Tai là một trong những cơ quan cảm giác chính của con người, dựa vào thính giác để tiếp nhận âm thanh và thực hiện phân tích tổng hợp dựa trên tần số, cường độ, thời gian cùng với hướng và khoảng cách của âm thanh. Đây là một phương tiện quan trọng để chúng ta thu thập thông tin từ môi trường xung quanh.
Tuy nhiên, tổn thương thính lực ở trẻ em thường không có triệu chứng rõ ràng, trẻ em thường có vẻ bình thường. Nếu không được phát hiện và can thiệp kịp thời, tổn thương thính lực có thể nghiêm trọng ảnh hưởng đến sự phát triển ngôn ngữ, nhận thức và cảm xúc của trẻ, gây gánh nặng lớn cho trẻ và gia đình. Vì vậy, việc phát hiện sớm và can thiệp kịp thời đối với thính lực bất thường của trẻ là rất cần thiết.
Ngoài việc kiểm tra tại bệnh viện để đánh giá thính lực, chúng ta còn có thể theo dõi sự phản ứng của trẻ đối với âm thanh trong sinh hoạt hàng ngày để có cái nhìn tổng quát về mức độ phát triển thính giác của trẻ. Vậy sự phát triển thính lực của trẻ sẽ thể hiện quy luật ra sao? Trong quá trình đồng hành cùng trẻ, chúng ta cần chú ý điều gì? Khi nào cần xem xét và can thiệp kịp thời?
Biểu hiện chung về sự phát triển thính lực của trẻ từ 0-3 tuổi
0-1 tháng:
Khi mới sinh, trẻ chưa nhạy cảm với âm thanh, nhưng theo thời gian, sự nhạy cảm với âm thanh sẽ dần tăng lên, thể hiện qua phản xạ giật mình khi có tiếng động bất ngờ (cả hai tay duỗi thẳng, ngón tay mở ra, đầu ngửa ra sau, cả hai chân duỗi thẳng), phản xạ mí mắt (mở to mắt hoặc nhắm mắt), và phản xạ tỉnh táo (thức dậy hoặc cơ thể nhấp nhô).
1-2 tháng:
Trẻ sẽ tỉnh dậy hoặc khóc khi nghe âm thanh lớn, sẽ nhắm mắt khi mở mắt, và sẽ ngừng khóc hoặc ngừng vận động khi thấy sự xuất hiện âm thanh. Trẻ sẽ duỗi tay chân và xoay người cố gắng tìm vị trí phát ra âm thanh, khi bú sữa mà nghe âm thanh bất ngờ sẽ ngừng bú hoặc thay đổi tốc độ bú.
Khoảng 2 tháng:
Phản ứng với giọng nói bình thường bằng cách mở mắt, gập cánh tay, duỗi tay chân, nắm tay; vẫn có phản xạ giật mình với âm thanh lớn.
Khoảng 3 tháng:
Phản xạ giật mình giảm dần, trẻ bắt đầu quan tâm đến âm thanh môi trường, có thể phân biệt được hướng và dần dần quay đầu tìm kiếm âm thanh. Trẻ sẽ có biểu hiện vui vẻ hoặc không thoải mái khi nghe nhạc hoặc tiếng la hét, sẽ chú ý người chăm sóc nói chuyện và sẽ mỉm cười, đang trong giai đoạn giao tiếp vô thức.
Khoảng 4 tháng:
Trẻ bắt đầu chú ý đến âm thanh quen thuộc trong môi trường hàng ngày như tiếng mở cửa, tiếng đồ chơi, tiếng bước chân, đặc biệt là âm thanh của người chăm sóc, sẽ có phản ứng nổi bật với những âm thanh bất ngờ hoặc kỳ lạ, sẽ nhìn về hướng phát ra âm thanh và duy trì sự chú ý tốt hơn. Bắt đầu phát âm “ì ạch” và cười thành tiếng.
4-6 tháng:
Có phản ứng rõ rệt với âm thanh bên tai như tiếng chuông đồng hồ, tiếng nói nhỏ của người lớn; sẽ nhìn chằm chằm khi người quen nói hoặc hát; khi nghe âm thanh quen thuộc sẽ ngừng hoạt động hoặc quay đầu về hướng âm thanh, và dần dần có thể phân biệt âm thanh bên trái hoặc bên phải; bắt đầu phân biệt âm thanh, ví dụ như phân biệt giữa âm thanh của mình và của người khác, sẽ nhìn vào máy giặt mà không phải TV khi nghe tiếng máy giặt, có phản ứng khác nhau với âm thanh của người quen và người lạ; âm thanh lớn bất ngờ có thể làm trẻ hoảng sợ và giữ chặt hoặc ôm chặt đồ vật; bước vào giai đoạn “ì ạch” học nói, âm thanh phát ra bắt đầu có ý thức.
7-9 tháng:
Bắt đầu vào giai đoạn bắt chước, sẽ bắt chước âm thanh “ì ạch” của động vật hoặc đồ chơi, khi người lớn bắt chước âm thanh hưng phấn của trẻ sẽ học theo, có thể phát âm “ba ba”, “ma ma” nhưng chủ yếu là vô thức; phản ứng hưng phấn với âm thanh quen thuộc, khi nghe tiếng của người chăm sóc sẽ ngừng hoạt động và quay về hướng âm thanh, sẽ nhanh chóng quay đầu khi có sự thay đổi âm thanh từ TV hoặc nhạc, khả năng xác định vị trí âm thanh rõ ràng hơn, chẳng hạn như khi nghe âm thanh từ xa hoặc khi gọi từ xa trẻ sẽ bò tới; có thể có phản ứng khác nhau với các giọng điệu khác nhau, ví dụ như khi nghe các từ có ngữ khí nặng như “không” thì sẽ co tay lại; có thể nhận ra các từ thông dụng hàng ngày như vẫy tay để nói “tạm biệt”.
10-12 tháng:
Ngôn ngữ trở nên phong phú hơn, sẽ từ từ lặp lại cùng một âm tiết một cách có nhịp điệu như “ma ma”, “ngủ ngủ”, bắt đầu hiểu một số ý nghĩa từ như “ở đâu”, “ngủ”, có phản ứng rõ ràng với tên của mình và từ “không”, sẽ sử dụng từ kèm theo cử chỉ để biểu đạt ý tưởng; khả năng xác định âm thanh được nâng cao hơn nữa, sẽ cảm thấy phiền khi nghe những âm thanh vô nghĩa lặp lại; sau nhiều lần kích thích có thể thiết lập liên kết giữa từ và đối tượng.
1-1.5 tuổi:
Trẻ có sự phát triển thính lực bình thường thường bắt đầu vào giai đoạn học nói chính thức từ giai đoạn này, từ việc phát ra âm thanh vô nghĩa đến việc có thể nói những từ có nghĩa đơn giản và thường có thể nói hơn 10 từ, thích nói những từ có âm tiết lặp lại như “ma ma ôm”, sẽ sử dụng từ để bày tỏ những gì mong muốn, và sẽ trả lời những câu hỏi đơn giản bằng “có” hoặc “không”, có thể gọi đúng những người và sự vật quen thuộc, có thể phản ứng với ngôn ngữ nghe thấy, khi được hỏi những câu như “mũi ở đâu” sẽ chỉ bằng tay.
1.5-2 tuổi:
Bước vào giai đoạn nổ từ, có động lực nói chuyện cao, có thể nói hơn 20 từ, có thể giao tiếp bằng cách kết hợp hai hoặc ba từ thành câu ngắn, bày tỏ cảm xúc, sẽ tự mình xem sách tranh và có thể nói đơn giản về các bộ phận trên cơ thể. Nghiên cứu cho thấy khả năng tổng hợp thính giác (bao gồm cả khả năng nhận thức và hiểu biết âm thanh) của trẻ em có thính lực bình thường sẽ phát triển hoàn thiện vào khoảng 22 tháng.
2-3 tuổi:
Bước vào giai đoạn câu “tin nhắn” ngắn gọn, đơn giản, chưa hoàn chỉnh, bắt đầu nắm bắt sự khác biệt giữa âm thanh nguyên âm và phụ âm, bắt đầu hình thành các câu dài có 3-4 từ bao gồm danh từ, tính từ và động từ, có thể hiểu các câu phức tạp hơn, có thể giao tiếp bằng câu đơn giản và sử dụng ngôn ngữ là công cụ chính chứ không phải hành động hoặc khóc lóc.
Chú ý: Ngoài việc chú ý đến mức độ thính lực của trẻ, bố mẹ cũng cần chú trọng đến môi trường ngôn ngữ.
Trẻ có tổn thương thính lực có thể gặp vấn đề ở đâu?
Cơ quan thính giác có thể được chia thành tai ngoài, tai giữa, tai trong, và chức năng của từng phần có thể được tóm tắt như sau: tai ngoài thu thập sóng âm, tai giữa truyền sóng âm, tai trong chuyển đổi sóng âm thành tín hiệu điện và chuyển tiếp đến não, cuối cùng não tổng hợp thành thông tin phức tạp mà chúng ta có thể cảm nhận. Do đó, chúng ta có thể cảm nhận thông tin âm thanh một cách dễ dàng nhờ vào cấu trúc và chức năng hoàn hảo của các bộ phận của tai.
Dựa trên cấu trúc của các bộ phận của cơ quan thính giác, loại tổn thương thính lực có thể được chia thành các loại như sau:
I. Tổn thương thính lực dẫn truyền
Chủ yếu do dị dạng bẩm sinh, nhiễm trùng, chấn thương, khối u ở tai ngoài và tai giữa gây ra, những điều này thường gặp như: tắc nghẽn ráy tai, u xương, hẹp ống tai và/hoặc dị dạng tai nhỏ, dị dạng chuỗi xương nghe (chẳng hạn như hội chứng Treacher-Collins, Stickler, Beckwith-Wiedemann), viêm tai giữa cấp tính hoặc tiết dịch, thủng màng nhĩ, gãy xương thái dương, cholesteatoma, xơ tai…
II. Tổn thương thính lực cảm âm thần kinh: có thể chia thành bẩm sinh và mắc phải
1. Tổn thương thính lực cảm âm thần kinh bẩm sinh: lại chia thành không di truyền và di truyền
1) Không di truyền: nhiễm trùng trong bụng mẹ (do cytomegalovirus, quai bị, giang mai, toxoplasma… gây ra), dị dạng bẩm sinh ở tai trong, rò ngoại bì… Tổn thương thính lực có thể biểu hiện tiến triển hoặc muộn màng, có thể bùng phát đột ngột sau này;
2) Di truyền: trong số trẻ có tổn thương thính lực cảm âm thần kinh, có tới 50% là di truyền, trong đó khoảng 80% thuộc kiểu di truyền tự nhiên lặn, 15% thuộc kiểu di truyền tự nhiên trội, 2% thuộc kiểu di truyền liên kết với nhiễm sắc thể X, 1% thuộc kiểu di truyền ty thể. Tổn thương thính lực di truyền có thể xuất hiện ngay khi sinh và tiếp tục nặng lên, cũng có thể biểu hiện muộn màng, chỉ phát triển khi lớn tuổi hơn.
2. Tổn thương thính lực cảm âm thần kinh mắc phải: nguyên nhân có thể bao gồm nhiễm trùng (viêm màng não do vi khuẩn là nguyên nhân phổ biến nhất của tổn thương thính lực mắc phải), sinh non (trọng lượng sơ sinh cực thấp <1500g), chứng vàng da nghiêm trọng (đạt hoặc vượt ngưỡng truyền máu), sử dụng thuốc độc hại cho tai (như aminoglycosides, thuốc lợi tiểu quai, thuốc hóa trị...), tiếp xúc với âm thanh mạnh liên tục, khối u như u dây thần kinh thính giác...
III. Tổn thương thính lực trung ương
: do rối loạn chức năng của dây thần kinh thính giác hoặc vỏ não gây ra, chẳng hạn như bệnh thần kinh thính giác.
Bố mẹ cần làm gì để quan sát và phát hiện kịp thời dấu hiệu tổn thương thính lực?
1. Sàng lọc thính lực cho trẻ sơ sinh:
Trẻ thường được sàng lọc thính lực trong 48-72 giờ sau khi sinh, việc sàng lọc ban đầu dễ bị ảnh hưởng bởi yếu tố còn sót lại như chất béo trong ống tai, nước ối hoặc dịch tích tụ còn lại ở tai giữa, vì vậy kết quả dương tính trong sàng lọc ban đầu thường không có nghĩa là có tổn thương thính lực.
Hầu hết trẻ dương tính trong sàng lọc ban đầu sẽ vượt qua sàng lọc lại vào ngày thứ 42, đối với một số ít trẻ dương tính sau sàng lọc lại cần thực hiện một loạt các kiểm tra chẩn đoán, nếu chẩn đoán sau này xác định có tổn thương thính lực, sẽ được khuyên can thiệp sớm một cách mục tiêu, bao gồm nhưng không giới hạn ở việc sử dụng máy trợ thính, cấy ghép ốc tai điện tử và đào tạo phục hồi sau này.
Mặc dù đã vượt qua sàng lọc thính lực cho trẻ sơ sinh, vẫn có khả năng xảy ra tổn thương thính giác.
Tuy nhiên, trẻ qua sàng lọc ban đầu vẫn có khả năng âm thanh bất thường, ví dụ như tổn thương thính lực trung ương xuất hiện với tần suất cực thấp thường không phát hiện được trong sàng lọc ban đầu, ngoài ra trong quá trình trưởng thành của trẻ có thể xảy ra một số trường hợp nhiễm trùng, chấn thương, khối u, di truyền, thuốc, tiếng ồn… dẫn đến tổn thương thính lực muộn màng, sẽ biểu hiện ở nhiều giai đoạn phát triển trong tương lai.
Do đó, cần phải quan sát kỹ lưỡng trong cuộc sống hàng ngày để phát hiện kịp thời dấu hiệu tổn thương thính lực của trẻ, đặc biệt là tổn thương thính lực nhẹ- trung bình xảy ra ở giai đoạn sớm.
2. Những dấu hiệu của tổn thương thính lực cần chú ý:
Dấu hiệu tổn thương thính lực của trẻ, đặc biệt là tổn thương thính lực nhẹ- trung bình ở giai đoạn sớm thường rất kín đáo, những biểu hiện có thể có của tổn thương thính lực ngoài việc tham chiếu các quy luật phát triển thính lực thông thường như đã nêu là rất cần đến việc can thiệp y tế kịp thời:
1. Khi còn nhỏ, không có phản xạ giật mình với âm thanh bất ngờ hoặc dừng hoạt động khi nghe những âm thanh như chuông báo thức, tiếng đóng cửa;
2. Đến 1 tuổi không phản ứng hoặc có phản ứng chậm chạp với âm thanh hàng ngày như âm thanh của TV, chuông cửa, tiếng nói; hoặc không có cử chỉ như lắc đầu, vẫy tay tạm biệt;
3. Trong giai đoạn học nói từ 1-1.5 tuổi, không có hành vi bắt chước âm thanh nào;
4. Đến 2 tuổi không thể bắt chước động tác, từ;
5. Khi bước vào giai đoạn nói vẫn chưa phát ra âm thanh, hoặc người khác không thể hiểu những gì trẻ nói;
6. Chỉ nghe hiểu một chút khi nhìn người khác nói, hoặc cần lặp lại nhiều lần mới có thể hiểu ý nghĩa của người khác;
7. Âm thanh khi nói quá cao, âm thanh TV trong quá lớn;
8. Thường nói rằng bị đau tai hoặc nghe thấy âm thanh kỳ lạ trong tai hoặc đầu.
Nếu có bất kỳ một trong những tình huống đã nêu, hoặc trong suốt quá trình đồng hành với sự trưởng thành của trẻ mà nhận thấy phát triển thính giác, ngôn ngữ, hành vi của trẻ chậm hơn so với quy luật phát triển thính giác ở bảng trên, hoặc nghi ngờ về mức độ phát triển thính lực của trẻ, cần phải kịp thời đến khám tại khoa Tai Mũi Họng và thực hiện các kiểm tra liên quan, có thể bao gồm: kiểm tra tổng quát, kiểm tra tai, kiểm tra thính lực, kiểm tra ngôn ngữ, kiểm tra hành vi, xét nghiệm gen liên quan đến khiếm thính và các xét nghiệm hình ảnh… để xác định nguyên nhân và kịp thời can thiệp một cách mục tiêu, tránh/gảm thiểu tác động không thể đảo ngược của tổn thương thính lực đối với sự phát triển của trẻ.
Ngoài việc phát hiện kịp thời, chúng ta có thể làm gì để bảo vệ thính lực của trẻ?
1. Tiêm phòng đầy đủ;
2. Tránh va chạm vùng đầu;
3. Tránh sử dụng thuốc có độc tính với tai như kháng sinh aminoglycoside;
4. Tránh tiếp xúc với âm thanh mạnh;
5. Cố gắng phòng ngừa cảm lạnh và các bệnh khác.
Để bảo vệ sự phát triển thính giác bình thường của trẻ không bị can thiệp bởi những tác nhân bất ngờ và tối đa tạo ra một môi trường phát triển an toàn, thoải mái và chất lượng cho trẻ.
Tài liệu tham khảo:
[1] Yoshinaga-Itano C, Sedey AL, Coulter DK, et al. Ngôn ngữ của những trẻ được phát hiện sớm và muộn có tổn thương thính lực. Pediatrics. 1998;102(5):1161
[2] Vohr B, Jodoin-Krauzyk J, Tucker R, et al. Kết quả ngôn ngữ ban đầu của trẻ sơ sinh được phát hiện sớm có thính lực vĩnh viễn mất đi vào tháng 12 đến tháng 16 tuổi. Pediatrics. 2008;122(3):535.
[3] Pimperton H, Kennedy CR. Tác động của việc phát hiện sớm tổn thương thính lực ở trẻ em đối với kết quả ngôn ngữ. Arch Dis Child. 2012 Jul;97(7):648-53.
[4] Kishon-Rabin L, Taitelbaum R, Elichai 0, et al. Khía cạnh phát triển của IT-MAIS ở trẻ bình thường. Isr J Speech Hear, 2001, 23(1):12-22.
[5] Pickett BP, Ahlstrom K. Đánh giá lâm sàng của trẻ em khiếm thính. Otolaryngol Clin North Am. 1999;32(6):1019.
[6] Roizen NJ. Nguyên nhân gây tổn thương thính lực ở trẻ em. Nguyên nhân không di truyền. Pediatr Clin North Am. 1999;46(1):49.
[7] G Grundfast KM, Atwood JL, Chuong D. Di truyền học và sinh học phân tử của tình trạng điếc. Otolaryngol Clin North Am. 1999;32(6):1067.
[8] Tomaski SM, Grundfast KM. Cách tiếp cận theo từng bước để chẩn đoán và điều trị tình trạng mất thính lực di truyền. Pediatr Clin North Am. 1999;46(1):35.
[9] UpToDate: Mất thính lực ở trẻ em: Nguyên nhân.
[10] American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing. Tuyên bố vị trí năm 2007: Nguyên tắc và hướng dẫn cho các chương trình phát hiện thính lực sớm và can thiệp. Pediatrics. 2007;120(4):898.
[11] Kral A, O’Donoghue GM. Tình trạng điếc nặng ở trẻ em. N Engl J Med. 2010;363(15):1438.