Sự biến động huyết áp theo mùa là hiện tượng lâm sàng phổ biến, thường biểu hiện là “huyết áp cao vào thu đông, thấp vào xuân hè”. Sự dao động tương tự cũng có thể xảy ra đối với những người di chuyển từ các khu vực lạnh đến nóng hoặc ngược lại. Đối với đại đa số dân số, biến động huyết áp theo mùa không gây tổn thương cho bệnh lý và không cần điều trị. Tuy nhiên, đối với một số bệnh nhân cao huyết áp, sự biến động huyết áp theo mùa có thể có ý nghĩa lâm sàng quan trọng.
1. Nguyên nhân huyết áp có sự biến động theo mùa
Sự biến đổi huyết áp theo mùa dễ bị ảnh hưởng bởi môi trường bên ngoài (nhiệt độ, âm thanh, ánh sáng, áp suất không khí, độ ẩm, v.v.) cũng như cảm xúc và thói quen sinh hoạt. Trong đó, sự thay đổi nhiệt độ cần phải được chú ý đặc biệt.
2. Ảnh hưởng của sự biến động theo mùa đến huyết áp
Thông thường, huyết áp vào mùa đông cao hơn đáng kể so với huyết áp vào mùa hè. Nghiên cứu cho thấy: khi nhiệt độ ngoài trời > 5°C, mỗi khi nhiệt độ giảm 10°C, huyết áp động mạch tâm thu trung bình tăng 6,2 mmHg. Sự biến động theo mùa cũng có ảnh hưởng rõ rệt đến đặc điểm nhịp sinh học huyết áp trong suốt ngày đêm. So với mùa hè, huyết áp vào ban đêm trong mùa đông giảm nhiều hơn, và tỉ lệ nhịp huyết áp hình chóp hoặc sâu cao hơn. Sự bất thường trong nhịp sinh học huyết áp cũng có liên quan chặt chẽ đến nguy cơ tổn thương các cơ quan mục tiêu như tim, não và thận.
3. Mối quan hệ giữa biến động huyết áp theo mùa và tiên lượng tim mạch
Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng sự gia tăng tỷ lệ sự kiện tim mạch trong mùa lạnh có liên quan chặt chẽ đến sự biến động của huyết áp, cơ chế khả dĩ nhất liên quan đến sự tăng cao ở hệ thống renin-angiotensin và hoạt động của hệ thần kinh giao cảm vào mùa đông. Kết quả từ các nghiên cứu trên mẫu lớn ở Trung Quốc cho thấy: tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch thay đổi theo mùa, với nguy cơ vào mùa đông cao hơn 41% so với mùa hè. Tuy nhiên, việc sử dụng các thiết bị sưởi ấm trong nhà và giảm thiểu việc tiếp xúc với nhiệt độ lạnh có thể giảm sự biến động huyết áp và giảm nguy cơ tử vong liên quan đến bệnh tim mạch trong mùa lạnh.
4. Nhóm người dễ bị tổn thương bởi sự biến động huyết áp theo mùa và dẫn đến tiên lượng tim mạch kém
Bệnh nhân cao huyết áp ở người lớn tuổi, người bị bệnh thận mạn tính và tiểu đường dễ bị ảnh hưởng bởi sự biến động huyết áp theo mùa, dẫn đến nhiều tiên lượng tim mạch xấu hơn. Điều này bởi vì những bệnh nhân này thường có tình trạng rối loạn chức năng nội mạch, chức năng điều chỉnh huyết áp kém và vì vậy nhạy cảm hơn với sự thay đổi nhiệt độ theo mùa.
5. Những lưu ý khi xem xét biến động huyết áp bất thường do sự thay đổi theo mùa
Khi xem xét sự biến động huyết áp theo mùa, cần loại trừ các yếu tố sau: ① sử dụng các loại thuốc làm tăng hoặc giảm huyết áp; ② có kèm theo nhiễm trùng; ③ mất nước; ④ giảm cân; ⑤ uống rượu nhiều và thường xuyên; ⑥ giảm đáng kể lượng muối ăn vào dẫn đến huyết áp giảm; ⑦ tuân thủ điều trị kém; ⑧ loại trừ sự biến động huyết áp do các bệnh lý khác.
6. Quản lý sự biến động huyết áp theo mùa ở bệnh nhân cao huyết áp
1. Tăng cường giám sát huyết áp tại nhà và theo dõi huyết áp động, hiểu sự biến động huyết áp theo mùa
Đối với những bệnh nhân dễ bị ảnh hưởng bởi sự biến động huyết áp theo mùa và có lịch sử biến động huyết áp lớn, cần tăng cường giám sát huyết áp tại phòng khám và tại nhà vào thời điểm chuyển mùa, đồng thời thực hiện theo dõi huyết áp động trong 24 giờ để quan sát sự thay đổi huyết áp theo mùa do nhiệt độ bên ngoài. Khi huyết áp có sự thay đổi đáng kể, nên kịp thời tham khảo ý kiến bác sĩ.
2. Linh hoạt điều chỉnh kế hoạch kiểm soát huyết áp, đảm bảo huyết áp đạt chuẩn toàn bộ
Đối với những bệnh nhân có huyết áp tăng cao vào mùa đông, và huyết áp quá thấp vào mùa hè, cần kịp thời đến bệnh viện khám. Sau khi bác sĩ loại trừ các nguyên nhân khác và xác định đây là sự biến động huyết áp bất thường do thay đổi theo mùa, cần linh hoạt điều chỉnh loại thuốc và liều lượng theo tình trạng của bệnh nhân, cố gắng lựa chọn thuốc hạ huyết áp có tác dụng kéo dài.
3. Can thiệp sớm vào mùa chuyển mùa, tránh sự biến động huyết áp theo mùa quá lớn
Đối với những bệnh nhân trước đây gặp khó khăn trong việc kiểm soát huyết áp vào mùa đông, hoặc huyết áp quá thấp vào mùa hè kèm theo triệu chứng hoa mắt, chóng mặt hoặc các sự kiện bất lợi liên quan đến huyết áp ở thận, sau khi loại trừ các nguyên nhân khác, có thể xem xét điều chỉnh sớm liều lượng và loại thuốc trước khi mùa đông và mùa hè đến.
4. Chú ý đến ảnh hưởng của lối sống “di cư” đến biến động huyết áp
Người dân miền Bắc của chúng tôi thường di chuyển về miền Nam vào mùa đông, và cư dân miền Nam thì di chuyển lên miền Bắc vào mùa hè, có thể dẫn đến sự thay đổi rõ rệt trong huyết áp do sự biến đổi nhiệt độ môi trường trong thời gian ngắn, thậm chí có thể dẫn đến các sự kiện tim mạch bất lợi. Những bệnh nhân mắc bệnh tim mạch, đặc biệt là bệnh nhân lớn tuổi, nên chú ý đến việc gia tăng đo huyết áp trong vài tuần trước và sau chuyến đi dài. Nếu có sự biến động huyết áp lớn, cần kịp thời điều chỉnh cường độ điều trị hạ huyết áp, tránh tăng nguy cơ sự kiện tim mạch bất lợi do sự thay đổi điều kiện khí hậu.
Đề xuất chuyên gia
郭琳琳，phó giám đốc Khoa Tim mạch Bệnh viện Tim mạch Đại học Thanh Đảo phụ trách cùng với Khoa Phục hồi tim mạch, tiến sĩ y khoa, bác sĩ phó, đã học về phục hồi tim mạch tại Bệnh viện Shenzhen thuộc Học viện Y học Trung Quốc, chủ trì một đề tài của Sở Giáo dục tỉnh Shandong và một đề tài y học cổ truyền tỉnh Shandong. Cô là ủy viên chuyên gia của Ủy ban Giáo dục sức khỏe công cộng thuộc Hiệp hội Y tế Trung Quốc, ủy viên Ủy ban Y tế và Chăm sóc sức khỏe của Liên minh Tim mạch Trung Quốc, ủy viên Ủy ban Bác sĩ phục hồi tim mạch tỉnh Shandong, ủy viên thường vụ Liên minh Tim mạch Trung Quốc tỉnh Shandong, phó chủ tịch Ủy ban Chuyên môn về phục hồi tim mạch Hội Y học cao tuổi thành phố Thanh Đảo.