Ông Hoàng, 70 tuổi, đã mắc bệnh cao huyết áp hơn mười năm. Gần đây, ông cảm thấy mặt bị phù và có ít nước tiểu. Khi đi kiểm tra tại bệnh viện, ông được thông báo rằng thận của ông có vấn đề. Thực tế, hiện tượng này rất phổ biến, nhiều bệnh nhân cao huyết áp thường chỉ đến gặp bác sĩ chuyên khoa thận khi bệnh tiến triển đến giai đoạn cuối của bệnh thận mạn tính. Tổn thương thận do cao huyết áp là một trong những biến chứng nghiêm trọng của bệnh cao huyết áp. Khi thời gian mắc bệnh kéo dài, bệnh nhân cao huyết áp có thể xuất hiện protein niệu, phù nề và giảm tốc độ lọc cầu thận, dẫn đến suy thận. Do đó, việc sàng lọc tổn thương thận liên quan đến cao huyết áp ở giai đoạn đầu và áp dụng các phương pháp hiệu quả để làm chậm tốc độ tổn thương thận do cao huyết áp là vô cùng cần thiết.
Quan sát bản thân, phát hiện sớm dấu hiệu tổn thương thận
Thường nghe thấy một số bệnh nhân cao huyết áp phàn nàn: “Gần đây sao phải dậy đi vệ sinh nhiều quá, một đêm phải đi mấy lần, điều này thật ảnh hưởng đến giấc ngủ!” Lúc này, bác sĩ sẽ khuyên bệnh nhân đi kiểm tra nước tiểu. Điều này vì khi tổn thương thận do cao huyết áp xảy ra, chức năng cô đặc nước tiểu giảm sẽ xuất hiện sớm hơn, và cảm giác chủ quan đầu tiên của bệnh nhân chính là tiểu đêm tăng. Ngoài ra, bệnh nhân cao huyết áp và bệnh thận cũng cần chú ý quan sát đặc điểm của nước tiểu, chẳng hạn như nước tiểu có nhiều bọt hay màu sắc trở nên sậm hơn. Nếu xuất hiện những triệu chứng này, có thể thận đã bị tổn thương và cần phải cảnh giác hơn.
Kiểm tra định kỳ, cung cấp cơ sở tổn thương thận
Thận có khả năng dự trữ mạnh mẽ, ở giai đoạn đầu của bệnh thường không có hoặc rất ít triệu chứng xuất hiện, chẩn đoán phần lớn phụ thuộc vào kiểm tra trong phòng thí nghiệm. Bệnh nhân cao huyết áp bị tổn thương thận không phải là điều không thể phòng tránh. Chỉ cần kiểm tra định kỳ nước tiểu và các chỉ số khác, hoàn toàn có thể phát hiện và kiểm soát sớm.
Kiểm tra nước tiểu
0
1 Xét nghiệm nước tiểu toàn bộ
Có thể thấy bệnh nhân có bị máu trong nước tiểu, protein niệu hoặc hình dạng ống nước tiểu hay không. Nhược điểm của xét nghiệm nước tiểu toàn bộ là độ nhạy hạn chế, đôi khi có thể bỏ qua một số bệnh nhân cao huyết áp có tổn thương thận nhẹ.
0
2 Đo lường protein niệu
Kiểm tra độ nhạy của đo lường protein niệu tốt hơn so với xét nghiệm nước tiểu toàn bộ. Đối với bệnh nhân cao huyết áp thông thường, nên kiểm tra ít nhất một lần mỗi năm, trong khi bệnh nhân đã có protein niệu tăng cao nên kiểm tra mỗi ba tháng một lần.
0
3 Đo lường β2-microglobulin niệu
β2-microglobulin niệu là một trong những chỉ số nhạy phản ánh tổn thương thận sớm ở bệnh nhân cao huyết áp, nhưng cần loại trừ các yếu tố gây nhiễu như nhiễm khuẩn, sốt hoặc tiêm vaccine gần đây.
04 Đo lường enzyme N-acetyl-β-D-glucosaminidase niệu
Enzyme N-acetyl-β-D-glucosaminidase niệu tương đối ổn định trong nước tiểu, không thể qua lọc cầu thận và có thể được sử dụng làm chỉ số nhạy phản ánh tổn thương ống thận do cao huyết áp.
05 Protein gắn retinol
Khi chức năng ống thận bị tổn thương, protein gắn retinol trong nước tiểu có thể tăng rõ rệt, lượng bài tiết của nó trong nước tiểu có thể được coi là một trong những chỉ số nhạy về tổn thương chức năng thận.
Kiểm tra máu
01 Kiểm tra chức năng thận
Các chỉ số thường dùng để đánh giá chức năng thận trong thực hành lâm sàng bao gồm niệu độ nitơ, creatinine và axit uric. Chức năng thận của bệnh nhân cao huyết áp thay đổi theo sự tiến triển của bệnh. Việc theo dõi động về sự biến đổi chức năng thận của bệnh nhân tốt hơn so với việc kiểm tra đơn lẻ chức năng thận. Thông thường, nếu kết quả kiểm tra bình thường, có thể kiểm tra lại sau 3-6 tháng. Nếu lần kiểm tra đầu tiên không bình thường, khoảng cách kiểm tra cần phải ngắn lại, cứ mỗi 1-2 tháng cần kiểm tra lại.
02 Đo cyclosporin C trong máu
Cyclosporin C trong máu là một chỉ số đơn giản, chính xác và nhạy để đánh giá tỷ lệ lọc cầu thận, có thể phát hiện sớm sự tổn thương chức năng lọc của thận.
03 Kiểm tra hình ảnh
Đối với bệnh nhân cao huyết áp, siêu âm thận và chụp ECT thận là những kiểm tra hình ảnh thường được sử dụng để sàng lọc tổn thương thận. Kiểm tra siêu âm do không xâm lấn, giá thành thấp và không bị ảnh hưởng bởi chức năng thận, là phương pháp hỗ trợ quan trọng trong chẩn đoán bệnh thận. Kiểm tra ECT có thể xác định chính xác tỷ lệ lọc cầu thận của cả hai bên thận, phát hiện sớm suy thận và cũng là cơ sở quan trọng để phân loại tổn thương thận.
05 Sinh thiết thận
Bệnh nhân có chẩn đoán rõ ràng về tổn thương thận do cao huyết áp thường không cần sinh thiết thận. Tuy nhiên, khi nghi ngờ có các yếu tố ngoài cao huyết áp góp phần vào sự tiến triển của bệnh thận hoặc các khó khăn về chẩn đoán lâm sàng xảy ra, có thể thực hiện sinh thiết thận nếu không có chống chỉ định.