Đây là bài viết thứ 4370 của
Đại Y Tiểu Hộ.
Đối với trẻ em sau phẫu thuật trực tràng, việc giãn hậu môn rất quan trọng. Bạn biết giãn hậu môn là gì không? Thế nào là giãn hậu môn? Nó có tác dụng gì? Chúng ta hãy cùng tìm hiểu nhé.
1. Giãn hậu môn là gì?
Giãn hậu môn là việc sử dụng que giãn hậu môn (que Hegar) đặt vào hậu môn của trẻ, với mục đích mở rộng hậu môn. Điều này không chỉ có thể giảm thiểu biến chứng sau phẫu thuật mà còn cải thiện chất lượng cuộc sống trung và dài hạn của trẻ sau phẫu thuật.
Hình 1: Các loại que giãn hậu môn khác nhau.
2. Bệnh nào cần giãn hậu môn?
1. Trẻ bị dị tật hậu môn trực tràng (không có hậu môn) sau phẫu thuật tạo hình hậu môn.
2. Trẻ bị đại tràng giãn bẩm sinh sau phẫu thuật kéo ra.
3. Trẻ bị hẹp hậu môn (chưa phẫu thuật).
3. Mục đích giãn hậu môn
1. Ngăn ngừa hẹp hậu môn trực tràng do sẹo sau phẫu thuật.
2. Kích thích nhu động ruột, thúc đẩy quá trình thải khí và đi tiêu, giảm đầy bụng.
3. Hình thành thói quen đi tiêu tốt: Giãn hậu môn có thể tập luyện cảm giác, phản xạ và chức năng co bóp của cơ vòng hậu môn và cơ nâng hậu môn.
4. Nguyên tắc giãn hậu môn
1. Thực hiện giãn hậu môn theo chỉ định y tế.
Sau 2 tuần phẫu thuật, phụ huynh cần đưa trẻ đi tái khám để xác định kích thước hậu môn sau phẫu thuật, kiểm tra tình trạng hồi phục của vết thương hậu môn, đồng thời được y tá chuyên khoa hướng dẫn phương pháp giãn hậu môn đúng cách.
Đề nghị phụ huynh chuẩn bị một cuốn sổ để ghi chép chi tiết về thời gian, loại que giãn, cùng các tình huống đặc biệt nếu có trong mỗi lần giãn hậu môn.
2. Nguyên tắc thời gian cố định.
Để trẻ có thể hình thành thói quen đi tiêu vào các thời gian nhất định, phụ huynh có thể quyết định thời gian giãn hậu môn dựa trên thói quen sinh hoạt của gia đình và của trẻ. Ban đầu, cần giãn hậu môn hai lần mỗi ngày, một lần buổi sáng và một lần buổi tối. Đề nghị nếu đã quyết định giờ giãn hậu môn (ví dụ như 8:00 sáng) thì không nên tự ý thay đổi thời gian. Hai lần giãn hậu môn cần có khoảng cách thời gian nhất định, không nên quá gần nhau.
Khuyến nghị thực hiện giãn hậu môn trước khi cho trẻ ăn để tránh kích thích hậu môn, làm ảnh hưởng đến quá trình giãn hậu môn.
Không khuyến nghị giãn hậu môn sau bữa ăn; nếu cần làm như vậy, hãy thực hiện sau một giờ sau bữa ăn.
3. Nguyên tắc không ngắt quãng.
Giãn hậu môn có thể là một quy trình khó khăn với một số bậc phụ huynh mới, vì trong khi thực hiện, trẻ có thể khóc và sẽ có các tình huống khác nhau làm gián đoạn quá trình.
Nếu có ông bà ở nhà chăm sóc trẻ, đề nghị giải thích tầm quan trọng của việc giãn hậu môn và có thể để ông bà tham gia thực hiện các thao tác giãn hậu môn, như vậy khi phụ huynh đi ra ngoài cũng có thể để ông bà thực hiện giãn hậu môn cho trẻ.
Thông thường, nếu trẻ có triệu chứng cảm nhẹ và ho, không cần ngừng giãn hậu môn. Nếu trong quá trình giãn hậu môn, có một ít máu nhầy, có thể giảm một lần giãn hậu môn trong ngày đó.
4. Nguyên tắc độ căng vừa phải.
Trong quá trình giãn hậu môn, que hay ngón tay được đưa vào hậu môn không nên quá chặt, để tránh làm tổn thương niêm mạc trực tràng, cũng không nên quá lỏng lẻo, sẽ không đạt được hiệu quả giãn. Độ căng ở đây có nghĩa là khi que giãn hoặc ngón tay vào hậu môn, có thể cảm nhận được sự bao quanh của các cơ hậu môn.
5. Nguyên tắc ngừng giãn hậu môn.
Tại lần tái khám đầu tiên sau phẫu thuật, bác sĩ hoặc y tá chuyên khoa sẽ đánh giá tình trạng hậu môn sau phẫu thuật và thông báo cho phụ huynh về các loại que giãn cần đạt được. Khi việc giãn hậu môn đạt được kích thước yêu cầu, cần đến phòng khám để kiểm tra lại và thực hiện việc ngừng giãn hậu môn. Mục tiêu về kích thước cho từng độ tuổi như trong bảng dưới đây.
5. Quy trình thực hiện giãn hậu môn
1. Chuẩn bị dụng cụ.
Dụng cụ giãn hậu môn, dầu paraffin, găng tay, tấm lót chống nước.
Hình 2: Chuẩn bị dụng cụ.
2. Chọn kích thước que giãn phù hợp.
Thông thường giãn hậu môn bắt đầu sau 2 tuần phẫu thuật, dựa trên tình trạng hồi phục vết mổ hậu môn và mức độ hẹp, y tá chuyên khoa sẽ thông báo về kích thước que giãn khởi đầu.
Thông thường, mỗi tuần sẽ tăng một kích thước, cho đến khi đạt được kích thước mục tiêu.
Trong quá trình thực hiện cần chú ý giữ ấm, có thể đắp một chiếc khăn mỏng lên bụng trẻ, chú ý điều chỉnh nhiệt độ phòng trong khoảng 22℃~26℃.
3. Vị trí giãn hậu môn.
Việc giãn hậu môn yêu cầu có hai người phối hợp, tư thế là tư thế nằm ngửa, trẻ nằm ngửa, hai chân nâng cao (như trong hình trên). Điều này giúp lộ rõ hậu môn tối đa, giúp việc đưa que giãn vào hậu môn thuận lợi. Do đó, nên để cha của trẻ cố định tư thế của trẻ, mẹ thực hiện thao tác giãn hậu môn.
4. Quy trình thực hiện giãn hậu môn.
(1) Bôi trơn que giãn (sử dụng dầu paraffin), mỗi que giãn đều có vạch chỉ độ sâu giãn, đề nghị phụ huynh không nên tiếc dầu paraffin, mỗi lần giãn nên bôi đều dầu vào que giãn, đề nghị bôi ở vị trí cao hơn vạch chỉ, như vậy ngay cả khi trẻ không phối hợp làm que giãn di chuyển liên tục cũng không làm tổn thương niêm mạc trực tràng.
(2) Đưa que giãn vào: Mặt lõm hướng lên, tiếp sát với vách sau của trực tràng, theo hình dạng sinh lý của trực tràng để đưa vào, có thể sử dụng dầu paraffin để bôi trơn miệng hậu môn để bảo vệ da xung quanh hậu môn.
(3) Lựa chọn kích thước que giãn: Bắt đầu từ kích thước que giãn khởi đầu, lần lượt giãn hậu môn, cho đến khi que giãn được đưa vào có độ căng nhất định thì giữ nguyên, thời gian mỗi lần giãn sẽ do bác sĩ hoặc y tá chuyên khoa thông báo.
6. Kế hoạch ngừng giãn hậu môn
Khi que giãn đã đạt kích thước quy định và việc giãn hai lần mỗi ngày diễn ra thuận lợi mà không gây khó chịu, phụ huynh cần đến tái khám tại phòng khám chuyên khoa, đánh giá mức độ hoàn thành của việc giãn, giảm dần tần suất giãn. Từ việc giãn hai lần một ngày sẽ giảm xuống một lần một ngày, một lần cách một ngày, một lần cách hai ngày cho đến khi không cần giãn nữa. Từ đây, toàn bộ quy trình giãn hậu môn tại nhà sẽ hoàn tất.
Tác giả: Ngô An Khê, y tá trưởng, y tá chuyên khoa quản lý đường tiêu hóa trẻ em tại Trung tâm Y tế trẻ em Thượng Hải.