Gần đây, nhiều tin tức đã đưa ra thông tin về những trường hợp đột tử do viêm cơ tim liên quan đến nhiễm virus corona, khiến căn bệnh “viêm cơ tim” trở thành tâm điểm chú ý. Số lượng bệnh nhân tại các bệnh viện ở nhiều nơi, ngoài khoa hô hấp, khoa tim mạch cũng vẫn ở mức cao.
Dựa trên thực tế đó, bài viết này sẽ kết hợp các đồng thuận của chuyên gia về viêm cơ tim trong những năm gần đây cùng với tài liệu có liên quan trong và ngoài nước, để thảo luận chi tiết về cách nhận diện sớm và can thiệp viêm cơ tim liên quan đến Covid-19, nhằm tối đa hóa giảm thiểu nguy cơ tử vong cho bệnh nhân.
I. Cơ chế nhiễm trùng
Viêm cơ tim, như tên gọi, là một bệnh viêm xảy ra trong cơ tim. Nhiều người cho rằng, viêm cơ tim là do virus corona trực tiếp gây nhiễm vào tế bào cơ tim, nhưng thực tế không phải như vậy. Vào tháng 6 năm 2022, một đồng thuận về các bệnh tim mạch liên quan đến virus corona được công bố trên JACC cho rằng,
mặc dù virus corona có thể được phát hiện RNA trong cơ tim của 25% đến 50% bệnh nhân Covid-19, nhưng phần lớn virus tồn tại trong tế bào viêm, chứ không phải trong tế bào cơ tim.
Nói cách khác, hầu hết các trường hợp viêm cơ tim liên quan đến Covid-19 không phải là do virus corona trực tiếp tấn công tế bào cơ tim, mà là
cơ thể sản sinh ra một lượng lớn tế bào miễn dịch chống lại virus, mà trong quá trình tiêu diệt virus
(cuộc phản ứng miễn dịch quá mức),
đã “vô tình” tấn công các tế bào cơ tim.
Đối với các trường hợp đột tử do viêm cơ tim được báo cáo trên truyền thông, phần lớn là do
viêm cơ tim cấp tính
, là một bệnh đặc trưng bởi tình trạng phù nề nặng trong mô cơ tim và rối loạn chức năng, có các đặc điểm như
khởi phát đột ngột, tình trạng nghiêm trọng, tiến triển nhanh và tiên lượng kém
, với tỷ lệ tử vong lên tới
80%
.
II. Chẩn đoán
1. Triệu chứng và các xét nghiệm liên quan
Nhiều trường hợp viêm cơ tim trong giai đoạn đầu thường có triệu chứng tương tự như cảm cúm,
như sổ mũi, sốt, mệt mỏi toàn thân, đau nhức cơ bắp. Khi bệnh tiến triển, một số bệnh nhân có thể gặp phải các triệu chứng điển hình của viêm cơ tim như tức ngực, đau ngực, khó thở.
Các bác sĩ lâm sàng cần phải có độ nhạy cao và cảnh giác đối với những bệnh nhân nghi ngờ để thực hiện các xét nghiệm toàn diện.
| Hình ảnh Tạm thời |
Bảng 1 Các xét nghiệm viêm cơ tim thường dùng và các thay đổi
2. Tiêu chuẩn chẩn đoán
Hiện tại, không có tiêu chuẩn chẩn đoán đồng nhất cho “viêm cơ tim liên quan đến nhiễm Covid-19”, giai đoạn hiện tại chủ yếu dựa trên chẩn đoán lâm sàng,
dựa vào tiền sử nhiễm trùng điển hình (nhiễm virus corona, âm tính với hạt nhân), các triệu chứng lâm sàng và dấu hiệu điển hình, cũng như sinh thiết nội tâm mạc tim để xác nhận, hoặc bằng chứng tăng troponin + hình ảnh học cho thấy dấu hiệu tổn thương cơ tim để thực hiện chẩn đoán tổng hợp.
Tuy nhiên, do các triệu chứng nhiễm virus corona và viêm cơ tim có độ tương đồng cao, việc chẩn đoán bệnh trở nên khó khăn hơn, chưa kể đến sinh thiết nội tâm mạc tim thường thuộc về phương pháp chẩn đoán xâm lấn, không phải tất cả các bệnh viện đều có thể tiến hành. Đồng thời, về khía cạnh mức độ chấp nhận của công chúng, việc huy động ký cam kết đồng ý cũng sẽ tốn nhiều thời gian, không có lợi cho việc chẩn đoán và điều trị lâm sàng.
Dựa trên điều này, đồng thuận nêu rõ, bệnh nhân cần thực hiện
các xét nghiệm cơ bản như điện tâm đồ, siêu âm tim, troponin
, những người có kết quả xét nghiệm bất thường cần tiến hành
khám cộng hưởng từ tim
, nếu có bất thường cần cảnh giác cao với viêm cơ tim liên quan đến nhiễm Covid-19 và được khuyến nghị nhập viện điều trị.
III. Điều trị
Hiện tại không có phương pháp điều trị đặc hiệu cho căn bệnh này,
“Dịch bệnh viêm cơ tim cấp tính ở người lớn – các nỗ lực điều trị theo hướng dẫn của chuyên gia tại Trung Quốc”
đã đề xuất rằng phương pháp điều trị chính cho bệnh này là “kế hoạch cứu chữa tổng hợp phụ thuộc vào hỗ trợ sự sống”.
1. Điều trị thông thường
Bệnh nhân cần tuyệt đối nằm ở giường nghỉ ngơi, tránh các kích thích cảm xúc; bệnh nhân sốt cần được hạ nhiệt để cải thiện quá trình trao đổi chất của cơ tim.
2. Điều trị chống virus Corona
Tùy theo tình trạng của bệnh nhân, lựa chọn thuốc chống virus corona như Azvudine, Paxlovid.
3. Điều trị điều chỉnh miễn dịch
(1) Corticoid
Chương trình Trung Quốc xem điều trị bằng steroid là biện pháp cứu trợ chính. Nếu nghi ngờ cao rằng bệnh nhân có xu hướng viêm cơ tim cấp tính, có thể ngay lập tức tiêm tĩnh mạch 1 g methylprednisolone trong 1-4 ngày để ức chế phản ứng miễn dịch và điều chỉnh rối loạn miễn dịch.
(2) Imunoglobulin
Immunoglobulin có thể ức chế sự kích hoạt quá mức của các tế bào viêm, do đó làm yếu đi phản ứng viêm dư thừa, đóng vai trò điều chỉnh miễn dịch quan trọng và cải thiện chức năng tim.
4. Hỗ trợ điều trị
Bằng cách giảm tải áp lực lên tim thông qua bơm balon động mạch chủ, giảm gánh nặng tim; thông qua oxy hóa màng ngoài cơ thể tham gia tuần hoàn toàn thân, giúp tim được nghỉ ngơi hoàn toàn; sử dụng máy thở không xâm lấn hỗ trợ thông khí, nếu cần thiết thực hiện nội khí quản hoặc thông khí cơ học xâm lấn.
Viêm cơ tim liên quan đến nhiễm virus corona không thể xem nhẹ, khi tiếp nhận bệnh nhân nghi ngờ cần thực hiện các kiểm tra chi tiết, để giành thêm thời gian điều trị cho bệnh nhân, tránh bỏ lỡ thời điểm điều trị tốt nhất. Về điều trị, theo chương trình của Trung Quốc, kết hợp với tình trạng của bệnh nhân để đưa ra phương pháp điều trị hợp lý, có thể tối đa hóa cải thiện tiên lượng.
Tài liệu tham khảo
[1]Ủy ban Viết, Gluckman T J, Bhave N M, et al. Con đường đồng thuận quyết định của các chuyên gia ACC năm 2022 về các di chứng tim mạch của COVID-19 ở người lớn: viêm cơ tim và tổn thương cơ tim khác, di chứng hậu cấp của nhiễm SARS-CoV-2 và trở lại các hoạt động thể thao: báo cáo của Ủy ban Giám sát tập hợp giải pháp của American College of Cardiology[J]. JACC, 2022, 79(17): 1717-1756.
[2] Kornowski R, Witberg G. Viêm cơ tim cấp tính do bệnh COVID-19 và sau khi tiêm vaccine COVID-19[J]. Open Heart, 2022, 9(1): e001957.
[3] Wang Daowen, Hui Rutai. Đồng thuận của các chuyên gia về Chẩn đoán và Điều trị Viêm cơ tim cấp tính ở người lớn[J]. Tạp chí Bệnh tim mạch Trung Quốc, 2022, 50(3): 212-218.
[4] Siripanthong B, Nazarian S, Muser D, et al. Nhận diện viêm cơ tim liên quan đến COVID-19: Cơ chế bệnh sinh khả dĩ và hướng dẫn đề xuất cho chẩn đoán và quản lý[J]. Nhịp tim, 2020, 17(9): 1463-1471.