Bệnh nhân chạy thận có chức năng thận bị tổn thương nghiêm trọng, khiến chất thải chuyển hóa và nước dư thừa không thể được thải ra bình thường. Cơ thể họ lâu dài ở trong một trạng thái sinh lý bệnh lý phức tạp, điều này làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch. Bệnh tim mạch đã trở thành nguyên nhân chính gây tử vong ở bệnh nhân chạy thận, đe dọa nghiêm trọng đến sức khỏe và tính mạng của họ. Do đó, bệnh nhân chạy thận nắm vững những phương pháp phòng ngừa hiệu quả bệnh tim mạch là rất quan trọng. Dưới đây là 3 điểm chính mà bệnh nhân chạy thận cần ghi nhớ.
Kiểm soát huyết áp nghiêm ngặt
1. Tầm quan trọng của việc kiểm soát huyết áp: Tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ quan trọng của bệnh tim mạch, đặc biệt đối với bệnh nhân chạy thận. Thận của bệnh nhân chạy thận không thể điều chỉnh huyết áp bình thường, cùng với hiện tượng giữ nước và natri trong cơ thể, sự mất cân bằng của hệ thống renin-angiotensin-aldosterone (RAAS), dễ dẫn đến huyết áp cao. Tăng huyết áp kéo dài sẽ làm tăng gánh nặng cho tim, gây tổn thương thành mạch máu, tăng tốc độ xơ vữa động mạch, và làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ, suy tim, đột quỵ, và các bệnh tim mạch khác. Nghiên cứu cho thấy, huyết áp tâm thu của bệnh nhân chạy thận tăng lên 20mmHg sẽ làm tăng nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch khoảng 50%.
2. Phương pháp kiểm soát: Bệnh nhân chạy thận nên thường xuyên đo huyết áp, ít nhất 2 – 3 lần mỗi tuần, để hiểu tình trạng thay đổi huyết áp của mình. Dưới sự hướng dẫn của bác sĩ, sử dụng thuốc hạ huyết áp một cách hợp lý. Các loại thuốc hạ huyết áp thông dụng bao gồm ước chế men chuyển angiotensin (ACEI), ức chế thụ thể angiotensin II (ARB), thuốc chẹn kênh canxi, và thuốc chẹn beta. Những loại thuốc này có thể giảm huyết áp thông qua các cơ chế tác động khác nhau, bảo vệ tim và mạch máu. Ví dụ, ACEI và ARB không chỉ hạ huyết áp mà còn giảm protein niệu, làm chậm sự suy giảm chức năng thận; thuốc chẹn kênh canxi có tác dụng giãn mạch, giảm trở kháng mạch ngoại vi, từ đó giảm huyết áp. Đồng thời, bệnh nhân cần chú ý kiểm soát lượng nước nạp vào cơ thể, tránh tăng huyết áp do giữ nước và natri. Tuân theo kế hoạch uống nước do bác sĩ chỉ định, lượng nước uống hàng ngày thường là lượng nước tiểu của ngày hôm trước cộng với 500ml. Ngoài ra, duy trì chế độ ăn ít muối, lượng muối ăn hàng ngày không vượt quá 5g, giảm lượng natri giúp giảm hiện tượng giữ nước và ổn định huyết áp.
Chủ động điều chỉnh tình trạng thiếu máu
1. Mối liên hệ giữa thiếu máu và bệnh tim mạch: Bệnh nhân chạy thận thường bị thiếu máu do thận sản xuất erythropoietin giảm, dẫn đến sản xuất hồng cầu không đủ. Thêm vào đó, quá trình chạy thận có thể dẫn đến mất máu, thiếu sắt và axit folic cũng làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu máu. Thiếu máu sẽ làm giảm khả năng mang oxy của máu, khiến tim phải làm việc vất vả hơn để đáp ứng nhu cầu oxy của cơ thể, từ đó dẫn đến gánh nặng cho tim và tăng huyết áp tâm thu. Thiếu máu kéo dài cũng sẽ gây ra tình trạng thiếu máu cục bộ ở động mạch, làm tăng nguy cơ rối loạn nhịp tim và suy tim.
2. Phương pháp điều chỉnh: Bệnh nhân chạy thận nên kiểm tra công thức máu thường xuyên để theo dõi mức hemoglobin. Dựa vào nguyên nhân và mức độ thiếu máu, tiến hành điều trị dưới sự hướng dẫn của bác sĩ. Các phương pháp điều trị thông dụng bao gồm sử dụng erythropoietin, bổ sung sắt, axit folic và vitamin B12. Erythropoietin có tác dụng kích thích tủy xương sản xuất hồng cầu; sắt là nguyên liệu quan trọng để sản xuất hemoglobin; bệnh nhân chạy thận cần bổ sung đủ sắt, có thể qua đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch; axit folic và vitamin B12 tham gia vào quá trình sản xuất hồng cầu, thiếu hụt sẽ dẫn đến tình trạng thiếu máu và cần bổ sung hợp lý. Đồng thời, bệnh nhân cũng nên ăn các thực phẩm giàu sắt và protein như thịt nạc, cá, trứng, đậu, để cải thiện tình trạng thiếu máu.
Điều chỉnh hợp lý lipid máu
1. Tác hại của rối loạn lipid máu: Bệnh nhân chạy thận thường có tình trạng rối loạn lipid máu, chủ yếu biểu hiện qua sự gia tăng triglycerides và giảm cholesterol HDL. Rối loạn lipid sẽ dẫn đến sự tích tụ lipid trong thành mạch, hình thành các mảng xơ vữa động mạch, làm hẹp và cứng thành mạch, làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch. Những mảng xơ vữa này có thể vỡ ra, gây hình thành cục máu đông, dẫn đến nhồi máu cơ tim cấp, đột quỵ não và các sự kiện tim mạch nghiêm trọng khác.
2. Phương pháp điều chỉnh: Bệnh nhân chạy thận nên kiểm tra lipid máu định kỳ, thông thường mỗi 3 – 6 tháng kiểm tra một lần. Dựa theo tình trạng lipid máu, tiến hành điều trị lipid dưới sự hướng dẫn của bác sĩ. Đối với những bệnh nhân lipid nhẹ, có thể bắt đầu kiểm soát lipid qua chế độ ăn uống và thay đổi lối sống. Giảm lượng axit béo bão hòa và cholesterol, tránh dùng nội tạng động vật, thực phẩm chiên, bơ; tăng cường tiêu thụ axit béo không bão hòa, như ăn nhiều cá đại dương, hạt; đồng thời tăng cường hoạt động thể chất, thực hiện ít nhất 150 phút hoạt động aerobic cường độ vừa mỗi tuần, như đi bộ nhanh, chạy chậm, bơi lội, sẽ giúp tăng mức cholesterol HDL và giảm lipid máu. Đối với những bệnh nhân lipid máu nghiêm trọng, cần sử dụng thuốc hạ lipid để điều trị. Các thuốc hạ lipid phổ biến có statin, fibrate, statin chủ yếu làm giảm cholesterol, còn fibrate chủ yếu giảm triglycerides, bác sĩ sẽ lựa chọn thuốc phù hợp theo tình trạng cụ thể của bệnh nhân.
Bệnh nhân chạy thận phòng ngừa bệnh tim mạch cần tiếp cận từ nhiều phương diện, kiểm soát huyết áp nghiêm ngặt, chủ động điều chỉnh tình trạng thiếu máu, và điều chỉnh lipid máu hợp lý là những điểm chính yếu trong đó. Bệnh nhân cần tích cực hợp tác với bác sĩ trong quá trình điều trị, kiểm tra định kỳ, duy trì thói quen sống lành mạnh, như không hút thuốc, hạn chế uống rượu, và sinh hoạt điều độ, để giảm hiệu quả nguy cơ mắc bệnh tim mạch, nâng cao chất lượng cuộc sống và kéo dài tuổi thọ.