“Bác sĩ ơi, gần đây tôi bị đau vai mạnh, phải chăng tôi bị viêm quanh khớp vai?” Những câu hỏi như vậy thường xuyên xuất hiện trong các buổi khám bệnh.
Tên gọi “viêm quanh khớp vai” đã ăn sâu vào tâm trí cả bác sĩ và bệnh nhân, khiến mọi người gần như gọi tất cả các cơn đau và rối loạn vận động ở khớp vai là “viêm quanh khớp vai”. Thực tế, tỷ lệ mắc “viêm quanh khớp vai” rất thấp, phần lớn các cơn đau khớp vai có thể không phải là “viêm quanh khớp vai” mà có thể là “tổn thương gân rotator cuff”, trong khi viêm quanh khớp vai chỉ chiếm một tỷ lệ rất nhỏ. Vậy “viêm quanh khớp vai” thực sự là gì, và “tổn thương gân rotator cuff” là gì?
Hình ảnh bản quyền, không cho phép sao chép
01
Viêm quanh khớp vai là gì?
Viêm quanh khớp vai, còn được gọi là “vai đông cứng”, là tình trạng đau và rối loạn chức năng vận động ở khớp vai do tổn thương viêm các mô mềm xung quanh khớp (chân màng hoạt dịch, bao khớp và dây chằng).
Hiệp hội Chấn thương Chỉnh hình Âu Mỹ định nghĩa viêm quanh khớp vai là một dạng viêm bao khớp dính, gây cứng khớp vai, với triệu chứng đau xung quanh khớp vai, giảm biên độ hoạt động trong các hướng chủ động và bị động, nhưng không có bất thường đáng kể ngoài giảm mật độ xương khi kiểm tra hình ảnh. Kiểm tra cộng hưởng từ thường cho thấy tín hiệu dài T1 và dài T2 trong khoảng không gian mô mềm bên trong khớp vai và xung quanh khớp vai, biểu hiện cho tình trạng viêm và phù nề tại đây.
Những ai dễ mắc viêm quanh khớp vai? Viêm quanh khớp vai thường gặp ở người cao tuổi từ 40 đến 70, với tỷ lệ mắc khoảng 2% đến 5% trong độ tuổi này, và nữ giới thường nhiều hơn nam giới. Những người mắc bệnh tiểu đường, bệnh cột sống cổ, bệnh tim thiếu máu cục bộ, cường giáp, các bệnh lý trong lồng ngực, chấn thương có nguy cơ mắc viêm quanh khớp vai cao hơn một chút.
02
Làm thế nào để xác định mình có bị viêm quanh khớp vai không?
Xác định cơ bản
Đầu tiên, thường gặp ở người cao tuổi. Thứ hai, triệu chứng khởi phát từ từ, đau vai ngày càng nặng, khó chịu khi xoay vai ra ngoài, rất nhanh sẽ bị cứng khớp, và có hạn chế khi hoạt động theo mọi hướng. Thêm vào đó, không có cảm giác tê bì hoặc rối loạn cảm giác nào khác. Thời gian duy trì từ 3 tháng đến 6 tháng có thể tự khỏi.
Xác định đơn giản
Những người trẻ tuổi không có tiền sử chấn thương vai không phải là viêm quanh khớp vai, những cơn đau không đều, tái phát không phải là viêm quanh khớp vai, những người có khả năng xoay vai ra ngoài không bị giới hạn (có thể chạm vào vùng gáy sau) cũng không phải, và những người không bị cứng khớp ở giai đoạn muộn cũng không phải là viêm, cùng với những người có cảm giác tê ở vai không phải là viêm quanh khớp vai, người cao tuổi có tiền sử chấn thương rõ ràng ở vai cũng không phải (như gãy xương cánh tay gần).
03
Viêm quanh khớp vai được điều trị như thế nào?
Mục tiêu điều trị chính của viêm quanh khớp vai là giảm đau và phục hồi biên độ vận động khớp.
Điều trị bằng thuốc
Các loại thuốc không chứa corticosteroid (như Celecoxib, Phenylbutazone, Flurbiprofen, Ibuprofen, v.v.) và tiêm tại chỗ có thể giúp giảm đau nhanh chóng và hiệu quả.
Điều trị bằng tia hồng ngoại và sóng siêu cao tần
Có thể cải thiện cung cấp máu tại chỗ và thúc đẩy tiêu biến viêm.
Điều trị xoa bóp khớp vai
Cũng có hiệu quả nhất định, nhưng nên thao tác nhẹ nhàng, không được dùng lực quá mạnh! Nếu không sẽ dễ dẫn đến gãy xương, gây tổn thương đi kèm.
Hình ảnh bản quyền, không cho phép sao chép
Tập luyện chức năng khớp vai
Đây là biện pháp chủ chốt trong điều trị, bất kể phương pháp nào được áp dụng, cũng phải kết hợp với tập luyện chức năng. Điều này khác với tổn thương gân rotator cuff, sẽ được đề cập sau.
Phẫu thuật giải phóng nội soi khớp vai
Đối với bệnh nhân mắc bệnh lâu dài, đau nặng, và điều trị bảo tồn không có hiệu quả rõ rệt, ảnh hưởng nghiêm trọng đến công việc và cuộc sống, có thể chọn phẫu thuật giải phóng nội soi khớp vai.
04
Nếu đau vai không phải là viêm quanh khớp vai, vậy thì đó là bệnh gì?
Thực tế, nguyên nhân phổ biến nhất gây đau vai là tổn thương gân rotator cuff do va chạm hoặc thoái hóa tuổi già.
Gân rotator cuff là tên gọi chung cho các mô gân của bốn cơ bao gồm cơ dưới vai, cơ trên vai, cơ dưới vai và cơ tròn nhỏ, nằm bao bọc xung quanh trước, trên và sau khớp vai. Chức năng chính của nó là nâng vai, tổn thương gân rotator cuff sẽ làm giảm hoặc thậm chí mất đi chức năng này, ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả năng duỗi thẳng cánh tay. Tổn thương thường xảy ra ở gân cơ trên vai, nằm phía trên khớp vai. Do đó, bệnh lý này có tỷ lệ mắc cao ở những người quan tâm đến các hoạt động thể thao cần duỗi khớp vai tối đa một cách lặp đi lặp lại (như bóng chày, bơi tự do, bơi ngửa và bơi bướm, cử tạ, các môn thể thao dùng vợt). Bên cạnh đó, ở người lớn tuổi, theo độ tuổi, chỉ cần thực hiện các hoạt động hàng ngày đơn giản cũng có thể gây ra những thay đổi ở gân rotator cuff, như mỏng gân hoặc cung cấp máu không đủ, dẫn đến lão hóa và thoái hóa gân rotator cuff, từ đó gây ra đứt gãy hoặc rách.
05
Đặc điểm đau của tổn thương gân rotator cuff là gì?
Nhiều bệnh nhân cảm thấy đau mạnh sau khi bị chấn thương vai, nhưng ngày hôm sau đau giảm, sau đó lại đau tăng lên, nhiều người cũng có thể cảm thấy đau vào ban đêm, ảnh hưởng đến giấc ngủ, thậm chí có thể bị đánh thức giữa đêm. Một số bệnh nhân tổn thương gân rotator cuff thấy đau rõ rệt khi thực hiện các động tác giơ tay thẳng và xoay trong (tức là động tác đổ rót nước), và khi giống như kéo tay ra ngoài cũng gây đau rõ rệt, nhưng sau đó hết đau (cuộc sống đau). Trong đó, “đau ban đêm” là đặc điểm riêng của tổn thương gân rotator cuff, nếu đau vai tỉnh dậy vào ban đêm, hoặc cơn đau ảnh hưởng đến giấc ngủ, thì rất có khả năng là tổn thương gân rotator cuff, cần đến bệnh viện để kiểm tra và điều trị.
Hình ảnh bản quyền, không cho phép sao chép
06
Các phương pháp kiểm tra tổn thương gân rotator cuff là gì?
Kiểm tra X-quang
Có thể xác định hình thể của xương bả vai và cấu trúc xương khớp. Một số bệnh nhân tổn thương gân rotator cuff có sự gia tăng xương rõ rệt ở vùng rìa trước ngoài và núm lớn của bả vai, cùng với viêm gân calcified.
Kiểm tra cộng hưởng từ (MRI)
MRI có thể hiện rõ cấu trúc sụn khớp, bao khớp, dây chằng, gân, cơ bắp, là phương pháp kiểm tra tốt nhất để chẩn đoán tổn thương và bệnh lý khớp. Nó có thể giúp xác định liệu có tổn thương cấu trúc gân rotator cuff hay không, vị trí cụ thể của tổn thương và mức độ nghiêm trọng, đặc biệt là kiểm tra cộng hưởng từ có tiêm (MRA) có thể thể hiện rõ các rách phần của gân rotator cuff, có giá trị cao trong chẩn đoán.
Siêu âm
Siêu âm cơ xương có thể chẩn đoán bao gồm tổn thương cơ bắp, viêm cơ và tổn thương các gân và màng bao. Đối với tổn thương gân rotator cuff, có thể hiện rõ, nhưng điều này phụ thuộc rất nhiều vào trình độ chuyên môn và nhận thức của người thực hiện.
07
Nếu tổn thương gân rotator cuff không được điều trị sẽ ra sao?
Một là cơn đau lặp đi lặp lại sẽ ảnh hưởng đến công việc, cuộc sống và các hoạt động hàng ngày. Gân rotator cuff là cấu trúc giữ ổn định cho khớp vai, được hình thành từ bốn gân cơ. Chỉ khi gân rotator cuff khỏe mạnh, mới có thể hỗ trợ các cấu trúc vận động khác hoàn thành các tư thế và chức năng vận động của cánh tay. Thứ hai, khi gân rotator cuff bị tổn thương sẽ khiến toàn bộ khớp vai trở nên rất không ổn định, từ đó ảnh hưởng đến chức năng của khớp vai và tăng tốc độ thoái hóa của khớp vai.
08
Tổn thương gân rotator cuff được điều trị như thế nào?
Điều trị bảo tồn
Bệnh nhân có tổn thương nhẹ có thể chọn điều trị bảo tồn. Quan trọng nhất là cần nghỉ ngơi và đảm bảo khớp vai không bị cử động, không khuyến cáo bệnh nhân có tổn thương gân rotator cuff tham gia vào hoạt động vật lý, vì điều này có thể làm tăng mức độ tổn thương gân rotator cuff. Nếu trong thời gian nghỉ ngơi mà tình trạng đau nặng, có thể kết hợp điều trị vật lý và điều trị bằng thuốc. Điều trị vật lý chủ yếu bao gồm chườm lạnh, điện trung tần, điện tần thấp, sóng ngắn và siêu âm, tùy theo tình trạng cụ thể của bệnh nhân mà lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp.
Điều trị phẫu thuật
Nếu tổn thương nghiêm trọng, gân rotator cuff bị rách hoàn toàn hoặc đã điều trị bảo tồn 3 đến 6 tháng mà không có hiệu quả rõ rệt, cần thực hiện phẫu thuật. Hiện nay, phương pháp nối gân rotator cuff bằng nội soi khớp là phổ biến, đối với những trường hợp không cho phép hoặc có tổn thương lớn có thể lựa chọn phẫu thuật mở nhỏ, loại phẫu thuật cụ thể sẽ căn cứ vào tình trạng cụ thể của bệnh nhân. Sau phẫu thuật, thường cần sử dụng dụng cụ hỗ trợ từ 6 đến 12 tuần. Trong thời gian sử dụng dụng cụ hỗ trợ, cần có sự hướng dẫn của chuyên gia để thực hiện các bài tập phục hồi chức năng, thường là sau 6 tuần mới bắt đầu các bài tập chủ động, khi phần tổn thương đã phục hồi, dưới sự hướng dẫn của chuyên gia phục hồi chức năng có thể thực hiện các bài tập kéo và tăng cường cơ bắp, từ đó tiến hành các bài tập phục hồi để trở về cuộc sống hàng ngày và thể thao.
Tác giả｜Quốc Chính Hoa, Bác sĩ chuyên khoa Khớp, Bệnh viện Nhân dân Thứ bảy Thượng Hải
Nguồn: Đại Y Tiểu Hộ
Hình ảnh tiêu đề và hình ảnh trong bài viết đều được lấy từ kho ảnh bản quyền
Nội dung hình ảnh không cho phép sao chép