▏Thế nào là hình thành huyết khối tĩnh mạch sâu
Huyết khối tĩnh mạch sâu ở người cao tuổi là một căn bệnh phổ biến, do thành mạch của người cao tuổi thường yếu hơn, tốc độ lưu thông máu chậm, dễ hình thành huyết khối. Khi hình thành huyết khối, nó sẽ gây tắc nghẽn mạch máu, ảnh hưởng đến tuần hoàn máu, dẫn đến thiếu máu cục bộ, thiếu oxy, thậm chí hoại tử. Các triệu chứng của huyết khối tĩnh mạch sâu ở người cao tuổi bao gồm sưng chân, đau, nhiệt độ da tăng, thay đổi màu sắc, thậm chí có thể xuất hiện giãn tĩnh mạch. Nguyên nhân gây huyết khối tĩnh mạch sâu ở người cao tuổi có nhiều, trong đó phổ biến nhất là thói quen nằm lâu, ngồi không vận động. Ngoài ra, một số bệnh mãn tính như tiểu đường, cao huyết áp cũng làm tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu. Do đó, việc phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu ở người cao tuổi là rất quan trọng. Phương pháp phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu có nhiều cách, trong đó cơ bản nhất là duy trì vận động hợp lý, thúc đẩy tuần hoàn máu. Ngoài ra, tránh ngồi hoặc nằm một chỗ quá lâu, thực hiện co và duỗi cơ chân cũng có thể hiệu quả trong việc ngăn ngừa hình thành huyết khối. Đồng thời, duy trì lối sống lành mạnh như bỏ thuốc lá, hạn chế rượu bia, ăn uống lành mạnh cũng giúp giảm nguy cơ. Đối với những người đã mắc huyết khối tĩnh mạch sâu, cần kịp thời đến bệnh viện để nhận sự điều trị chuyên nghiệp. Hiện tại, phương pháp điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu bao gồm điều trị bằng thuốc, phẫu thuật lấy huyết khối và điều trị can thiệp. Điều trị bằng thuốc là phương pháp phổ biến, chủ yếu qua các loại thuốc chống đông, thuốc tan huyết để điều trị huyết khối. Điều trị phẫu thuật và can thiệp thì phù hợp với các trường hợp nghiêm trọng.
▏Phân loại và biểu hiện lâm sàng của huyết khối tĩnh mạch sâu
1. Hình thái trung tâm còn gọi là huyết khối tĩnh mạch chậu-ngực, thường xảy ra bên trái, có diễn tiến cấp tính. Bệnh nhân sẽ cảm thấy đau tại chỗ và nhạy cảm khi ấn, chi bị bệnh sưng rõ rệt, tĩnh mạch nông ở bẹn và thành bụng bên bị bệnh sẽ nổi rõ, nhiệt độ da tăng, tĩnh mạch sâu cũng có thể bị nhạy cảm khi chạm vào. Nếu huyết khối mở rộng lên dưới tĩnh mạch chủ, và kéo dài toàn bộ tĩnh mạch sâu ở chân thì gọi là hình thái hỗn hợp. 2. Hình thái ngoại biên còn gọi là huyết khối tĩnh mạch cơ bắp bắp chân, thường là vị trí hay gặp sau phẫu thuật. Bệnh nhân thường triệu chứng tương đối nhẹ, có cảm giác đau hoặc căng tức ở bắp chân, có nhức nhói ở cơ bắp cẳng chân, chân mắt cá chân có sưng nhẹ. 3. Hình thái hỗn hợp tức là huyết khối tĩnh mạch sâu toàn chân, biểu hiện lâm sàng có thể đồng thời có đặc điểm của hình thái trung tâm và ngoại biên. Kiểu này có thể xuất phát từ loại ngoại biên, khởi đầu triệu chứng nhẹ không gây chú ý, nhưng kế đó mức độ sưng sẽ dần dần tăng cho đến khi toàn bộ chân sưng mới được phát hiện. Trong thực tế lâm sàng, chúng ta cần chọn phương pháp điều trị phù hợp với từng loại hình thành huyết khối nhằm bảo vệ sức khỏe của bệnh nhân đến mức tối đa.
▏Những lưu ý trước khi tiến hành phẫu thuật huyết khối tĩnh mạch sâu
Đối với bệnh nhân dự định phẫu thuật huyết khối tĩnh mạch sâu, dưới đây là những điểm cần chú ý: 1. Nghỉ ngơi trên giường, bệnh nhân cần nằm nghỉ, giữ nguyên chi bị bệnh để huyết khối bám chắc vào nội mạc tĩnh mạch. Tránh ho mạnh, chuyển động lớn, hắt hơi mạnh, đại tiện mạnh, vì có khả năng làm cho huyết khối trong chân rơi ra, làm tăng nguy cơ tắc mạch phổi. Bệnh nhân thường cần nằm nghỉ khoảng 10-14 ngày. 2. Nâng cao chi bị bệnh cao hơn mức tim 20-30 cm để thúc đẩy lưu thông tĩnh mạch, giảm sưng và đau. 3. Không xoa bóp, không xoa bóp với chi bị bệnh để tránh huyết khối rơi ra. Đồng thời, giữ cho chi bị bệnh ấm, tránh sử dụng chườm nóng để ngăn chặn giãn mạch, làm tăng tình trạng sưng ở chi. 4. Điều chỉnh chế độ ăn, chế độ ăn nên chủ yếu là thực phẩm giàu calo, protein cao, chất béo thấp, giàu chất xơ. Ăn nhiều rau quả tươi và sử dụng dầu thực vật. Tránh ăn thịt béo, lòng đỏ trứng, não động vật, hàng ngày không nên vượt quá hàm lượng chất béo 40g để tránh tăng độ đặc của máu, làm tăng hình thành huyết khối. Đồng thời, tránh thực phẩm cay nóng, chọn thực phẩm giàu chất xơ như hành, cải, trái cây tươi, đậu và ngũ cốc thô. 5. Chân ngừng thuốc lá, chuẩn bị hô hấp rất quan trọng. Bệnh nhân cần ngừng thuốc lá để tránh nicotine ảnh hưởng đến co mạch tĩnh mạch, dẫn đến co thắt tuần hoàn ngoại biên. Đồng thời, tiến hành tập luyện hô hấp sâu và ho hiệu quả để hỗ trợ tiêu hóa. 6. Tập luyện trên giường, trong thời gian nằm nghỉ, bệnh nhân cần thực hiện bài tập thích nghi về bài tiết trên giường. Ngày trước phẫu thuật nên tắm bằng khăn trên giường, cắt tóc tại khu vực phẫu thuật. 4 giờ trước phẫu thuật không ăn, 2 giờ trước phẫu thuật không uống nước. Bệnh nhân cao huyết áp vào ngày phẫu thuật sáng cần uống một ngụm nước trước khi dùng thuốc hạ huyết áp. Bệnh nhân vào sáng phẫu thuật cần thay đồ bệnh nhân hoặc mặc quần áo rộng, và loại bỏ tất cả đồ trang sức kim loại và quý giá. Những lưu ý trên nhằm đảm bảo an toàn cho ca phẫu thuật, đầy đủ và giảm thiểu rủi ro biến chứng hậu phẫu.
▏Những lưu ý sau phẫu thuật huyết khối tĩnh mạch sâu
1. Tư thế, đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, đặt tư thế nằm hợp lý, nâng cao chi bị bệnh lên 20-30° để thuận lợi cho lưu thông tĩnh mạch, giảm sưng. 2. Dinh dưỡng và chế độ ăn, khi trở lại phòng bệnh sau phẫu thuật có thể uống nước, nên ăn chế độ chế biến giàu protein, ít chất béo, giàu chất xơ và dễ tiêu hóa. Do trong mổ có sử dụng thuốc cản quang, sau phẫu thuật ngày hôm đó lượng nước uống không được dưới 2000ml, khi ăn cần chú ý tránh hít phải. 3. Chăm sóc chi, giữ cho vùng xung quanh điểm chích sạch sẽ và khô ráo, chú ý quan sát có hay không có xuất huyết, chảy máu hay hình thành bầm. Đồng thời, cần chú ý tình trạng lưu thông mạch máu của chi bị bệnh, quan sát nhiệt độ da, màu sắc, và có sự cải thiện của mạch máu trở lại không. 4. Chăm sóc đau, đau thắt lưng thường do đặt lọc tĩnh mạch ở chi dưới; đau có thể kéo dài 1-2 ngày, thường dễ chịu, không cần xử lý đặc biệt. Nếu cần, có thể sử dụng thuốc giảm đau theo chỉ định y khoa. 5. Quan sát xuất huyết, việc điều trị tan huyết có thể kéo dài thời gian đông máu, cần tránh va chạm, sử dụng bàn chải mềm để đánh răng, sau khi rút kim và lấy máu cần ép chặt điểm chích trong vòng 10 phút. Đồng thời chú ý có hay không các tình trạng chảy máu sau: (1) Quan sát màng nhầy da: có hay không xuất huyết tự phát ở miệng, lợi, hốc mũi, có hay không bầm tím hoặc bầm ở da; (2) Quan sát tiêu hóa, tiết niệu: có hay không có máu trong nước tiểu, phân có máu; (3) Quan sát hô hấp: có hay không ho ra máu, đờm có máu; (4) Quan sát bụng: có hay không đau bụng và thắt lưng; (5) có hay không cảm giác đau đầu, buồn nôn, nôn, cảnh giác với biến chứng xuất huyết não. 6. Chăm sóc ống dẫn thuốc tan huyết, việc giữ gìn ống dẫn thuốc tan huyết thông thoáng và cố định cẩn thận là rất quan trọng. Đối với bệnh nhân cần thực hiện chụp tĩnh mạch chi dưới nhiều lần, tùy theo tình hình điều trị mà ống dẫn thuốc có thể được tháo dỡ. Trong quá trình chăm sóc, cần lưu ý đến tình trạng rời và tắc nghẽn của ống dẫn. Nếu có bất kỳ khó chịu hay lo lắng nào, cần kịp thời thông báo cho nhân viên y tế. Những lưu ý này giúp đảm bảo sự an toàn cho bệnh nhân và thúc đẩy quá trình phục hồi. Trong giai đoạn đầu của việc nghỉ ngơi trên giường, việc mặc tất nén, thực hiện hoạt động bên giường và từ từ tăng cường độ hoạt động là rất quan trọng. Dưới đây là một số gợi ý về bài tập sớm: (1) Bài tập bơm mắt cá chân là phương pháp rất hiệu quả để ngăn ngừa hình thành huyết khối. Nó bao gồm việc căng và thả lỏng bàn chân, mỗi lần thực hành từ 5-10 phút, 4-5 lần mỗi ngày, dần dần tăng thời gian. Lưu ý điều chỉnh theo mức độ sưng và đau. Ngoài ra, có thể thử các động tác co kéo, co duỗi, vòng xoay và co duỗi lặp lại ở mắt cá chân. Những bài tập này giúp thúc đẩy sự hồi phục lưu thông máu, ngăn ngừa sự hình thành huyết khối mới. (2) Bài tập nâng chân và động tác dang là một phương pháp co cơ bị động của chi dưới, có thể thúc đẩy lưu thông tĩnh mạch, ngăn chặn tình trạng teo cơ do không vận động. Bệnh nhân nằm ngửa, hai chân nâng lên cách mặt giường từ 10 cm trở lên, giữ ít nhất 15 giây, sau đó thực hiện động tác xoay và nâng hạ lần lượt. Ban đầu mỗi lần 1-2 phút, theo tình trạng sưng và nhiệt độ da mà dần dần lâu hơn lên trên 5 phút mỗi lần. Chân khỏe thực hiện mỗi lần 5 phút, dần dần tăng lên 15-20 phút, 1-2 lần mỗi ngày. Lưu ý, khi thực hiện các bài tập sớm này, cần tuân theo nguyên tắc từ từ, tránh vận động quá mạnh gây chấn thương.
▏Những lưu ý xuất viện sau phẫu thuật huyết khối tĩnh mạch sâu
1. Hoạt động hàng ngày, sau khi xuất viện, bệnh nhân có thể quay trở lại công việc và các công việc gia đình thông thường, cũng có thể tập thể dục nhẹ nhàng như đi bộ. Trong khi hoạt động, hãy mặc tất nén y tế chuyên dụng. Tránh đứng lâu, ngồi lâu hoặc đi lâu, khi chân bị sưng và khó chịu thì nên nằm nghỉ và nâng chân cao hơn mức tim, nếu việc nằm hoặc nâng chân không giảm sưng rõ rệt thì cần kịp thời tới bệnh viện. 2. Duy trì thói quen sống lành mạnh, thói quen sống tốt là rất quan trọng cho việc phục hồi sau phẫu thuật huyết khối tĩnh mạch sâu. Ngừng thuốc lá, hạn chế rượu, duy trì giờ giấc sinh hoạt đều đặn, đảm bảo giấc ngủ đủ. Ăn uống hợp lý, ăn nhiều rau xanh và trái cây tươi, giữ cho đại tiện thông suốt. Tập thể dục hợp lý, nâng cao thể lực và tăng sức đề kháng. 3. Hướng dẫn sử dụng thuốc, sau khi xuất viện cần uống thuốc theo chỉ định của bác sĩ. Đối với bệnh nhân mang lưới lọc, bác sĩ sẽ kê đơn thuốc hợp lý như thuốc chống tiểu cầu (như aspirin, clopidogrel bisulfat) và/hoặc thuốc chống đông (như warfarin/ rivaroxaban). Trong quá trình uống thuốc, cần tuân thủ đúng chỉ định và uống đúng thời gian, đúng liều, không được tự ý ngừng thuốc hoặc thay đổi liều lượng. Đồng thời, cần chú ý quan sát có hay không xuất huyết ở lợi, màng nhầy; tình trạng lành lại của vết thương; có hay không các điểm xuất huyết dưới da; bầm máu; phụ nữ cần chú ý xem lượng kinh nguyệt có bình thường không. Theo dõi định kỳ các chỉ số đông máu và điều chỉnh liều thuốc theo chỉ định của bác sĩ. Nếu có dấu hiệu chảy máu, cần kịp thời tới bệnh viện. 4. Hướng dẫn tái khám, sau khi xuất viện, nên đi tái khám tại phòng khám sau 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng. Nếu xuất hiện sưng chân, khi nằm hoặc nâng cao chân mà vẫn không giảm rõ rệt, cần kịp thời đi bệnh viện. Nếu xuất hiện triệu chứng sưng rõ rệt ở chân, đau, khó thở, tức ngực, cần ngay lập tức gọi 120 để được cứu trợ gần nhất đến bệnh viện. Nội dung trên chỉ mang tính tham khảo, cụ thể có thể tham khảo ý kiến bác sĩ để có thông tin chính xác. 5. Điều chỉnh tâm lý, bệnh nhân sau phẫu thuật huyết khối tĩnh mạch sâu có thể cảm thấy lo âu, trầm cảm và các cảm xúc tiêu cực khác. Hãy chú ý đến việc điều chỉnh tâm lý, duy trì thái độ lạc quan, tích cực đối mặt với khó khăn và thách thức trong quá trình phục hồi. Nếu cần, có thể tìm kiếm sự tư vấn tâm lý chuyên nghiệp. Huyết khối tĩnh mạch sâu ở người cao tuổi là một bệnh lý mạch máu thường gặp, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe và chất lượng cuộc sống của người cao tuổi. Thông qua các biện pháp chăm sóc khoa học và phương pháp phòng ngừa, có thể giảm hiệu quả nguy cơ hình thành huyết khối tĩnh mạch sâu ở người cao tuổi. Đồng thời, đối với những người đã xuất hiện triệu chứng huyết khối tĩnh mạch sâu, cần kịp thời đến bệnh viện và tiến hành điều trị và chăm sóc chuyên nghiệp.
Tác giả | Hàn Mai, dược sĩ hành nghề, công tác tại bệnh viện quốc gia nổi tiếng hơn 30 năm, có kinh nghiệm điều trị phong phú. Ông đã nhiều lần đại diện cho bệnh viện tham gia các cuộc giao lưu học tập, là chuyên gia trong lĩnh vực vệ sinh thực phẩm và dinh dưỡng, có chứng chỉ dinh dưỡng cấp quốc gia, là người yêu thích giáo dục khoa học.
Kiểm tra sơ bộ | Trần Giá Kỳ, Lý Thư Hào
Kiểm tra lại | Ngụy Tinh Hoa
Kiểm tra cuối | Hàn Vĩnh Lâm