“`html
Lời mở đầu
Mỗi ngày, trên khắp thế giới, các bác sĩ và những nhà nghiên cứu y học đang đưa ra những quyết định quan trọng. Những quyết định này ảnh hưởng sâu sắc đến bệnh nhân và gia đình họ. Những quyết định này cần dựa vào những kiến thức, chứng cứ và phương pháp y học đáng tin cậy nhất hiện nay. Từ năm 1836 đến nay, tập đoàn Wolters Kluwer đã nỗ lực phục vụ cho các chuyên gia y tế trên toàn cầu. Hôm nay, Wolters Kluwer hợp tác với chuyên mục “Trở về giản dị” để giới thiệu đến độc giả những nghiên cứu, kiến thức và thực tiễn y học mới nhất từ những chuyên gia hàng đầu trên thế giới, với hy vọng mỗi bệnh nhân có thể hưởng lợi từ những kiến thức và bằng chứng y học tốt nhất, mong rằng mỗi bác sĩ đều có thể hành nghề như các chuyên gia hàng đầu.
Chuyên mục Trở về giản dị – Wolters Kluwer, cung cấp kiến thức và chứng cứ y học tốt nhất
Đợt bùng phát bệnh đậu mùa khỉ này đã lan rộng đến nhiều quốc gia hoặc vùng lãnh thổ không có dịch đậu mùa khỉ, với đường lây truyền rõ rệt giữa người với người, trong đó lây truyền qua quan hệ tình dục cũng trở thành một phương thức lây lan quan trọng và có xu hướng lan rộng nhanh chóng. Sự bùng phát không điển hình này đã gióng lên hồi chuông cảnh báo cho hệ thống y tế công cộng toàn cầu, liệu nó có thể lây lan như virus COVID-19 không?
Tác giả | Vương Hội Phương (Bệnh viện Tổng hợp Quân đội Trung Quốc)
Virus đậu mùa khỉ là người thân cận của virus đậu mùa và virus đậu bò, thuộc họ virus đậu. Kể từ khi virus đậu mùa bị tiêu diệt trong thập niên 1980, virus đậu mùa khỉ đã trở thành virus đậu gây ảnh hưởng lớn nhất đến sức khỏe cộng đồng, chủ yếu lưu hành ở khu vực Trung và Tây Châu Phi. Tuy nhiên, từ ngày 7 tháng 5 năm 2022, nhiều quốc gia ngoài Châu Phi đã báo cáo trường hợp mắc đậu mùa khỉ. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã sớm tuyên bố vào ngày 21 tháng 5 rằng đợt bùng phát đậu mùa khỉ này đã xảy ra lây nhiễm từ người sang người, được coi là một hiện tượng “không điển hình”. Theo dữ liệu mới nhất từ CDC Mỹ, tính đến ngày 15 tháng 7, Mỹ đã ghi nhận ít nhất 1814 trường hợp nghi ngờ hoặc xác nhận mắc bệnh, trong khi toàn cầu có 68 quốc gia báo cáo 12556 trường hợp xác nhận.[1]
Nhóm nghiên cứu do viện sĩ Vương Phúc Tinh tại Bệnh viện Tổng hợp Quân đội Trung Quốc đã phát hành một bài tổng quan mang tên “Bệnh đậu mùa khỉ không điển hình ở người: Cảnh báo sớm cho đợt bùng phát toàn cầu?” trên tạp chí “Bệnh truyền nhiễm và miễn dịch” (Infectious Disease & Immunity), tóm tắt ngắn gọn về dịch tễ học và các đặc điểm lâm sàng của bệnh này, đồng thời đưa ra một số chiến lược quản lý lâm sàng và phòng ngừa.
Dịch tễ học và đặc điểm lâm sàng
Cá thể gây bệnh
Virus đậu mùa khỉ là một loại virus DNA kép có màng bọc, thuộc họ virus đậu, giống virus tim có chân. Dưới kính hiển vi điện tử, virus đậu mùa khỉ có kích thước lớn, hình dạng giống như viên gạch, kích thước khoảng 200-250nm.[2]
Hình 1 Hình ảnh vi rút đậu mùa khỉ dưới kính hiển vi điện tử.[6]
Năm 1958, các nhà khoa học lần đầu tiên phân lập và xác định virus đậu mùa khỉ từ một con khỉ được vận chuyển từ Singapore đến Đan Mạch. Năm 1970, Cộng hòa Dân chủ Congo đã phát hiện trường hợp đầu tiên của người mắc bệnh đậu mùa khỉ.[3] Mặc dù virus đậu mùa khỉ ban đầu được phát hiện trên khỉ, nhưng khỉ không phải là vật chủ chính, mà các loài gặm nhấm ở Châu Phi có khả năng là vật chủ tự nhiên. Squirrel, chuột Gambia, chuột đồng, nhiều loại khỉ cùng với con người đều có thể bị nhiễm virus đậu mùa khỉ, trở thành nguồn lây.[4, 5]
Virus đậu mùa khỉ có hai nhánh tiến hóa khác nhau, nhánh Trung Phi và nhánh Tây Phi. Trong đợt bùng phát này, nhiều nhóm nghiên cứu từ Bồ Đào Nha, Bỉ, Mỹ đã phân tích trình tự gen virus và phát hiện tất cả đều thuộc nhánh Tây Phi nhẹ hơn, có mối quan hệ gần gũi với virus đậu mùa khỉ được phát hiện ở Anh, Singapore và Israel vào năm 2018 và 2019.[6]
Lây truyền
Việc tiếp xúc trực tiếp với động vật nhiễm bệnh có thể dẫn đến việc virus đậu mùa khỉ từ động vật lây sang người. Đợt bùng phát bệnh đậu mùa khỉ tại Mỹ năm 2003 bắt nguồn từ chuột Gambia nhập khẩu từ Ghana, sau đó lây lan qua chuột đồng làm thú cưng trong nước. Các kênh lây truyền giữa người với người bao gồm: tiếp xúc với dịch tiết hô hấp của người nhiễm bệnh, vùng bị tổn thương trên da, tiếp xúc với các vật bị ô nhiễm, hoặc lây qua các giọt nước bọt trong thời gian dài. Vào năm 2018, một nhân viên y tế ở Anh đã được xác nhận mắc bệnh đậu mùa khỉ sau khi chăm sóc cho một trường hợp mắc bệnh xác định, điều này đã cung cấp bằng chứng không thể chối cãi về sự truyền từ người sang người. Vào ngày 21 tháng 5 năm 2022, WHO đã công bố rằng đã xảy ra lây truyền giữa người với người trong nhóm người tiếp xúc gần với bệnh nhân có triệu chứng.[7]
Điểm đáng lưu ý của đợt bùng phát này là nhiều trường hợp mắc đậu mùa khỉ báo cáo là những người đồng tính, lưỡng tính hoặc những người hành vi tình dục với nam (MSM), chủ yếu tập trung ở nam giới trong độ tuổi từ 20 đến 50, trong đó hầu hết chưa có miễn dịch với virus đậu mùa khỉ, điều này khiến lây truyền qua quan hệ tình dục trở thành một điểm chú ý.
Đặc điểm lâm sàng và nguyên tắc chẩn đoán
Bệnh đậu mùa khỉ thường là một bệnh cấp tính tự giới hạn, với triệu chứng kéo dài từ 2 đến 4 tuần. Thời gian ủ bệnh từ 6 đến 13 ngày, kéo dài tối đa từ 5 đến 21 ngày, các triệu chứng bao gồm sốt, đau đầu, sưng hạch bạch huyết, đau cơ (đau cơ và cơ thể), đau lưng, yếu sức (cực kỳ yếu) và các triệu chứng khác, trong đó phình hạch bạch huyết ở cổ, sau tai, nách hoặc vùng bẹn là dấu hiệu đặc trưng phân biệt với đậu mùa.
Phát ban thường xuất hiện đầu tiên trên mặt, sau đó lan rộng đến các khu vực khác, có thể từ dát sần phát triển thành nốt sần, bóng nước, mụn mủ và cuối cùng là vết sẹo. Những trường hợp có triệu chứng lâm sàng như trên kết hợp với kỹ thuật PCR để phát hiện DNA virus đậu mùa khỉ có thể được xác định thêm, nhưng vẫn cần phân biệt với các bệnh ngoài da khác như đậu mùa, thủy đậu, sởi, giang mai, v.v. Tỷ lệ tử vong chung của bệnh đậu mùa khỉ là 8,7%, có sự khác biệt đáng kể giữa các nhánh, nói chung, nhánh Trung Phi có thể dẫn đến dự đoán bệnh nặng hơn, tỷ lệ tử vong cao khoảng 10,6%, trong khi nhánh Tây Phi có tỷ lệ tử vong khoảng 3,6%.[9]
Phòng ngừa và điều trị
Phòng ngừa
Để ngăn chặn sự lây lan của dịch bệnh đậu mùa khỉ, cần phát hiện sớm, cách ly sớm, chẩn đoán sớm và điều trị sớm đối với các trường hợp xác nhận và nghi ngờ mắc bệnh. Những người nhiễm bệnh cần được cách ly nghiêm ngặt cho đến khi vết thương trên da tiêu biến, những người tiếp xúc gần cũng cần có các biện pháp cách ly và giám sát. Cơ quan y tế Bỉ đã quy định từ ngày 19 tháng 5, những người mắc bệnh đậu mùa khỉ phải tự cách ly 21 ngày.[10]
Virus đậu thuộc nhóm có khả năng hình thành phản ứng miễn dịch chéo và khả năng bảo vệ chéo. Một nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng vaccine đậu mùa có hiệu quả 85% đối với bệnh đậu mùa khỉ và có hiệu lực kéo dài tới 25 năm.[5] Jynneos (hay còn gọi là Imvamune hoặc Imvanex) là vaccine chống đậu mùa do công ty Bavarian Nordic của Đan Mạch phát triển, đã được FDA Mỹ phê duyệt vào năm 2019 để phòng ngừa bệnh đậu mùa và nhiễm virus đậu mùa khỉ. Hiện tại, khuyến cáo áp dụng chiến lược “tiêm vòng” cho nhóm có nguy cơ cao và những người tiếp xúc gần, tức là những người tiếp xúc gần với trường hợp xác nhận sẽ tạo thành vòng đầu tiên, trong khi những người tiếp xúc gần thứ cấp sẽ tạo thành vòng thứ hai, ưu tiên tiêm vaccine cho hai nhóm này nhằm cắt đứt đường lây truyền và ngăn ngừa virus đậu mùa khỉ lây lan.[11] Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh Mỹ đã phát biểu rằng, tiêm vaccine trong vòng 4 ngày sau khi tiếp xúc có thể ngăn ngừa sự phát bệnh, tiêm trong vòng 14 ngày có thể giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh.[12]
Điều trị
Đến nay, chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu nào cho bệnh đậu mùa khỉ, lâm sàng chủ yếu điều trị triệu chứng hỗ trợ, kiểm soát các biến chứng và ngăn ngừa di chứng.[7]
Tecovirimat, một chất ức chế mạnh đối với protein VP37 của virus đậu, đã được Cơ quan Quản lý Dược phẩm Châu Âu phê duyệt vào năm 2022 để điều trị bệnh đậu mùa, đậu mùa khỉ và đậu bò. Brincidofovir là một loại chất ức chế polymerase DNA đã được FDA chấp thuận để điều trị bệnh đậu mùa, có thể có tác dụng điều trị nhất định đối với bệnh đậu mùa khỉ.[5] Một nghiên cứu quan sát hồi cứu gần đây báo cáo rằng ba bệnh nhân đậu mùa khỉ được điều trị bằng Brincidofovir đều đã ngừng điều trị do tăng men gan, trong khi một bệnh nhân điều trị bằng Tecovirimat không gặp phải phản ứng phụ và thời gian virus bài thải và độ dài của bệnh đã giảm rõ rệt.[13] Tất nhiên, cần có thêm các nghiên cứu lâm sàng để làm rõ tính hiệu quả và an toàn của Tecovirimat và Brincidofovir trong điều trị bệnh đậu mùa khỉ ở người. Ngoài ra, liệu pháp miễn dịch dựa trên kinh nghiệm lâm sàng, chẳng hạn như tiêm tĩnh mạch globulin miễn dịch chống đậu bò, cũng cần được hỗ trợ bởi dữ liệu thử nghiệm lâm sàng.
Triển vọng
Trong 50 năm qua, số trường hợp bệnh đậu mùa khỉ ở người đã có xu hướng tăng chậm, chủ yếu ở khu vực Trung và Tây Châu Phi do virus từ động vật nhiễm bệnh lây sang người, với quy mô dịch tản mát; trong khi đợt bùng phát này đang lan rộng đến các quốc gia hoặc vùng lãnh thổ không có dịch bệnh đậu mùa khỉ, với các đường lây truyền giữa người rõ ràng, mà lây truyền qua quan hệ tình dục cũng đã trở thành một phương thức quan trọng và lan rộng nhanh chóng, điều này đã gióng lên hồi chuông cảnh báo cho hệ thống y tế công cộng toàn cầu. Trước bối cảnh đại dịch virus corona mới, sự xuất hiện của dịch bệnh đậu mùa khỉ không thể không gợi lại sự lo ngại của công chúng. Tuy nhiên, virus đậu mùa khỉ không giống như virus corona mới, đó là virus DNA kép ổn định hơn với tỷ lệ đột biến thấp; chỉ số truyền bệnh cơ bản R0 của virus đậu mùa khỉ khoảng 0,6-1,0, điều này có nghĩa là khả năng xảy ra lây truyền liên tục giữa người cực kỳ thấp; virus đậu mùa khỉ thường lây lan qua việc tiếp xúc gần kéo dài, dễ dàng kiểm soát và ngắt đường lây truyền; hơn nữa, con người đã có nhiều hiểu biết về virus đậu mùa và virus đậu mùa khỉ, các loại thuốc và vaccine đối với virus đậu mùa cũng sẽ cung cấp khả năng dự trữ nhất định để đối phó với bệnh đậu mùa khỉ.
Theo khuyến nghị của WHO, việc tăng cường giám sát toàn cầu và nâng cao nhận thức về bệnh sẽ giúp ngăn chặn sự lây lan của bệnh đậu mùa khỉ; các bác sĩ lâm sàng cần chú ý và giám sát các trường hợp đậu mùa khỉ có thể xảy ra, chẩn đoán sớm và cách ly để ngăn ngừa lây lan hơn nữa, đồng thời cung cấp các kế hoạch chăm sóc lâm sàng tốt nhất; cần tiến hành nghiên cứu sâu hơn về sinh học, dịch tễ học, lây truyền và cơ chế gây bệnh của virus đậu mùa khỉ, thúc đẩy phát triển các xét nghiệm, công nghệ phát hiện và thuốc điều trị tương ứng để phòng ngừa và điều trị bệnh đậu mùa khỉ một cách chính xác. Đồng thời, đất nước cũng cần xây dựng các kế hoạch chẩn đoán và điều trị lâm sàng tương ứng, nâng cao mức độ bảo vệ miễn dịch cộng đồng, nhằm cung cấp các biện pháp bảo vệ thực sự và hiệu quả cho việc phòng chống bệnh đậu mùa khỉ.
Tài liệu tham khảo
[1]
[2] Di Giulio DB, Eckburg PB. Bệnh đậu mùa khỉ ở người: Một zoonosis đang nổi lên. Tạp chí Bệnh lây nhiễm 2004;4(1):15-25. doi: 10.1016/s1473-3099(03)00856-9.
[3] Ladnyj ID, Ziegler P, Kima E. Một trường hợp nhiễm virus đậu mùa khỉ ở con người tại lãnh thổ Basankusu, Cộng hòa Dân chủ Congo. Bulletin của Tổ chức Y tế Thế giới 1972;46(5):593-7.
[4] Sklenovska N, Van Ranst M. Sự xuất hiện của bệnh Đậu mùa khỉ như một bệnh nhiễm virus Orthopox lớn nhất ở người. Front Public Health 2018;6:241. doi: 10.3389/fpubh.2018.00241.
[5] McCollum AM, Damon IK. Bệnh đậu mùa khỉ ở người. Clin Infect Dis 2014;58(2):260-7. doi: 10.1093/cid/cit703.
[6] Một chuyên gia của CDC trả lời câu hỏi về bệnh đậu mùa khỉ: STAT, 2022.
[7] Thông báo về dịch bệnh; Bùng phát bệnh đậu mùa khỉ đa quốc gia ở các quốc gia không có dịch: Tổ chức Y tế Thế giới, 2022.
[8] Mahase E. Bệnh đậu mùa khỉ: Những gì chúng ta biết về các đợt bùng phát tại Châu Âu và Bắc Mỹ? BMJ 2022;377:o1274. doi: 10.1136/bmj.o1274.
[9] Bunge EM, Hoet B, Chen L, et al. Sự thay đổi dịch tễ học của bệnh đậu mùa khỉ ở người – Một mối đe dọa tiềm tàng? Một bài tổng quan. PLOS Bệnh nhiệt đới bị lãng quên 2022;16(2). doi: 10.1371/journal.pntd.0010141.
[10] Lệnh cách ly bệnh đậu mùa khỉ đầu tiên được ban hành ở EU: RT, 2022.
[11] Kozlov M. Bệnh đậu mùa khỉ lan rộng toàn cầu: Tại sao các nhà khoa học đang cảnh giác. Nature 2022;606(7912):15-6. doi: 10.1038/d41586-022-01421-8.
[12] Moore M, Zahra F. Bệnh đậu mùa khỉ. Trong: StatPearls. Đảo Treasure (FL): Xuất bản StatPearls Copyright © 2022, Công ty TNHH Xuất bản StatPearls.; 2022.
[13] Adler H, Gould S, Hine P, et al. Các đặc điểm lâm sàng và quản lý của bệnh đậu mùa khỉ ở người: Một nghiên cứu quan sát hồi cứu ở Vương Quốc Anh. Tạp chí Bệnh lây nhiễm 2022. doi: 10.1016/s1473-3099(22)00228-6.
Được xuất bản: Khoa học công chúng – Dự án Bầu trời
Lưu ý đặc biệt
1. Vào cuối menu “Chuyên mục đặc sắc” trên WeChat công cộng “Trở về giản dị”, bạn có thể tham khảo các bài viết khoa học khác nhau theo chủ đề.
2. “Trở về giản dị” cung cấp chức năng tìm kiếm bài viết hàng tháng. Theo dõi tài khoản công cộng, trả lời số bốn chữ số tạo thành năm + tháng, ví dụ như “1903”, bạn có thể nhận được chỉ mục bài viết của tháng 3 năm 2019, và cứ như vậy.
Thông báo về bản quyền: Chào mừng chia sẻ cá nhân, mọi hình thức phương tiện hoặc tổ chức phải có sự cho phép, không được sao chép và trích dẫn. Để xin cấp phép sao chép, xin liên hệ với chúng tôi qua tài khoản công cộng “Trở về giản dị”.
“`