Nhiều bệnh nhân chạy thận nghĩ rằng: “Đã bắt đầu chạy thận rồi, chức năng thận đã không còn hy vọng, việc bảo vệ còn có ý nghĩa gì không?” Thực tế, chức năng thận còn lại (RRF) là ‘cánh tay cứu trợ’ của bệnh nhân chạy thận—ngay cả khi tỷ lệ lọc cầu thận (GFR) < 15ml/phút, đơn vị thận còn lại vẫn thầm lặng thực hiện nhiệm vụ loại bỏ độc tố, điều chỉnh nước và điện giải, và tiết hormone. Nghiên cứu cho thấy, bệnh nhân chạy thận vẫn giữ lại chức năng thận còn lại có tỷ lệ sống sót sau 5 năm cao hơn 30% so với những người không còn chức năng thận, và nguy cơ biến chứng giảm đáng kể. Dưới đây là năm điểm bảo vệ chính, mỗi điểm có thể thay đổi chất lượng cuộc sống của bệnh nhân chạy thận.
Một, chức năng thận còn lại: “cái ô bảo vệ vô hình” của bệnh nhân chạy thận
(a) Ba chức năng không thể thay thế
1. Loại bỏ độc tố “cuộc chiến lâu dài”: Đơn vị thận còn lại liên tục loại bỏ độc tố trung bình (như β2-microglobulin), bù đắp cho sự thiếu hụt trong việc loại bỏ độc tố lớn của chạy thận.
2. Điều chỉnh nước “điều chỉnh chính xác”: Điều chỉnh lượng nước tiểu theo nhu cầu của cơ thể, tránh tình trạng mất nước quá mức hoặc giữ nước.
3. Tiết hormone “ổn định”: Tiếp tục tiết erythropoietin (EPO) và renin, giảm sự phụ thuộc vào thuốc điều trị thiếu máu và tăng huyết áp.
(b) Dữ liệu lâm sàng gợi ý
– GFR của thận còn lại tăng mỗi 5ml/phút làm giảm tỷ lệ tử vong trên bệnh nhân chạy thận 18% (Tạp chí Hiệp hội Thận Hoa Kỳ).
– Thời gian sống sót của thận còn lại ở bệnh nhân chạy thận màng bụng trung bình dài hơn so với chạy thận bằng máu từ 6 đến 12 tháng (do ảnh hưởng ít hơn của chạy thận màng bụng đến lưu lượng máu thận).
Hai, năm chiến lược cốt lõi để bảo vệ chức năng thận còn lại
(a) Tránh các thuốc độc cho thận: Xa lánh “tổn thương thứ cấp”
Thuốc hoàn toàn cấm:
– Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs): như ibuprofen, aspirin, có thể làm giảm lưu lượng máu thận.
– Kháng sinh nhóm aminoglycoside: như gentamicin, tỷ lệ độc tính thận là 10%-20%.
– Thuốc đông y chứa axit aristolochic: như quan mộc thông, phòng ngừa độc, có thể gây xơ hóa mô kẽ thận không hồi phục.
Nguyên tắc dùng thuốc:
✅ Tất cả thuốc cần được bác sĩ chuyên khoa thận đánh giá, ưu tiên chọn thuốc có tỷ lệ bài tiết qua thận < 50%.
✅ Khi cảm cúm chọn paracetamol (≤2g/ngày), tránh thuốc cảm kết hợp.
(b) Quản lý huyết áp và đường huyết: Giảm “áp lực nội tại” của thận
▶ Điểm quản lý huyết áp
– Giá trị mục tiêu: Huyết áp trước khi chạy thận ≤140/90mmHg, sau khi chạy thận ≤130/80mmHg.
– Thuốc ưu tiên: ACEI/ARB (như benazepril, losartan), vừa hạ huyết áp vừa làm chậm tiến trình xơ hóa thận.
– Cảnh giác với những lầm tưởng: Không được ngừng thuốc hạ huyết áp ngay khi áp huyết thấp sau khi chạy thận, có thể điều chỉnh tốc độ loại bỏ nước.
▶ Những điều cần lưu ý cho bệnh nhân tiểu đường
– Hemoglobin glycated (HbA1c) nên kiểm soát trong khoảng 7.0%-7.5%, tránh hạ đường huyết dẫn đến thiếu máu thận.
– Không sử dụng thuốc nhóm biguanide, ưu tiên chọn chất kích thích thụ thể GLP-1 (như semaglutide).
Ba, quản lý chế độ ăn uống: Giảm gánh nặng cho thận còn lại
(a) Protein: Kiểm soát lượng + chất lượng tốt
– Lượng tiêu thụ: 1.0-1.2g/kg/ngày (ví dụ bệnh nhân 60kg tiêu thụ từ 60-72g), hơn 50% là protein chất lượng tốt (trứng, thịt nạc, cá).
– Nguyên nhân: Lượng protein quá mức làm tăng lọc cầu thận, protein chất lượng tốt giảm thiểu sản sinh chất thải.
(b) Nước và điện giải: Điều chỉnh theo từng cá nhân
– Lượng nước tiểu > 1000ml/ngày: Không cần hạn chế nước nghiêm ngặt, duy trì cân bằng đầu vào và đầu ra.
– Lượng nước tiểu < 500ml/ngày: Lượng nước uống hàng ngày = lượng nước tiểu ngày trước + 500ml, hạn chế thực phẩm giàu kali (như chuối, cam).
– Kỹ thuật hạn chế phospho: Tránh thực phẩm chế biến (phospho > 300mg/100g), thịt nên được chần nước để loại bỏ phospho.
(c) Tham khảo thực đơn điển hình
Bữa sáng: 200ml sữa + 50g bánh bao + 100g dưa chuột trộn
Bữa trưa: 100g cá lóc hấp + 100g cơm gạo lứt + 200g cải xanh xào
Bữa tối: 1 quả trứng + 50g đậu hũ + canh cà chua trứng (100g cà chua)
Bữa ăn thêm: 100g táo (trái cây ít kali)
Bốn, tối ưu hóa phương pháp chạy thận: Đối xử nhẹ nhàng với thận còn lại
(a) Lựa chọn phương pháp chạy thận
– Chạy thận màng bụng (PD): Chạy thận với lưu lượng thấp liên tục, ảnh hưởng ít đến lưu lượng máu thận, khuyến nghị cho bệnh nhân chạy thận sớm lựa chọn.
– Chạy thận bằng máu (HD): Sử dụng bộ lọc thận có lưu lượng lớn, tránh tỷ lệ siêu lọc quá cao (<10ml/kg/giờ), giảm áp lực lên thận còn lại.
(b) Quản lý giữa các lần chạy thận
– Tránh tăng cân giữa các lần chạy thận > 5% trọng lượng khô (ví dụ bệnh nhân 60kg mức giới hạn 3kg).
– Chạy thận 3 lần mỗi tuần, mỗi lần 4 giờ, tránh kéo dài khoảng cách quá mức.
Năm, theo dõi định kỳ: Nắm bắt “giai đoạn chuyển tiếp” của chức năng thận
(a) Các chỉ số theo dõi cốt lõi
– Lượng nước tiểu: Ghi chép hàng ngày, lượng nước tiểu giảm đột ngột có thể báo hiệu chức năng thận xấu đi.
– Creatinin huyết thanh + ure: Một lần mỗi tháng, đánh giá khả năng loại bỏ độc tố của thận còn lại.
– Tỷ lệ lọc cầu thận (GFR): Một lần mỗi ba tháng, ước tính bằng công thức.
– Định lượng protein trong nước tiểu: Một lần mỗi sáu tháng, protein trong nước tiểu làm tăng tổn thương thận còn lại.
(b) Thời điểm can thiệp
– Nếu GFR giảm hơn 20% so với lần trước, cần kiểm tra thiếu máu thận hoặc nhiễm trùng.
– Khi protein trong nước tiểu > 1g/24h, nên thêm các chất chặn RAS (như irbesartan) để giảm protein bài tiết.
Sáu, phá vỡ những hiểu lầm trong nhận thức
(a) “Chức năng thận sẽ không còn sau khi chạy thận, không cần quan tâm”
Sự thật: Chức năng thận còn lại ngay cả khi GFR < 5ml/phút vẫn có thể loại bỏ độc tố thông qua chức năng ống thận, bảo vệ chức năng thận còn lại tức là bảo vệ chất lượng cuộc sống.
(b) “Bảo vệ chức năng thận cần uống nhiều nước, cố gắng tiểu nhiều”
Sự thật: Bệnh nhân không tiểu uống nước quá mức có thể dẫn đến phù nề và suy tim, cần điều chỉnh lượng nước uống dựa trên lượng nước tiểu.
(c) “Chạy thận càng thường xuyên, chức năng thận càng dễ bị hỏng”
Sự thật: Chạy thận định kỳ có thể giảm thiểu tổn thương độc tố đến chức năng thận còn lại, chỉ số độc tố cao không chạy thận mới thật sự là “kẻ sát nhân”.