Thrombosis là “kẻ giết người trong mạch máu” thầm lặng, trong đó, huyết khối tĩnh mạch – tắc mạch phổi (PE) là “kẻ giết người” chính, xảy ra khi huyết khối tĩnh mạch sâu ở chân (DVT) rơi ra, theo dòng máu vào động mạch phổi, gây tắc mạch máu ở phổi. Tỷ lệ tử vong lên tới 10%-30%, là một trong những nguyên nhân chính gây đột tử. Mặc dù nguy hiểm, nhưng có thể phòng ngừa và điều trị, vậy sau khi trốn khỏi “kẻ giết người” này, chân của chúng ta có thật sự an toàn không? Hãy cùng tìm hiểu về những biến chứng mãn tính thường gặp sau DVT – hội chứng hậu huyết khối (Post-Thrombotic Syndrome, PTS).
Hội chứng hậu huyết khối là gì?
Khi huyết khối tĩnh mạch sâu (như huyết khối tĩnh mạch ở chân) không hoàn toàn tan biến hoặc để lại tổn thương tĩnh mạch, có thể dẫn đến chức năng van tĩnh mạch bị tổn hại, tuần hoàn máu không thuận lợi, từ đó gây ra các triệu chứng lâu dài như sưng tấy, đau đớn, biến đổi da, được gọi là hội chứng hậu huyết khối.
Triệu chứng chính:
Khi chân của chúng ta có những dấu hiệu gì thì cơ thể đã báo cho chúng ta biết rằng PTS đã bắt đầu xuất hiện?
Triệu chứng sớm (sáng nhẹ chiều nặng):
– Chân sưng, đặc biệt gia tăng sau khi hoạt động, giảm sau khi nghỉ.
– Đau âm ỉ, cảm giác nặng nề hoặc co thắt.
– Da đỏ hoặc nhiệt độ tăng.
Triệu chứng mãn tính:
– Thay đổi sắc tố da (vết nâu).
– Giãn tĩnh mạch.
– Da trở nên cứng, ngứa hoặc chàm.
– Khi nặng có thể xuất hiện loét tĩnh mạch (thường thấy ở khu vực mắt cá chân).
Khi xuất hiện triệu chứng sớm, chúng ta nên đi khám để can thiệp, nếu đã vào giai đoạn mãn tính, đặc biệt có loét tái phát không khỏi, chất lượng cuộc sống sẽ bị ảnh hưởng rất lớn.
Nhóm nguy cơ cao
Khoảng 20%-50% bệnh nhân DVT có thể phát triển thành PTS, nhưng can thiệp sớm có thể giảm thiểu đáng kể rủi ro và giảm thiểu nguy cơ biến chứng nghiêm trọng. Tuy nhiên, những triệu chứng này rất dễ nhầm lẫn với giãn tĩnh mạch, vì vậy tốt nhất vẫn nên đến khám tại khoa mạch và để bác sĩ chuyên môn đánh giá, đặc biệt là ở nhóm nguy cơ cao. Vậy ai là những người thuộc nhóm nguy cơ cao? Trước tiên là những người từng bị DVT, đặc biệt là những ai không được điều trị kịp thời hoặc tái phát; tiếp theo là những người béo phì, cao tuổi, ngồi hoặc nằm lâu dài, có triệu chứng suy tĩnh mạch hoặc có tiền sử gia đình, bệnh nhân ung thư hoặc người đang điều trị hormone dễ mắc huyết khối tĩnh mạch sâu.
Làm thế nào để phòng ngừa?
PTS có thể gây ra nhiều tác hại cho cuộc sống của chúng ta, chúng ta có thể làm gì để ngăn ngừa nó xảy ra hoặc muộn hơn, nhẹ hơn?
Điều trị tích cực DVT
: Cơ sở để xảy ra PTS là DVT, vì vậy sau khi chẩn đoán DVT phải sử dụng thuốc chống đông (như warfarin, rivaroxaban) một cách có hệ thống và đúng liều, cần lưu ý rằng việc chống đông cũng có những rủi ro như chảy máu và một loạt phản ứng phụ khác, nhưng là một trong những phương pháp hiệu quả nhất để giảm thiểu nguy cơ huyết khối lan rộng và tái phát.
Điều trị bằng áp lực – đeo tất áp lực gradient
: Thường chọn áp lực từ 20-30 mmHg, tức là áp lực loại II, có thể thúc đẩy hồi lưu tĩnh mạch, giảm tỷ lệ PTS xảy ra, nhưng điều trị áp lực cũng có những chống chỉ định (như bệnh mạch máu ở chân, suy chức năng tim, v.v.) khuyến cáo nên sử dụng lâu dài dưới sự hướng dẫn của nhân viên y tế. Đồng thời chú ý bảo vệ da, sử dụng kem dưỡng ẩm, tránh cào gãi gây ra tổn thương.
Cải thiện lối sống
: Tránh ngồi lâu/đứng lâu, thường xuyên vận động chân; kiểm soát cân nặng, bỏ thuốc lá, tập thể dục aerobic vừa phải (như đi bộ, bơi lội, v.v.), những người nằm trên giường có thể thực hiện bài tập gập duỗi khớp mắt cá. Khi nghỉ ngơi hãy nâng chân lên (cao hơn mức tim) cũng có thể giảm sưng rất tốt.
Kiểm tra định kỳ
: PTS thường xảy ra trong vòng 3 tháng – 2 năm sau DVT, 5%-10% bệnh nhân DVT có thể xảy ra PTS nghiêm trọng. Kiểm tra định kỳ, theo dõi tình trạng huyết khối và chức năng tĩnh mạch, có thể phát hiện sớm vấn đề, xử lý kịp thời để tránh phát triển thành PTS nặng.
Làm thế nào để chẩn đoán
Đầu tiên là có tiền sử DVT và bệnh nhân đã vào giai đoạn mãn tính (thường được coi là trong vòng 3 tháng – 2 năm). Xuất hiện các triệu chứng và dấu hiệu điển hình của PTS như đau, sưng tấy, sắc tố biến đổi trên da, hình thành loét, lâm sàng thường sử dụng thang điểm Villalta để đánh giá PTS. Nếu không thể xác định rõ có tiền sử DVT hay không, cần dựa vào các xét nghiệm hình ảnh tiếp theo để xác định (như siêu âm tĩnh mạch chân, CTV tĩnh mạch chân, v.v.).
Bảng 1: Thang điểm Villalta cho PTS
Làm thế nào để điều trị?
Sau khi xuất hiện PTS, chúng ta có phương pháp điều trị nào? Đặc biệt là khi xuất hiện loét tái phát không khỏi.
Điều trị bảo tồn
: Phương pháp điều trị chính là điều trị bằng áp lực – là biện pháp chính để giảm triệu chứng, khi có loét, chúng ta sẽ chọn băng áp lực (Hình ảnh 1) để điều trị áp lực nhằm thúc đẩy quá trình lành thương, nhưng cần được bác sĩ hoặc chuyên gia chăm sóc vết thương điều trị và hướng dẫn; đối với những bệnh nhân gặp khó khăn trong việc băng bọc và không có loét, chúng ta vẫn sẽ chọn tất áp lực gradient (thường chọn loại áp lực II hoặc III), hoặc băng có thể điều chỉnh áp lực. Cùng với đó, cũng cần chú ý cải thiện lối sống, hoạt động chân và nghỉ ngơi ở vị trí cao đều có thể thúc đẩy lưu thông máu và tốt hơn cho quá trình lành thương.
Hình ảnh 1: Điều trị áp lực – băng đàn hồi
Điều trị thuốc
: Sau khi xuất hiện triệu chứng của PTS, thường sẽ dùng thuốc hoạt tính tĩnh mạch để cải thiện tuần hoàn vi mạch, giảm sưng và cảm giác đau (như calcium dobesilate, flavonoid chiết xuất từ cam); thuốc chống đông (như warfarin, rivaroxaban) chủ yếu được sử dụng để ngăn ngừa tái phát DVT, tránh gây ra sự xuất hiện của PTS hoặc làm trầm trọng thêm triệu chứng của nó.
Xử lý loét
: Do PTS gây ra loét ở chân, các vết thương này thường khó lành, thuộc loại vết thương mãn tính, thường cần tiến hành vệ sinh và thay băng tại nhà (lưu ý sử dụng nước muối sinh lý hoặc chất tẩy rửa nhẹ để làm sạch vết thương, không sử dụng cồn hay các chất tẩy rửa có tính kích thích mạnh), tần suất thay băng và loại băng sử dụng cần dựa vào tình trạng thấm (thường sẽ áp dụng nguyên tắc lành với độ ẩm để xử lý vết thương, đồng thời giảm nhẹ tổn thương cho vết thương giúp quá trình lành dễ dàng hơn). Việc xử lý vết thương mãn tính cần thực hiện dưới sự hướng dẫn của bác sĩ hoặc chuyên gia chăm sóc vết thương, điều kiện cho phép nên định kỳ đến khám tại phòng khám chuyên về vết thương.
Điều trị phẫu thuật
: Điều trị can thiệp qua nội mạch, thông qua catheter để mở rộng mạch máu hẹp hoặc tắc nhằm phục hồi cung cấp máu cho mô, nếu cần có thể đặt stent để giữ cho mạch máu thông thoáng.
Hình ảnh 2: Điều trị can thiệp cho bệnh nhân PTS, giãn bóng tĩnh mạch chậu, cải thiện hồi lưu thúc đẩy quá trình lành thương.
Những điều cần lưu ý
Việc tái phát DVT ở chân cùng bên có mối quan hệ chặt chẽ với sự xuất hiện của PTS, do đó sau DVT cần tiến hành điều trị nhanh chóng và đúng cách – việc sử dụng thuốc chống đông hợp lý, kịp thời là điểm rất quan trọng.
Duy trì điều trị áp lực hiệu quả, không chỉ có tác dụng phòng ngừa mà còn có thể thúc đẩy lành thương vết thương và giảm bớt triệu chứng PTS. Khi đeo tất áp lực gradient, chú ý tháo ra khi nghỉ ngơi vào ban đêm, đồng thời chú ý bảo vệ vùng da ngoài vết thương, tránh gây tổn thương do áp lực.
Tác giả: Wang Mengmeng, Y tá trưởng khoa ngoại tổng hợp, Bệnh viện Thủ đô Bắc Kinh
Kiểm duyệt: Tiến sĩ Tian Xuan, Bác sĩ trưởng khoa mạch, Bệnh viện Thủ đô Bắc Kinh
Lưu ý: Hình ảnh bìa là ảnh bản quyền từ thư viện, việc sao chép có thể gây ra tranh chấp bản quyền.