nặng có lợi cho đường huyết, huyết áp, lipid máu, đồng thời còn làm giảm gánh nặng cho tim, cải thiện động lực học tuần hoàn thận, giảm nguy cơ biến chứng một cách đáng kể, là điểm thuận lợi lý tưởng cho cải cách hệ thống phòng ngừa và kiểm soát bệnh mãn tính.
Đậu Kiện
Bác sĩ trưởng, giáo sư, tiến sĩ, tiến sĩ nghiên cứu sinh tại Bệnh viện Đa khoa thuộc Đại học Y khoa Trung Quốc
Người thứ ba trong “Những bác sĩ nổi tiếng của Liêu Ninh”, được chọn vào dự án nhân tài hàng triệu người của tỉnh Liêu Ninh cấp bậc trăm người, nhân tài lãnh đạo cấp cao thành phố Thẩm Dương.