“Phát hiện bệnh thận có phải là bị kết án ‘tử hình do ure huyết’?” Đây là nỗi lo lắng lớn nhất của nhiều người mắc bệnh thận. Sự thật là, bệnh thận là một nhóm bệnh lớn, với sự khác biệt đáng kể về tiên lượng giữa các loại khác nhau – khoảng 80% bệnh thận cấp tính có thể hoàn toàn hồi phục, trong khi chỉ khoảng 5%-10% bệnh thận mãn tính (CKD) sẽ phát triển thành uremia. Việc nhận thức đúng về khả năng “kiểm soát” và “cách phòng ngừa” bệnh thận quan trọng hơn nhiều so với việc lo lắng mù quáng.
I. Phân loại bệnh thận: Khác biệt lớn giữa cấp tính và mãn tính
A. Bệnh thận cấp tính: Chủ yếu là “khách qua đường” có thể hồi phục
Các loại điển hình:
– Viêm cầu thận cấp tính (như viêm thận sau nhiễm liên cầu): Thường gặp ở trẻ em, hơn 80% bệnh nhân hồi phục hoàn toàn sau khi điều trị nhiễm trùng và nghỉ ngơi, chỉ rất ít chuyển thành mãn tính
– Hoại tử ống thận cấp tính (như tổn thương thận do thuốc): Nếu ngừng thuốc kịp thời và hỗ trợ thẩm tách, khoảng 60% bệnh nhân chức năng thận có thể phục hồi bình thường
– Viêm thận cấp tính do dị ứng: Điều trị tiêu chuẩn sớm (hormone + thuốc ức chế miễn dịch), 90% bệnh nhân có thể hết protein trong nước tiểu
Điểm quan trọng:
Liệu bệnh thận cấp tính có thể chữa khỏi hay không phụ thuộc vào “can thiệp sớm”. Ví dụ, nếu ngừng thuốc gây tổn thương thận trong vòng 48 giờ, tỷ lệ hồi phục tổn thương thận có thể đạt 75%; nếu trì hoãn đến khi xảy ra hoại tử ống thận, có thể để lại tổn thương mãn tính.
B. Bệnh thận mãn tính: Có thể kiểm soát nhưng cần quản lý suốt đời
Bản chất không thể chữa khỏi:
Căn cứ bệnh lý của bệnh thận mãn tính là tổn thương không hồi phục của đơn vị thận (cầu thận + ống thận), giống như “chiếc áo len bị hỏng không thể phục hồi hoàn toàn”, nhưng các đơn vị thận còn lại có thể bù đắp duy trì chức năng cơ bản.
Giai đoạn và đặc điểm tiên lượng:
– Giai đoạn 1 (GFR≥90 ml/phút): Rủi ro uremia cực thấp (<1%), chú trọng kiểm soát bệnh nguyên phát + theo dõi định kỳ
– Giai đoạn 2-3 (GFR 60-89 ml/phút): Rủi ro uremia 5%-10%, cần tích cực giảm protein, kiểm soát huyết áp, điều chỉnh chế độ ăn
– Giai đoạn 4 (GFR 15-59 ml/phút): Cần chuẩn bị trước cho điều trị thay thế thận (thẩm tách hoặc ghép thận)
– Giai đoạn 5 (GFR <15 ml/phút): Cần phụ thuộc vào thẩm tách hoặc ghép thận để duy trì sự sống
II. Năm yếu tố quyết định liệu bệnh thận có tiến triển thành uremia hay không
A. Loại bệnh nguyên phát: Có những bệnh thận nguy hiểm hơn
– Loại có nguy cơ cao:
– Bệnh thận do tiểu đường: Khoảng 30% bệnh nhân trong 10 năm sẽ tiến triển thành uremia, nguy cơ tăng gấp 3 lần ở những người kiểm soát đường huyết kém
– Cứng cầu thận focal segmental (FSGS): Tỷ lệ sống sót thận trong 10 năm chỉ là 50%
– Bệnh chống GBM (hội chứng xuất huyết phổi – viêm thận): 90% không được điều trị sẽ suy thận trong vòng 6 tháng
– Loại có nguy cơ thấp:
– Bệnh thận do tổn thương nhỏ: 90% bệnh nhân có protein niệu thuần túy nhạy cảm với hormone, nguy cơ uremia <5%
– Bệnh thận IgA sớm (protein niệu <1g/24h): Tỷ lệ sống sót thận trong 10 năm trên 85%
B. Mức protein niệu: “Kẻ giết người thầm lặng”
– Bệnh nhân có protein niệu >3.5g/24h có nguy cơ uremia gần 6 lần so với người có protein niệu <1g (theo nghiên cứu của Tạp chí Y học New England)
– Cơ chế: Protein lọt ra sẽ làm tổn thương màng lọc cầu thận, dẫn đến xơ hóa mô kẽ thận, giống như “cát làm mòn đường ống”
C. Kiểm soát huyết áp: Huyết áp cao khiến tổn thương thận gia tăng
– Những bệnh nhân có huyết áp tâm thu >140mmHg, tốc độ suy giảm chức năng thận nhanh gấp đôi so với những người kiểm soát ở mức tiêu chuẩn
– Mục tiêu lý tưởng: Những bệnh nhân có protein niệu >1g/24h, huyết áp nên duy trì dưới 125/75mmHg
D. Tuân thủ điều trị: Điều trị chuẩn có thể thay đổi kết quả
– Trường hợp tiêu cực:
Bệnh nhân IgA 32 tuổi, vì sợ tác dụng phụ của hormone mà tự ý ngừng thuốc, trong 2 năm, protein niệu tăng từ 1.2g lên 6.8g, creatinin máu gấp đôi
– Dữ liệu tích cực:
Bệnh nhân tuân thủ nghiêm ngặt “thuốc ức chế RAS + điều trị ức chế miễn dịch + chế độ ăn ít muối”, nguy cơ uremia giảm 42% (theo Tạp chí Thận học, Thẩm tách và Ghép thận)
E. Lối sống: Cảnh giác với những chi tiết quyết định thành bại
– Hành vi gây tổn thương thận:
– Thức khuya kéo dài: Rối loạn nhịp sinh học làm tăng tổn thương thận (thí nghiệm trên động vật cho thấy thức khuya làm giảm tỷ lệ lọc cầu thận 15%)
– Sử dụng lung tung “thuốc bổ thận”: Dược liệu có chứa axit aristolochic có thể trực tiếp gây suy thận
– Thói quen bảo vệ thận:
– Bỏ thuốc lá: Nguy cơ tiến triển bệnh thận ở những người hút thuốc tăng 70%, giảm một nửa sau 5 năm bỏ thuốc
– Chế độ ăn ít protein: Sau giai đoạn CKD3, mỗi ngày nên tiêu thụ 0.6-0.8g protein/kg, có thể làm chậm suy giảm chức năng thận
III. Uremia không phải là điểm kết thúc: “Ba tuyến phòng ngừa” khoa học
A. Phòng ngừa cấp 1: Ngăn chặn người khỏe mạnh mắc bệnh thận
– Nhóm có nguy cơ cao (bệnh tiểu đường, huyết áp cao, tiền sử gia đình mắc bệnh thận) nên kiểm tra nước tiểu, creatinin máu hàng năm
– Kiểm soát rối loạn chuyển hóa: Hemoglobin glycat (HbA1c) ở bệnh nhân tiểu đường <7%, huyết áp ở bệnh nhân huyết áp cao <130/80mmHg
B. Phòng ngừa cấp 2: Ngăn chặn sự tiến triển của bệnh thận sớm
– Các loại thuốc cốt lõi:
– Thuốc ACEI/ARB (như perindopril, losartan): Giảm protein, làm chậm xơ hóa thận, được gọi là “thần bảo vệ thận”
– Ức chế SGLT2 (như dapagliflozin): Gần đây phát hiện có thể giảm 39% nguy cơ kết cục bệnh thận
– Ý nghĩa của sinh thiết thận:
Xác định loại bệnh lý là chìa khóa để xây dựng kế hoạch điều trị chính xác, ví dụ viêm thận màng có thể cần điều trị miễn dịch, trong khi tổn thương thận do huyết áp chủ yếu kiểm soát huyết áp
C. Phòng ngừa cấp 3: Quản lý chất lượng bệnh thận giai đoạn muộn
– Giai đoạn không thẩm tách:
– Chế độ ăn ít phốt pho (tránh thực phẩm chế biến sẵn), sử dụng thuốc kết hợp phốt pho (như carbonat canxi)
– Điều chỉnh thiếu máu (EPO + sắt), cải thiện chất lượng cuộc sống
– Lựa chọn thẩm tách:
– Thẩm tách bụng: Thực hiện tại nhà, gần gũi với trạng thái sinh lý, thích hợp cho bệnh nhân thẩm tách sớm
– Thẩm tách máu: Mỗi tuần 3 lần, cần tạo ra đường vào mạch, kỹ thuật đã trưởng thành
– Ghép thận:
Sau khi ghép thành công có thể phục hồi cuộc sống bình thường, tỷ lệ sống sót trong 5 năm vượt quá 90%, là sự lựa chọn tốt nhất cho bệnh nhân uremia
IV. Phá vỡ định kiến: “Ba nâng cấp nhận thức” trong quản lý bệnh thận
A. “Khó chữa khỏi” không đồng nghĩa với “không thể kiểm soát”
Bệnh thận mãn tính giống như bệnh tiểu đường, huyết áp cao, cần quản lý suốt đời nhưng có thể duy trì chức năng. Nhiều người mắc bệnh thận vẫn duy trì chức năng thận ổn định (ví dụ CKD giai đoạn 3) và làm việc bình thường trong nhiều thập kỷ.
B. Uremia không phải là “bất ngờ xảy ra”
Từ bệnh thận giai đoạn sớm đến uremia thường mất từ 5-10 năm (trừ một số bệnh thận ác tính), trong thời gian đó có đủ thời gian can thiệp. Theo dõi chức năng thận định kỳ (mỗi 3-6 tháng) có thể giúp điều chỉnh chiến lược kịp thời.
C. Tâm trạng là “miễn dịch” tốt nhất
Nghiên cứu cho thấy, nguy cơ tiến triển bệnh thận tăng 2.3 lần ở những người mắc bệnh thận lo âu, trầm cảm. Tâm trạng tích cực có thể cải thiện chức năng miễn dịch thông qua hệ thống thần kinh – nội tiết, khuyến khích tham gia vào các cộng đồng hỗ trợ cho những người mắc bệnh thận để nhận được sự hỗ trợ.