Lọc máu là “sợi dây duy trì sự sống” cho bệnh nhân suy thận mãn tính, nhưng lọc máu lâu dài có thể gây ra nhiều biến chứng, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống. Dữ liệu cho thấy, trong số bệnh nhân lọc máu trên 5 năm, 80% sẽ đối mặt với ít nhất một biến chứng lâu dài. Nắm vững các điểm quan trọng về phòng bệnh và điều trị năm biến chứng chính dưới đây sẽ giúp giảm thiểu rủi ro, kéo dài thời gian sống chất lượng cao.
Một. Bệnh xương thận: “kẻ giết người thầm lặng” nằm trong xương
Cơ chế phát bệnh:
Khi chức năng thận suy giảm, thận không thể kích hoạt vitamin D, dẫn đến giảm canxi máu, tăng phospho máu, kích thích tuyến cận giáp tiết hormone quá mức (SHPT), gây ra tình trạng mất canxi xương và vôi hóa mạch máu.
Biểu hiện điển hình:
– Đau xương (thường gặp ở vùng lưng, hông)
– Gãy xương bệnh lý (xương sườn, thân đốt sống dễ bị tổn thương)
– Vôi hóa mạch máu (có thể sờ thấy cục cứng dưới da)
Điểm chính phòng ngừa:
▶ Kiểm soát phospho và canxi ba bước
– Chế độ ăn hạn chế phospho: tránh thực phẩm chế biến sẵn (nồng độ phospho > 300mg/100g), sản phẩm từ sữa, và sử dụng phương pháp “luộc” để loại bỏ 30% phospho trong thực phẩm.
– Can thiệp sử dụng thuốc: dùng thuốc liên kết phospho (như carbonat canxi) trong bữa ăn để kiểm soát phospho máu ở mức 1,13-1,78mmol/L.
– Vitamin D hoạt tính: sử dụng calcitriol theo chỉ định bác sĩ, giám sát thường xuyên hormone cận giáp (PTH) giữ ở mức 150-300pg/ml.
▶ Đánh giá xương định kỳ
– Kiểm tra mật độ xương (DEXA), phosphatase kiềm huyết thanh (ALP) hàng năm.
– Những người nghi ngờ bị vôi hóa mạch máu cần thực hiện X-quang bụng hoặc CT mạch máu.
Hai. Bệnh tim mạch: “kẻ giết người số một” của bệnh nhân lọc máu
Dữ liệu cảnh báo:
Tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch ở bệnh nhân lọc máu cao gấp 10-20 lần so với dân số bình thường, 50% tử vong do suy tim hoặc rối loạn nhịp tim.
Yếu tố nguy cơ cao:
– Giữ nước và natri gây tăng huyết áp (tỷ lệ mắc huyết áp ở bệnh nhân lọc máu > 80%).
– Chất độc urê trong máu gây xơ hóa cơ tim.
– Thiếu máu làm gia tăng gánh nặng cho tim.
Chiến lược phòng ngừa:
▶ Quản lý cân bằng dịch chính xác
– Tăng cân trong giai đoạn lọc máu ≤ 3%-5% trọng lượng khô (ví dụ bệnh nhân 60kg hạn chế tăng 3kg).
– Lượng nước uống hàng ngày = lượng nước tiểu hôm trước + 500ml, tránh thực phẩm chứa nước tiềm ẩn (như mì nước, dưa hấu).
▶ Tăng cường kiểm soát lipid và huyết áp
– Mục tiêu huyết áp: trước khi lọc máu 130-160/90-100mmHg, sau khi lọc máu 120-140/80-90mmHg.
– LDL-C < 2.6mmol/L, ưu tiên sử dụng statin (như atorvastatin).
▶ Khắc phục tình trạng thiếu máu
– Duy trì hemoglobin ở mức 100-120g/L, tiêm erythropoietin (EPO) + chất sắt định kỳ.
Ba. Nhiễm trùng: “mối đe dọa vô hình” đối với bệnh nhân lọc máu
Các loại nhiễm trùng thường gặp:
1. Nhiễm trùng đường truyền: Nhiễm trùng động tĩnh mạch hoặc catheter chiếm 60% khả năng nhiễm trùng liên quan đến lọc máu.
2. Nhiễm trùng phổi: Khả năng miễn dịch giảm + giữ dịch dễ gây viêm phổi.
Điểm chính phòng ngừa:
▶ Tiêu chuẩn vàng trong chăm sóc đường truyền
– Tránh ép hoặc lấy máu ở chi bên lỗ rò động tĩnh mạch, khám định kỳ bằng cách sờ nắn và nghe tim.
– Sau khi lọc máu, chèn ép điểm châm cứu 15-20 phút và giữ khô trong vòng 24 giờ.
– Đối với bệnh nhân có catheter, cần thay băng 2-3 lần mỗi tuần, tránh tắm bồn.
▶ Chương trình nâng cao miễn dịch
– Tiêm vacxin cúm và vacxin phế cầu hàng năm.
– Bổ sung protein (1.2-1.5g/kg/d) và kẽm (15mg/d) trong chế độ ăn, thực phẩm khuyến nghị: trứng, hàu, bông cải xanh.
– Đeo khẩu trang trong phòng lọc máu, tránh tiếp xúc với người bị cảm.
Bốn. Suy dinh dưỡng: “cạm bẫy dinh dưỡng” của bệnh nhân lọc máu
Tỷ lệ mắc:
Tỷ lệ suy dinh dưỡng ở bệnh nhân lọc máu duy trì khoảng 30%-50%, biểu hiện qua teo cơ, giảm protein huyết.
Giải thích nguyên nhân:
– Lọc máu gây mất amino acid (mỗi lần lọc máu mất khoảng 10g protein).
– Chất độc gây giảm cảm giác thèm ăn.
– Giới hạn chế độ ăn dẫn đến thiếu hụt dinh dưỡng thiết yếu.
Chiến lược cải thiện:
▶ Nguyên tắc dinh dưỡng giàu protein
– Tỷ lệ protein chất lượng cao > 50%, ưu tiên chọn trứng, thịt nạc, cá.
– Ngày lọc máu nên tăng cường bổ sung protein (như 1 quả trứng hoặc 50g thịt nạc).
▶ Giám sát và can thiệp dinh dưỡng
– Kiểm tra protein huyết thanh (mục tiêu > 40g/L), prealbumin (> 200mg/L) hàng tháng.
– Những người có cảm giác thèm ăn kém nên sử dụng thực phẩm bổ sung dinh dưỡng (như dung dịch dinh dưỡng uống ONS), hoặc tham khảo ý kiến chuyên gia dinh dưỡng để xây dựng kế hoạch ăn uống.
Năm. Bệnh amyloidosis liên quan đến lọc máu (DRA): Biến chứng lâu dài bị bỏ qua
Cơ chế gây bệnh:
β2-microglobulin (β2-MG) tích tụ trong cơ thể, hình thành lắng đọng chất amyloid tại khớp, gân, tỷ lệ mắc tăng đáng kể ở bệnh nhân đã lọc máu trên 5 năm.
Triệu chứng điển hình:
– Hội chứng ống cổ tay (tê ngón tay, đau nhói).
– Đau khớp vai, cứng khớp.
– Thay đổi xương nang (tổn thương xương có thể nhìn thấy qua X-quang).
Điểm chính phòng ngừa:
▶ Nâng cấp công nghệ lọc
– Sử dụng bộ lọc máu có hiệu suất cao (tăng tỷ lệ loại bỏ β2-MG lên 50%).
– Thực hiện lọc máu mạch (HF) hoặc lọc máu huyết tương (HDF) định kỳ, ít nhất một lần trong vòng 2 tuần.
▶ Can thiệp sớm triệu chứng
– Khi có triệu chứng đau khớp, cần phải kiểm tra β2-MG huyết thanh kịp thời (mục tiêu < 20mg/L).
– Hội chứng ống cổ tay nghiêm trọng cần phẫu thuật điều trị, tránh gây tổn thương thần kinh vĩnh viễn.
Nguyên tắc “cuối cùng” trong phòng ngừa và điều trị biến chứng lọc máu
1. Theo dõi định kỳ: Kiểm tra công thức máu, điện giải, chức năng thận hàng tháng; kiểm tra hormone cận giáp và BNP (chỉ số chức năng tim) mỗi 3 tháng.
2. Hợp tác giữa bác sĩ và bệnh nhân: Lập hồ sơ sức khỏe cá nhân, ghi chép trọng lượng, huyết áp, tình trạng ăn uống hàng ngày, phối hợp với đội ngũ y tế để điều chỉnh kế hoạch điều trị.
3. Hỗ trợ tâm lý: Nghiên cứu cho thấy, lo âu và trầm cảm có thể làm tăng 40% rủi ro biến chứng, có thể nhận hỗ trợ thông qua tư vấn tâm lý hoặc các cộng đồng hỗ trợ bệnh nhân thận.