Bệnh thận mãn tính nếu không được kiểm soát tốt sẽ phát triển tới giai đoạn muộn, gây ra các biến chứng trên nhiều hệ thống khác nhau trong cơ thể, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe của bệnh nhân. Lúc này, để nâng cao chất lượng sống của bệnh nhân, bảo vệ chức năng thận còn lại, cần chú trọng vào việc dự phòng và điều trị các biến chứng.
Biến chứng tim mạch
Trước tiên, cần chú ý đến biến chứng tim mạch, đây là một trong những biến chứng chính của bệnh nhân thận mãn tính và cũng là nguyên nhân tử vong phổ biến nhất, bao gồm tăng huyết áp, phì đại thất trái, suy tim, nhồi máu cơ tim, bệnh cơ tim do urê, bệnh màng ngoài tim, vôi hóa mạch máu và xơ vữa động mạch. Những điểm chính trong việc phòng ngừa và điều trị như sau:
1. Tăng huyết áp. Mục tiêu kiểm soát huyết áp là: khi protein niệu < 1g/ngày, huyết áp < 130/80 mmHg; khi protein niệu > 1g/ngày, huyết áp < 125/75 mmHg và cố gắng giảm protein niệu xuống < 1g/ngày, nhưng cần tránh hạ huyết áp quá mức ảnh hưởng đến chức năng thận cũng như lưu thông máu đến tim và não, khuyến nghị nên tránh huyết áp tâm thu dưới 110 mmHg.
Nguyên tắc hạ huyết áp:
(1) Thay đổi lối sống, chú ý nghỉ ngơi và nhấn mạnh chế độ ăn ít muối. (2) Khi giảm protein niệu, thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACEI) và thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II (ARB) là lựa chọn hàng đầu để điều trị tăng huyết áp thận, nhưng cần thận trọng đối với bệnh nhân có creatinine quá cao. (3) Có thể kết hợp với các thuốc chẹn canxi như nifedipine, nicardipine, amlodipine. (4) Có thể kết hợp với các thuốc chẹn thụ thể alpha/beta như carvedilol, metoprolol, urapidil. (5) Lựa chọn thuốc hạ huyết áp dưới sự hướng dẫn của bác sĩ và chú ý đến các phản ứng phụ của thuốc.
2. Suy tim. Suy tim là một trong những nguyên nhân tử vong phổ biến ở bệnh nhân urê. Nguyên nhân thường liên quan đến tình trạng giữ nước và natri, tăng huyết áp, độc tố urê làm tổn thương cơ tim. Khi phát bệnh cấp tính, có thể xuất hiện các triệu chứng như khó thở, không nằm được, ho đờm màu hồng. Ngay khi xuất hiện các triệu chứng tương tự, bệnh nhân nên ngồi dậy, chân thõng xuống để giảm bớt gánh nặng cho tim và nhanh chóng đến bệnh viện, phối hợp với bác sĩ để vượt qua khó khăn.
Thiếu máu do thận
Thông thường, bệnh thận mãn tính sẽ xuất hiện thiếu máu sau giai đoạn 3. Nhiều triệu chứng của urê có liên quan trực tiếp đến thiếu máu, thiếu máu có thể dẫn đến mệt mỏi, yếu đuối, sợ lạnh, suy giảm chức năng nhận thức, chóng mặt, chán ăn, mất ngủ, trầm cảm, suy giảm miễn dịch và nhiều vấn đề khác. Thiếu máu kéo dài có thể gây ra nhiều biến chứng tim mạch, thường trở thành nguyên nhân thực sự gây tử vong ở bệnh nhân thận mãn tính. Vì vậy, việc điều chỉnh thiếu máu luôn là một trong những nội dung điều trị chính cho bệnh nhân thận mãn tính.
Đối với thiếu máu do thận, điều trị lâm sàng chủ yếu dựa vào thuốc, bên cạnh đó còn có các biện pháp khác như lọc máu, truyền máu.
(1) Điều trị thuốc. Dưới điều kiện có đủ nguyên liệu tạo máu, sử dụng erythropoietin. Hiện nay, nguyên liệu tạo máu thường dùng chủ yếu là thuốc uống, bao gồm chế phẩm sắt, vitamin B6, vitamin B12, axit folic; một số bệnh nhân hấp thu thuốc sắt kém nên cần bổ sung qua đường tiêm tĩnh mạch, bệnh nhân lọc máu tốt nhất nên chọn bổ sung sắt qua đường tĩnh mạch.
(2) Lọc máu. Qua lọc máu có thể loại bỏ các chất thải chuyển hóa và độc tố urê trong máu, kéo dài tuổi thọ của hồng cầu, nhưng lọc máu tác động rất ít đến việc cải thiện tình trạng thiếu máu.
(3) Truyền máu. Bệnh nhân urê có khả năng chịu đựng thiếu máu tốt, truyền máu quá nhiều sẽ có nguy cơ cao, do đó không khuyến khích việc chỉnh sửa thiếu máu bằng cách truyền máu. Chỉ trong một số trường hợp cụ thể, sau khi được bác sĩ đồng ý mới có thể truyền máu.
Bên cạnh đó, rối loạn chuyển hóa khoáng và xương, rối loạn ion cũng như rối loạn cân bằng acid-base chuyển hóa là những biến chứng phổ biến ở bệnh nhân thận mãn tính, cần can thiệp sớm và quản lý tổng hợp. Chỉ có như vậy mới có thể kéo dài thời gian sống của bệnh nhân, đồng thời nâng cao chất lượng cuộc sống, giúp bệnh nhân “sống lâu”.