Thời tiết đầu xuân se lạnh, bệnh cúm theo mùa và cảm lạnh xuất hiện liên tục. Với số lượng tư vấn gia tăng, một điều dễ nhận thấy là: trẻ em uống quá nhiều thuốc! Nhiều lúc không cần phải dùng thuốc hoặc không cần sử dụng quá nhiều loại thuốc. Cảm lạnh có thể tự khỏi, triệu chứng nhẹ không cần dùng thuốc, việc nghỉ ngơi đầy đủ và cung cấp đủ nước rất quan trọng. Nếu triệu chứng rõ ràng, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày của trẻ, có thể cân nhắc sử dụng thuốc. Một số phụ huynh thấy trẻ có chút triệu chứng cảm cúm liền cảm thấy lo lắng, lập tức tìm cách cho trẻ dùng thuốc, ở nước ta việc lấy thuốc rất đơn giản và thuận tiện, quy định không đủ nghiêm ngặt, trong trường hợp này, rất dễ dàng dẫn đến lạm dụng thuốc, sử dụng thuốc không hợp lý không chỉ không thể làm giảm tình trạng bệnh của trẻ mà còn có thể để lại rủi ro về an toàn. Đối với một số triệu chứng cảm lạnh phổ biến, bạn đã từng cho trẻ dùng thuốc như vậy chưa?
1. Trẻ cảm lạnh, có nên uống Oseltamivir không?
Trên 90% cảm lạnh là do virus gây ra và có tính tự giới hạn. Hiện tại, không có thuốc kháng virus đặc hiệu cho cảm lạnh thông thường, vì vậy không cần sử dụng thuốc kháng virus. Thuốc kháng virus đầu tiên được sử dụng cho cúm là Amantadine và Rimantadine đã xác định chịu kháng thuốc cao, hiện cơ bản không còn sử dụng. Hiện tại, Oseltamivir phosphate được sử dụng rộng rãi, được gọi là thuốc “thần kỳ”, nhưng chỉ ở trẻ nghi ngờ và xác định cúm, việc sử dụng sớm chất ức chế neuraminidase (như Oseltamivir phosphate) có thể làm giảm tỷ lệ mắc bệnh nặng và rút ngắn thời gian bệnh từ 1 đến 2 ngày. Tuy nhiên, Oseltamivir không có tác dụng đối với cảm lạnh thông thường. Cúm thường có sốt cao (39~40℃), có cảm giác ớn lạnh và đau đầu cùng triệu chứng đau cơ toàn thân, trong khi cảm lạnh thông thường không sốt hoặc chỉ sốt nhẹ đến trung bình, không có ớn lạnh, rất ít hoặc không có triệu chứng đau đầu và đau cơ. Phụ huynh nên chú ý quan sát tình trạng của trẻ để có được nhận định cơ bản, triệu chứng cúm rõ ràng cần đưa trẻ đi khám kịp thời. Chỉ có triệu chứng cảm lạnh nhẹ không được khuyến nghị tự ý sử dụng Oseltamivir phosphate.
2. Sốt và ho, có nên uống thuốc kháng viêm không?
Sốt và ho là các triệu chứng của cảm lạnh, và chỉ khi nào cảm lạnh có biến chứng do nhiễm vi khuẩn mới xem xét việc sử dụng thuốc kháng khuẩn! Thuốc kháng khuẩn không chỉ tiêu diệt vi khuẩn mà còn tiêu diệt các vi khuẩn bình thường trong ruột, gây rối loạn sự cân bằng sinh thái của ruột, từ đó ảnh hưởng đến sự miễn dịch của cơ thể và giảm khả năng chống bệnh. Thuốc kháng khuẩn thường được lạm dụng trong cảm lạnh là thuốc kháng khuẩn, hay còn gọi là thuốc kháng viêm. Các nước phát triển quản lý việc sử dụng thuốc kháng khuẩn rất nghiêm ngặt, trong khi vấn đề kháng thuốc ở nước ta cũng rất nghiêm trọng, với tư cách là phụ huynh, chúng ta cần phải ghi nhớ: nếu không có chứng nhận nhiễm vi khuẩn rõ ràng, không nên sử dụng thuốc kháng khuẩn! Nếu đã xác định là nhiễm vi khuẩn, cần sử dụng hợp lý. Một số phụ huynh khi bệnh tình của trẻ vừa có dấu hiệu thuyên giảm thì ngừng sử dụng, hoặc cảm thấy hiệu quả không tốt thì liên tục thay đổi, dễ dẫn đến tái phát bệnh nhiễm vi khuẩn và kháng thuốc, vì thế thuốc kháng khuẩn không nên sử dụng nếu không cần thiết, mà cần sử dụng đúng liều lượng và thời gian khi cần.
Sốt là một trong những triệu chứng của cảm lạnh, sốt do virus gây ra thường có xu hướng cải thiện sau 3 ngày. Nếu trẻ có thân nhiệt vượt quá 38.5℃ và tình trạng không tốt, có thể xem xét sử dụng thuốc hạ sốt, mục đích là cải thiện sự thoải mái cho trẻ.
Về cơn ho do cảm lạnh, chỉ cần không ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, không cần dùng thuốc. Ho là quá trình khạc đờm và phục hồi đường hô hấp, có tác dụng duy trì đường hô hấp thông thoáng và ngăn ngừa sự lây lan của nhiễm trùng. Dù có lúc kéo dài 1 đến 2 tuần nhưng thường không có gì đáng lo ngại, tác dụng phụ của thuốc giảm ho, bao gồm cả thuốc làm loãng đờm, có thể lớn hơn so với việc giảm ho và loãng đờm. Thuốc giảm ho tác động lên trung tâm ho có thể ức chế trung tâm ho, dẫn đến đờm bị tắc nghẽn không thể khạc ra, làm tình trạng nhiễm trùng nặng thêm, trẻ có đờm nhiều và bị stasis phổi không nên sử dụng. Trẻ ho có nhiều đờm cần có đủ lượng nước để làm loãng đờm, độ ẩm môi trường mà trẻ sống nên duy trì ở mức thích hợp (40~60%), tránh xa môi trường có khói thuốc. Hãy nhớ rằng, chỉ khi lợi ích đạt được từ việc sử dụng thuốc lớn hơn rủi ro tiềm ẩn thì mới đáng sử dụng thuốc đó. Tuy nhiên, nếu ho kéo dài và nặng thì cần điều tra nguyên nhân, thuốc cần sử dụng sẽ không phải chỉ là thuốc giảm ho và làm loãng đờm.
3. Trẻ bị nghẹt mũi, chảy mũi, trong nhà có thuốc cảm lạnh, có nên uống không?
Các chế phẩm cảm lạnh tổ hợp, hay còn gọi là thuốc cảm lạnh, thường là vùng lạm dụng thuốc cảm lạnh ở trẻ em, vì chúng có thể nhanh chóng làm giảm tình trạng nghẹt mũi, chảy mũi và các triệu chứng cảm cúm khác, các bậc phụ huynh sẽ nghĩ rằng chúng có hiệu quả trong điều trị cảm lạnh, và lần sau có bất kỳ triệu chứng nào cũng tự ý cho trẻ uống. Thuốc cảm lạnh chủ yếu là các chế phẩm tổ hợp, mỗi sản phẩm thường có từ 3 thành phần trở lên, bao gồm các chất giảm sung huyết, kháng histamine, thuốc giảm ho, thuốc long đờm, thuốc hạ sốt và giảm đau hoặc chế phẩm tổ hợp cố định. Không phải thành phần nào cũng cần thiết và cũng không phải thành phần nào cũng phù hợp với trẻ em. Phụ huynh thường kết hợp sử dụng chế phẩm cảm lạnh có thành phần hạ sốt cùng với thuốc hạ sốt, hoặc chỉ khi trẻ chảy nước mũi đã cho sử dụng chế phẩm cảm lạnh đa triệu chứng, hoặc việc kết hợp thuốc Tây và thuốc Đông y dẫn đến trùng lặp các thành phần, rất dễ dẫn đến lạm dụng thuốc và thuốc không hiệu quả.
Ngày 21 tháng 4 năm 2021, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm quốc gia đã phát hành thông báo, quyết định sửa đổi hướng dẫn sử dụng cho 14 loại thuốc cảm lạnh phổ biến, đặc biệt giới hạn sử dụng cho trẻ em. 14 loại thuốc cảm lạnh phổ biến đó bao gồm:
Dung dịch uống Aminophenol Meperidine, siro Aminophenol Meperidine, hạt Aminophenol Amantadine cho trẻ em, viên nhai Aminophenol Pseudoephedrine, viên nén tổ hợp Aminophenol Amantadine cho trẻ em, hạt Aminophenol Caflantine cho trẻ em, hạt Aminophenol Cafrantine, dung dịch Aminophenol Cafrantine, viên nén tổ hợp Aminophenol Renin dành cho trẻ em, dung dịch uống Aminophenol Cafrantine, viên nén phân tán Pseudoephedrine (III), viên nén Aminophenol Pseudoephedrine dành cho trẻ em, viên nén Aminophenol Cafrantine dành cho trẻ em, hạt Aminophenol Cafrantine dành cho trẻ em. Các yêu cầu sửa đổi trong thông báo này như sau:
Thêm cảnh báo: “Không khuyến khích phụ huynh hoặc người giám hộ tự ý sử dụng cho trẻ dưới 2 tuổi, phải sử dụng dưới sự hướng dẫn của bác sĩ hoặc dược sĩ.”
Lưu ý:
① Thêm “Không khuyến khích phụ huynh hoặc người giám hộ tự ý sử dụng cho trẻ dưới 2 tuổi, phải sử dụng dưới sự hướng dẫn của bác sĩ hoặc dược sĩ.”
② Thêm “Phải sử dụng thuốc đúng theo hướng dẫn trong tờ hướng dẫn, tránh dùng quá liều.”
③ Chỉnh sửa “Không được sử dụng đồng thời các thuốc cảm lạnh có thành phần tương tự” thành “Nên tránh kết hợp sử dụng thuốc cảm lạnh có thành phần hoạt chất giống hoặc tương tự.”
Từ các yêu cầu sửa đổi này, có thể thấy rằng nhà nước đang chú ý và coi trọng vấn đề an toàn khi sử dụng thuốc cảm lạnh cho trẻ em.
Lấy ví dụ hạt Aminophenol Amantadine cho trẻ em: là chế phẩm tổ hợp, có năm thành phần:
Acetaminophen 0.1g: thuốc hạ sốt và giảm đau, chủ yếu dùng cho trẻ em để hạ sốt.
Amantadine 0.04g: thuốc kháng virus, kháng thuốc nghiêm trọng, hiệu quả không chắc chắn.
Bovine bile 4mg: thanh nhiệt giải độc.
Caffeine 6mg: giúp giảm đau đầu và khó chịu khác.
Chlorpheniramine maleate 0.8mg: thuốc kháng histamine, giúp giảm chảy mũi và hắt hơi, cải thiện triệu chứng tạm thời.
Nếu trẻ chỉ bị sốt, trong trường hợp cần thiết, chỉ cần sử dụng Acetaminophen để hạ sốt là đủ, những thành phần khác là thừa, và có thể gây ra tác dụng phụ. Hơn nữa, một số phụ huynh không hiểu thành phần hạ sốt trong thuốc cảm lạnh, khi trẻ sốt, cùng lúc sử dụng cả chế phẩm cảm lạnh và thuốc hạ sốt, tạo ra các thành phần thuốc trùng lặp, chẳng hạn như dùng quá liều Acetaminophen có thể gây tổn hại cho gan.
Đôi khi trẻ cùng uống cùng lúc cả chế phẩm lặp lại cảm lạnh và thuốc giảm ho có đờm cũng có thể dẫn đến việc sử dụng thuốc trùng lặp. Chẳng hạn, chế phẩm lặp lại cảm lạnh Aminophenol Meperidine có chứa Pseudoephedrine, trong khi dung dịch uống trị ho do phổi nhiệt chứa Ephedra, sử dụng đồng thời hai loại này vô hình chung dẫn đến việc sử dụng thuốc trùng lặp, tăng liều lượng và kéo theo rủi ro về tác dụng phụ cao hơn.
Cách tốt nhất để xử lý tình trạng nghẹt mũi và chảy mũi là sử dụng dung dịch muối sinh lý để nhỏ mũi hoặc rửa mũi bằng dung dịch muối sinh lý hoặc nước muối biển để làm sạch dịch mũi. Hít hơi nước cũng có thể làm giảm triệu chứng nghẹt mũi. Dịch mũi từ màu trong suốt chuyển dần sang vàng đặc và sau đó giảm dần là sự thay đổi bình thường, không có nghĩa là dịch mũi đổi màu là đã có nhiễm khuẩn. Tuy nhiên, nếu dịch đờm vàng có thể có nhiễm khuẩn đồng thời. Nghẹt mũi nghiêm trọng có thể do dịch mũi bị tắc, vì vậy yếu tố chính vẫn là làm sạch dịch mũi, sử dụng dụng cụ hút mũi hoặc rửa mũi bằng dung dịch muối sinh lý đều là những lựa chọn tốt. Nếu sau khi rửa mũi mà triệu chứng không giảm, cần xem xét liệu có vấn đề như phì đại amidan hay vấn đề cấu trúc sinh lý mũi hay không, cần tham khảo chuyên khoa tai mũi họng.
Cần bổ sung rằng, một số triệu chứng sớm của các bệnh nghiêm trọng có thể tương tự triệu chứng cảm lạnh, không lạm dụng thuốc không có nghĩa là không quan tâm, trong thời gian trẻ bị bệnh cần chú ý theo dõi sát sao tình trạng của trẻ, nếu xuất hiện các trường hợp sau đây cần đến bệnh viện kịp thời.
1. Trẻ dưới 3 tháng tuổi sốt ho.
2. Sốt trên 72 giờ không hạ sốt.
3. Trẻ mệt mỏi, không muốn ăn uống, nôn mửa và tiêu chảy.
4. Khó thở hoặc thở gấp hoặc có thở rít khi thở ra.
5. Ho kéo dài trên 3 tuần.
Các bậc phụ huynh chúng ta rất quan tâm đến an toàn thực phẩm của trẻ, khi mua thực phẩm cho trẻ, đã có ý thức kiểm tra bảng thành phần, cũng tương tự như vậy, khi cho trẻ uống thuốc, cần học cách đọc tờ hướng dẫn. Một số phụ huynh có thể cho rằng không hiểu hướng dẫn, vì vậy hãy xem những gì mình có thể hiểu, nơi nào không hiểu hãy tham khảo bác sĩ hoặc dược sĩ. Trong công việc hàng ngày, có rất nhiều phụ huynh rất chú ý, họ thường hỏi kĩ về các vấn đề chi tiết về an toàn sử dụng thuốc trước khi cho trẻ sử dụng. Hy vọng các bậc phụ huynh có thể nâng cao ý thức an toàn khi sử dụng thuốc, nếu không cần thiết thì không dùng thuốc, nếu có thể thì hãy giảm thiểu việc dùng thuốc, có thể uống thuốc thì hạn chế tiêm.
(Trung tâm Y tế Phụ nữ và Trẻ em thành phố Đại Liên
Giám đốc Dược sĩ Vương Huệ)