Trong công việc lâm sàng, điều chúng ta rõ ràng là một vài mililit thuốc tê sẽ không gặp phải vấn đề gì. Chẳng hạn, trong quá trình xử lý rối loạn nhịp tim phòng phát (PVC), tiêm lidocain vào tĩnh mạch cũng có thể lên đến vài mililit.
Tuy nhiên, hôm nay chúng tôi muốn giới thiệu đến các bạn một trường hợp rất đặc biệt: trường hợp này chỉ tiêm hơn 1 mililit thuốc tê đã xảy ra sự cố.
Rõ ràng, không có nhiều người tin vào điều này. Nhưng sự kiện này thực sự đã xảy ra.
Diễn biến sự việc:
Bệnh nhân là một người đã phẫu thuật tuyến giáp. Theo kế hoạch gây mê, quyết định thực hiện chặn dây thần kinh cổ kết hợp gây mê toàn thân.
Trước khi thực hiện gây mê, bệnh nhân được cung cấp một số thuốc giảm đau và an thần để giảm cảm giác đau khi chặn dây thần kinh cổ. Sau đó, bắt đầu thực hiện chặn dây thần kinh cổ.
Do phẫu thuật chủ yếu dựa vào thùy phải của tuyến giáp, nên bác sĩ gây mê dự định thực hiện phương pháp chặn dây thần kinh cổ bên phải sâu cùng nông, và bên trái nông cho bệnh nhân.
Tiến hành khử trùng và đặt khăn, dùng kim tiêm 6G tại vị trí mấu ngang C4 bên phải, chọc vào đúng chiều. Sau khi chạm vào xương, rút kim ra thấy máu tươi, rút kim ra một chút, sau đó rút lại không có máu hoặc dịch não tủy, từ từ tiêm 0.375% ropivacaine. Bệnh nhân lập tức xuất hiện sự lo âu, hô hấp gấp gáp, nhanh chóng xuất hiện co giật cơ ở tứ chi và mặt, sau đó hô hấp yếu đi.
Khi phát hiện tình hình bất thường, bác sĩ gây mê ngay lập tức ngừng tiêm thuốc. Lúc này, lượng thuốc tiêm chỉ mới 2 mililit. Ngay lập tức, bệnh nhân được cung cấp oxy, gọi đồng nghiệp để chuẩn bị thực hiện cứu hộ.
Sử dụng mặt nạ cung cấp oxy áp suất, hô hấp nhân tạo, tiêm tĩnh mạch 5mg diazepam thì co giật dừng lại, huyết áp, mạch, độ bão hòa oxy trong máu phục hồi bình thường, sau 10 phút hô hấp tự chủ ổn định, sau 30 phút bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo.
Sau khi nghi ngờ cao về ngộ độc thuốc tê, quyết định từ bỏ phương pháp chặn dây thần kinh cổ, tiến hành gây mê toàn thân để phẫu thuật. Quá trình gây mê toàn thân không có bất thường, bệnh nhân hoàn thành phẫu thuật một cách thuận lợi.
Có người sẽ hỏi: chỉ 1 mililit mà ngộ độc ư? Không thể nào!
Thực tế, bác sĩ gây mê tiêm đến 2 mililit thì thuốc tê vào trong mạch máu chỉ mới hơn 1 mililit, có thể chỉ là 1 mililit.
Vậy, 1 mililit có thể gây ra ngộ độc thuốc tê không?
Có.
Nếu là tiêm thuốc tê vào các vị trí khác, chỉ 1 mililit khó mà gây ra ngộ độc thuốc tê. Nhưng, vị trí tiêm của trường hợp này rất đặc biệt – gần động mạch đốt sống.
Động mạch đốt sống cung cấp máu trực tiếp cho trung ương thần kinh, một lượng nhỏ thuốc tê qua động mạch đốt sống vào máu và vào tuần hoàn não, có thể đạt đến liều ngộ độc trong hệ thần kinh trung ương. Có người đã dựa trên mối quan hệ giữa tuần hoàn não, tuần hoàn đốt sống và lưu lượng tim, cũng như tác dụng dược lý, độc học của thuốc tê, đã ước tính liều ngộ độc khi thuốc tê vào nhầm động mạch đốt sống. Liều ngộ độc là 1.5% so với liều ngộ độc vào tĩnh mạch.
Chỉ cần tiêm vào tĩnh mạch 1.5%, đó là một liều rất nhỏ! Ngoài ra, do động mạch đốt sống hoặc động mạch cảnh gần não rất gần, trong vòng vài giây có thể tạo ra hiệu quả lâm sàng và triệu chứng lâm sàng, điều này cũng giải thích tại sao chỉ tiêm một lượng nhỏ thuốc tê đã xảy ra ngộ độc thuốc tê.
Vì vậy, chúng ta nhất định phải chú ý tránh tiêm vào mạch máu, đặc biệt là tránh tiêm vào động mạch cấp máu cho não.
Có người đã đặt ra một câu hỏi: liệu có thể thêm một số chất đánh dấu vào thuốc tê để biết được tiêm vào tĩnh mạch không?
Câu trả lời là không.
Nếu thêm epinephrine 10-15μg vào thuốc tê, nếu tiêm vào tĩnh mạch có thể làm tăng nhịp tim ≥10 lần/phút hoặc tăng huyết áp tâm thu ≥15mmHg. Nhưng, có một vấn đề quan trọng: thuốc tê tiêm vào động mạch đốt sống hoặc động mạch cảnh trực tiếp hướng tới não, triệu chứng khởi phát không phải là triệu chứng tim.
Một điểm kiến thức khác: sử dụng thuốc chẹn β, trong thời kỳ hoạt động, tuổi cao hoặc khi gây mê toàn thân, có thể sự thay đổi không rõ ràng.
Xin mọi người chia sẻ bài viết này đến bạn bè của mình, cảm ơn!
【Lưu ý】Nhấn nút theo dõi, ở đây có nhiều tài liệu chuyên môn về y học, giúp bạn khám phá những vấn đề xoay quanh gây mê trong phẫu thuật.