Ông Hoàng, 70 tuổi, đã mắc bệnh cao huyết áp hơn mười năm. Gần đây, ông cảm thấy mặt có chút sưng phù, đồng thời đi tiểu ít. Khi đến bệnh viện kiểm tra, ông được thông báo rằng thận của ông gặp vấn đề. Trên thực tế, hiện tượng này rất phổ biến, nhiều bệnh nhân cao huyết áp chỉ đến gặp bác sĩ chuyên về thận khi đã phát triển đến giai đoạn cuối của bệnh thận mãn tính. Tổn thương thận do cao huyết áp là một trong những biến chứng nghiêm trọng của cao huyết áp. Theo thời gian, bệnh nhân cao huyết áp có thể xuất hiện protein niệu, phù nề, tỷ lệ lọc cầu thận giảm và dẫn đến suy thận. Vì vậy, việc tiến hành sàng lọc tổn thương thận liên quan sớm ở bệnh nhân cao huyết áp và áp dụng các biện pháp hiệu quả để làm chậm tốc độ tổn thương thận do cao huyết áp là rất cần thiết.
Quan sát bản thân, phát hiện sớm dấu hiệu tổn thương thận
Nhiều bệnh nhân cao huyết áp thường phàn nàn: “Gần đây sao lại đi tiểu nhiều ban đêm như vậy, mỗi đêm phải đi vài lần, thật làm ảnh hưởng đến giấc ngủ!” Lúc này, bác sĩ sẽ khuyên bệnh nhân làm thử nước tiểu. Bởi vì khi cao huyết áp gây tổn thương thận, chức năng cô đặc nước tiểu sẽ suy giảm, và cảm giác chủ quan đầu tiên của bệnh nhân chính là sự gia tăng đi tiểu ban đêm. Ngoài ra, bệnh nhân cao huyết áp và bệnh thận cũng cần chú ý quan sát tính chất của nước tiểu, như nước tiểu có nhiều bọt hoặc màu sắc trở nên sẫm màu hay không. Nếu có những tình trạng này, nó gợi ý rằng thận đang bị tổn thương và cần cảnh giác hơn.
Kiểm tra định kỳ, cung cấp cơ sở cho tổn thương thận
Thận có khả năng dự trữ mạnh mẽ, trong giai đoạn đầu của bệnh thường không có hoặc rất ít dấu hiệu xuất hiện, chẩn đoán phần lớn phụ thuộc vào các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Tổn thương thận ở bệnh nhân cao huyết áp không phải là điều không thể ngăn cản, chỉ cần làm các xét nghiệm định kỳ về nước tiểu và các chỉ số khác, hoàn toàn có thể phát hiện sớm và kiểm soát sớm.
Xét nghiệm nước tiểu
01 Xét nghiệm nước tiểu thường quy có thể cho biết bệnh nhân có bị tiểu máu, protein niệu, hay ống thận niệu hay không. Nhược điểm của xét nghiệm nước tiểu thường quy là độ nhạy hạn chế, đôi khi dễ bỏ sót một số bệnh nhân cao huyết áp có tổn thương thận nhẹ.
02 Định lượng protein trong nước tiểu xét nghiệm này nhạy hơn so với xét nghiệm nước tiểu thường quy. Được khuyến nghị rằng bệnh nhân cao huyết áp bình thường nên kiểm tra ít nhất một lần mỗi năm, trong khi những bệnh nhân có protein nước tiểu cao nên kiểm tra mỗi ba tháng một lần.
03 Protein β2 microglobulin trong nước tiểu là một trong những chỉ số nhạy phản ánh tổn thương thận sớm ở bệnh nhân cao huyết áp, nhưng cần loại trừ các yếu tố gây nhiễu như nhiễm trùng, sốt, tiêm chủng gần đây.
04 Enzyme N-acetyl-β-D-glucosaminidase trong nước tiểu ổn định tương đối trong nước tiểu, không thể lọt qua màng lọc cầu thận, có thể được dùng như một chỉ số nhạy phản ánh tổn thương ống thận do cao huyết áp.
05 Protein liên kết retinol khi chức năng ống thận bị tổn thương, protein này có thể tăng cao trong nước tiểu, và lượng bài tiết trong nước tiểu có thể được dùng như một chỉ số nhạy về tổn thương chức năng thận.
Xét nghiệm máu
01 Kiểm tra chức năng thận thường dùng serum ure nitrogen, creatinine, acid uric để đánh giá chức năng thận. Chức năng thận của bệnh nhân cao huyết áp thay đổi theo thời gian, việc quan sát động về sự thay đổi chức năng thận của bệnh nhân có thể phản ánh chính xác hơn so với kiểm tra chức năng thận một lần. Nói chung, nếu kết quả kiểm tra bình thường, có thể kiểm tra lại sau 3-6 tháng. Nếu lần kiểm tra đầu tiên không bình thường, khoảng cách giữa các lần kiểm tra cần rút ngắn lại, mỗi 1-2 tháng cần tái kiểm tra.
02 Serum cystatin C là một chỉ số đơn giản, chính xác, nhạy để đánh giá tỷ lệ lọc cầu thận, có thể phát hiện sớm tổn thương chức năng lọc của thận.
03 Xét nghiệm hình ảnh đối với bệnh nhân cao huyết áp, siêu âm thận và kiểm tra ECT thận là những phương pháp xét nghiệm hình ảnh thường được sử dụng hiện nay để sàng lọc tổn thương thận. Kiểm tra siêu âm do tính không xâm lấn, chi phí thấp và không bị ảnh hưởng bởi chức năng thận là phương pháp hỗ trợ quan trọng trong chẩn đoán bệnh thận. Kiểm tra ECT có thể xác định chính xác tỷ lệ lọc cầu thận của cả hai thận, phát hiện sớm suy chức năng thận, cũng là căn cứ quan trọng để phân loại tổn thương thận.
05 Sinh thiết thận bệnh nhân có tổn thương thận do cao huyết áp đã được chẩn đoán rõ thường không cần làm sinh thiết thận. Nhưng khi nghi ngờ các yếu tố khác ngoài cao huyết áp tham gia vào sự tiến triển của bệnh thận, hoặc khi chẩn đoán lâm sàng gặp khó khăn, trong trường hợp không có chống chỉ định sinh thiết thận, có thể thực hiện sinh thiết thận.