Nhau thai tiền đạo là một biến chứng của thai kỳ, chỉ tình trạng dế nhau thai ở vị trí bất thường trong tử cung. Bài viết này nhằm mục đích nâng cao nhận thức và cách xử lý bệnh lý này thông qua việc giải thích các tiêu chí chẩn đoán, quản lý và phương pháp điều trị của nhau thai tiền đạo.
I. Nhau thai tiền đạo là gì
Nhau thai tiền đạo (placenta previa) là tình trạng mà nhau thai nằm gần đường ra của thai nhi hơn so với vị trí bình thường, gần với cổ tử cung hơn. Thông thường, nhau thai gắn vào phần trên hoặc bên của tử cung, xa khỏi cổ tử cung. Đối với các bà mẹ có nhau thai tiền đạo, vị trí nhau thai bất thường, gần cổ tử cung hoặc đôi khi thậm chí che phủ cổ tử cung.
Nhau thai tiền đạo là một trong những biến chứng nghiêm trọng của thai kỳ, thường xảy ra vào cuối thai kỳ. Nghiên cứu cho thấy rằng nhau thai tiền đạo là một trong những nguyên nhân chính gây chảy máu trong giai đoạn muộn của thai kỳ, nếu không được xử lý đúng cách, có thể đe dọa tính mạng của mẹ và bé. Tỷ lệ xảy ra ở trong nước là từ 0,24% đến 1,57%, trong khi tỷ lệ xảy ra ở nước ngoài xấp xỉ 1,0%. Khoảng 85% đến 90% bệnh nhân nhau thai tiền đạo là phụ nữ đã sinh con nhiều lần, đặc biệt là phụ nữ sinh nhiều, với tỷ lệ xảy ra có thể lên tới 5%. Vì vậy, việc quản lý và giám sát chặt chẽ đối với các bà mẹ có nhau thai tiền đạo là rất quan trọng.
Nguyên nhân chính xác của nhau thai tiền đạo vẫn chưa được xác định, nhưng một số yếu tố nguy cơ như lịch sử mang thai trước đó, tuổi tác cao, và các tiền sử phẫu thuật cổ tử cung có thể làm tăng nguy cơ mắc phải.
Đối với các bà mẹ phát hiện có nhau thai tiền đạo, cần phải được giám sát chặt chẽ và kiểm tra trước sinh định kỳ, đồng thời quyết định phương pháp sinh đẻ thích hợp dưới sự hướng dẫn của bác sĩ. Đối với những bệnh nhân bị nhau thai tiền đạo nghiêm trọng, sinh mổ là lựa chọn phổ biến nhằm giảm nguy cơ mắc các biến chứng trong quá trình sinh.
II. Tiêu chí chẩn đoán, triệu chứng và dấu hiệu thường gặp của nhau thai tiền đạo
Chẩn đoán nhau thai tiền đạo cần dựa vào biểu hiện lâm sàng và kiểm tra hình ảnh.
Tiêu chí chẩn đoán:
1. Kiểm tra hình ảnh: Sử dụng siêu âm để xác nhận vị trí của nhau thai, thường tiến hành khi phụ nữ mang thai từ 18-20 tuần hoặc khi có hiện tượng chảy máu âm đạo. Cần lưu ý rằng: Khi chẩn đoán nhau thai tiền đạo, cần tránh thực hiện các kiểm tra bằng tay như kiểm tra âm đạo, kiểm tra hậu môn, hoặc chỉ định cổ tử cung, vì các thao tác này có thể làm tăng áp lực lên cung cấp máu cho nhau thai, gây ra nguy cơ tách nhau thai.
2. Xác nhận chẩn đoán: Dựa vào kết quả siêu âm, nếu phát hiện vị trí nhau thai bất thường, đặc biệt là khi nhau thai hoàn toàn hoặc một phần che phủ cổ tử cung, có thể xác nhận là nhau thai tiền đạo.
Triệu chứng và dấu hiệu thường gặp:
1. Chảy máu âm đạo: Là triệu chứng thường gặp nhất của nhau thai tiền đạo, có thể chảy máu theo từng đợt, ít hoặc nhiều, màu sắc có thể là đỏ tươi hoặc đỏ sẫm.
2. Đau bụng: Nhau thai tiền đạo có thể kèm theo đau bụng từ nhẹ đến nặng, mức độ và tần suất khác nhau tùy từng người.
3. Thiếu máu ở bà mẹ: Chảy máu âm đạo nhiều có thể dẫn đến tình trạng thiếu máu, thể hiện qua các triệu chứng như mệt mỏi, uể oải, và chóng mặt.
4. Sốc ở bà mẹ: Trong một số trường hợp, chảy máu nhiều có thể dẫn đến sốc ở bà mẹ, với các triệu chứng như tăng nhịp tim, hạ huyết áp, và mất ý thức.
Cần lưu ý rằng triệu chứng và dấu hiệu của nhau thai tiền đạo có thể khác nhau tùy theo từng cá nhân. Một số bà mẹ có thể không biểu hiện triệu chứng rõ ràng. Do đó, kiểm tra trước sinh định kỳ và siêu âm rất quan trọng để phát hiện sớm và xử lý kịp thời nhau thai tiền đạo. Nếu có hiện tượng chảy máu âm đạo, đau bụng hoặc các triệu chứng bất thường khác, bà mẹ nên kịp thời đến bệnh viện và thông báo cho bác sĩ để được đánh giá và xử lý.
III. Chiến lược quản lý và điều trị nhau thai tiền đạo
1. Nghỉ ngơi tại chỗ: Đối với những bệnh nhân chảy máu nhẹ và không có triệu chứng rõ ràng, có thể khuyên họ nghỉ ngơi tại chỗ và tránh hoặc giảm các hoạt động thể chất, đồng thời cũng cần tránh quan hệ tình dục để giảm nguy cơ chảy máu.
2. Theo dõi nội trú: Đối với những bệnh nhân có lượng chảy máu lớn hoặc biểu hiện đau bụng nghiêm trọng, nên nhập viện để quan sát và theo dõi chặt chẽ tình trạng của mẹ và thai nhi, nếu cần thiết có thể tiến hành truyền máu hoặc cho thuốc cầm máu.
3. Sinh mổ: Đối với nhau thai tiền đạo hoàn toàn hoặc trường hợp tiếp tục chảy máu, tình trạng mẹ và bé cấp bách, sinh mổ là lựa chọn an toàn. Khi chọn sinh mổ, cần xem xét tình trạng của thai nhi và tuần thai của mẹ, và thực hiện các công tác chuẩn bị phù hợp trước/ during khi sinh.
4. Phẫu thuật khẩn cấp: Đối với những trường hợp nhau thai tiền đạo xuất hiện sớm trong thai kỳ và triệu chứng nghiêm trọng, có thể cần tiến hành phẫu thuật khẩn cấp như nới cổ tử cung và sinh mổ. Mục tiêu của các phẫu thuật này là hoàn thành quá trình sinh nhanh chóng trong trường hợp sinh khó hoặc tách nhau thai, đồng thời bảo vệ tính mạng và sức khỏe của mẹ và bé. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng nới cổ tử cung không phù hợp với tất cả các bệnh nhân nhau thai tiền đạo, cần đưa ra quyết định dựa trên tình trạng cụ thể.
Tóm lại, nhau thai tiền đạo là một biến chứng nghiêm trọng của thai kỳ, đe dọa lớn đến tính mạng và sức khỏe của mẹ và thai nhi. Thông qua việc chẩn đoán sớm và chiến lược điều trị toàn diện và hiệu quả, có thể giảm nguy cơ biến chứng và nâng cao tỷ lệ sống sót cũng như chất lượng cuộc sống cho mẹ và bé. Khi đã được xác nhận là nhau thai tiền đạo, cần lập kế hoạch quản lý và điều trị cá nhân hóa dựa trên tình trạng bệnh, tình trạng thai nhi của mẹ, và trong mọi tình huống điều trị, an toàn cho mẹ và bé phải được đặt lên hàng đầu, cần được thực hiện dưới sự hướng dẫn của bác sĩ.