Có một người bạn phàn nàn với Hoa Tử rằng mình phải sử dụng bốn loại thuốc hạ huyết áp như Di Ping, Lo Ren, Sa Than và thuốc lợi tiểu nhưng huyết áp chỉ có thể kiểm soát vừa đủ. Nếu huyết áp tăng cao hơn trong tương lai, còn có thể sử dụng thuốc gì nữa?
Hoa Tử nói rằng nếu đã dùng ba loại thuốc hạ huyết áp, trong đó có thuốc lợi tiểu thiazide mà vẫn không thể kiểm soát huyết áp, hoặc phải dùng bốn loại thuốc hạ huyết áp mới kiểm soát được huyết áp, thì loại huyết áp này được gọi là huyết áp khó trị (huyết áp cứng đầu). Có thể thử kết hợp thuốc đối kháng aldosterone, có mục tiêu khác với thuốc hạ huyết áp truyền thống.
Huyết áp khó trị mà không thể kiểm soát dù dùng nhiều loại thuốc phải
chú ý phân biệt thật giả
. Một số người có thể do phương pháp đo huyết áp không chính xác, máy đo huyết áp không đúng, hoặc tình trạng “huyết áp trắng áo” dẫn đến giá trị huyết áp đo được cao hơn. Nên sử dụng
đo huyết áp động liên tục 24 giờ
để có được tình trạng huyết áp thực sự.
Sử dụng lâu dài các loại thuốc như corticoid, thuốc tránh thai, thuốc Đông y có chứa cam thảo, erythropoietin, thuốc chống viêm không steroid có thể làm tăng huyết áp và giảm tác dụng của thuốc hạ huyết áp.
Còn có
các yếu tố thứ phát
như các bệnh về thận, bệnh mạch máu thận, chứng tăng aldosterone nguyên phát, u tủy thượng thận, hội chứng Cushing cũng có thể gây ra huyết áp thứ phát. Nếu bệnh nguyên phát không được điều trị hiệu quả, huyết áp thường rất khó kiểm soát.
Aldosterone là một loại hormone corticoid được tiết ra từ vỏ thượng thận, có khả năng kích hoạt thụ thể hormone corticoid (MR). Trong tình trạng bệnh lý,
MR bị kích hoạt quá mức
sẽ dẫn đến việc tăng bài tiết kali, giữ nước và natri qua nhiều con đường như hệ thần kinh trung ương, thận và mạch máu, làm tăng huyết áp và gây tổn thương cơ quan đích.
Kháng aldosterone có thể làm giảm huyết áp
. Thuốc truyền thống được sử dụng để kháng aldosterone là
spironolactone
, nhưng tác động chọn lọc của nó kém, khi hạ huyết áp, nó cũng có thể kết hợp với thụ thể hormone sinh dục, có thể gây phát triển vú ở nam giới, rối loạn chức năng tình dục và rối loạn kinh nguyệt ở phụ nữ.
Thuốc khác thường được sử dụng là
eplerenone
, đã có mặt trên thị trường nước ngoài hơn 20 năm, ra mắt tại Trung Quốc năm 2023 và được đưa vào danh sách bảo hiểm y tế vào cuối năm 2024. Tác động kháng aldosterone của eplerenone thấp hơn spironolactone nhưng có tính chọn lọc cao hơn, vì vậy tác dụng hạ huyết áp tương tự như spironolactone nhưng ít tác dụng phụ hơn nhiều.
Finerenone
cũng là thuốc đối kháng aldosterone và cũng đã được đưa vào danh sách bảo hiểm y tế. Eplerenone và finerenone là các loại thuốc cùng nhóm, cấu trúc khác nhau, finerenone có tính chọn lọc cao hơn đối với MR trong thận, vì vậy hiện tại chủ yếu sử dụng để điều trị các bệnh thận mạn liên quan đến tiểu đường.
1. Chú ý đến điện giải
: Sử dụng thuốc đối kháng aldosterone có thể làm tăng kali huyết, vì vậy cần kiểm tra chức năng thận và mức kali trước khi dùng thuốc,
tốc độ lọc cầu thận (eGFR) ≥ 45 ml và kali huyết < 5,0 mmol/L
mới có thể dùng thuốc; một số bệnh nhân có thể gặp tình trạng hạ natri huyết, vì vậy trong quá trình điều trị, cần thường xuyên kiểm tra mức độ điện giải.
2. Thời gian tác dụng lâu
: Các loại thuốc này thường phải
sử dụng liên tục 2-4 tuần
để đạt được hiệu quả hạ huyết áp tốt nhất. Do đó, trong giai đoạn đầu khi dùng thuốc nếu hiệu quả không rõ ràng hoặc huyết áp dao động, không cần quá lo lắng.
3. Ảnh hưởng đến hormone nam
: Ngay cả khi chọn eplerenone có tác dụng phụ nhẹ hơn, một số người vẫn có thể gặp tình trạng kháng hormone nam, một số bệnh nhân nam có thể gặp rối loạn chức năng tình dục.
4. Các tác dụng phụ khác
: Có thể gặp tình trạng buồn nôn, tiêu chảy, đau bụng do kích thích đường tiêu hóa, một số bệnh nhân có thể gặp ho khan, nhưng thường nhẹ, không ảnh hưởng đến việc sử dụng thuốc. Nếu gặp phản ứng dị ứng như phát ban, nổi mề đay cần ngừng thuốc và đi khám.
Tóm lại, trong điều trị huyết áp khó trị, có thể kết hợp thuốc đối kháng aldosterone dưới sự hướng dẫn của bác sĩ, có mục tiêu khác với thuốc hạ huyết áp truyền thống. Khi sử dụng thuốc, cần đặc biệt chú ý đến ảnh hưởng đối với kali huyết, phòng ngừa tình trạng tăng kali huyết.
Nếu có thắc mắc về việc sử dụng thuốc, vui lòng hỏi bác sĩ hoặc dược sĩ. Tôi là dược sĩ Hoa Tử, chào đón bạn theo dõi để chia sẻ thêm nhiều kiến thức sức khỏe.