Thuốc nhóm statin là loại thuốc chính để giảm cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL-C) và ổn định các mảng xơ vữa động mạch, được sử dụng rộng rãi trong việc phòng ngừa bệnh tim mạch cấp một và cấp hai. Tuy nhiên, nếu ngừng thuốc đột ngột mà không có chỉ định y tế, có thể dẫn đến sự gia tăng nhanh chóng mức cholesterol, mảng xơ vữa không ổn định và làm tăng nguy cơ xảy ra các sự kiện tim mạch cấp tính như nhồi máu cơ tim. Một phân tích meta bao gồm 120.000 bệnh nhân cho thấy rằng bệnh nhân nhồi máu cơ tim đã ngừng sử dụng thuốc statin có nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân tăng 25% trong vòng một năm (Circulation, 2018). Những nhóm có nguy cơ cao hơn (bệnh nhân đã từng nhồi máu cơ tim, người có đặt stent mạch vành) có thể liên quan đến việc thiếu bảo vệ từ thuốc statin sau khi mảng vỡ. Dưới đây sẽ hệ thống hóa lý do và các chiến lược xử lý.
Một, Nguyên nhân
Thuốc nhóm statin hoạt động bằng cách ức chế hoạt động của enzyme tổng hợp cholesterol, giảm lượng cholesterol trong cơ thể, từ đó giảm mức lipid máu. Việc sử dụng lâu dài thuốc statin có thể ổn định các mảng động mạch, ngăn chặn hình thành huyết khối và giảm nguy cơ các sự kiện tim mạch. Tuy nhiên, nếu ngừng thuốc statin đột ngột, mức cholesterol sẽ tăng trở lại, đồng thời các mảng động mạch mất ổn định, dễ dẫn đến tình trạng tách ra và hình thành huyết khối, từ đó gây ra nhồi máu cơ tim.
Hai, Cơ chế
1. Hiện tượng “phản tác dụng” trong chuyển hóa cholesterol
Thuốc statin ức chế hoạt động của HMG-CoA reductase, làm giảm tổng hợp cholesterol ở gan. Khi ngừng thuốc statin đột ngột, hoạt động enzyme phục hồi nhanh chóng, dẫn đến sự gia tăng mạnh tổng hợp cholesterol, mức LDL-C có thể tăng trở lại trong vài tuần, thậm chí vượt quá mức trước điều trị, làm tăng tốc độ tiến triển xơ vữa động mạch.
2. Mảng xơ vữa không ổn định
Sự mất ổn định của mảng xơ vữa có liên quan đến sự kích hoạt viêm. Thuốc statin không chỉ giảm lipid mà còn có tác dụng chống viêm và cải thiện chức năng nội mạch, có thể ổn định các mảng xơ vữa yếu có màng xơ mỏng. Sau khi ngừng thuốc, phản ứng viêm tại chỗ ở mảng tăng cường, màng xơ mỏng đi và làm tăng nguy cơ vỡ.
3. Mất cân bằng hệ thống đông máu
Thuốc statin ức chế nhẹ sự kết tập tiểu cầu và cải thiện chức năng tiêu huyết. Việc ngừng thuốc đột ngột có thể dẫn đến hoạt động tiểu cầu gia tăng và trạng thái đông máu cao, phối hợp với vỡ mảng xơ vữa gây hình thành huyết khối, cuối cùng dẫn đến tắc nghẽn mạch vành cấp tính, gây thiếu máu cơ tim và thiếu oxy, dẫn đến nhồi máu cơ tim.
Ba, Chiến lược can thiệp khi nhồi máu cơ tim đột ngột
1. Xử lý trong giai đoạn cấp tính
Điều trị tái tưới máu: Can thiệp động mạch vành qua da (PCI): Thực hiện chụp mạch và đặt stent trong khoảng thời gian vàng.
Điều trị tiêu huyết khối: Phù hợp với những bệnh nhân nhồi máu ST-T không thể thực hiện PCI kịp thời (STEMI).
Kết hợp thuốc:
① Chống tiểu cầu kép (Aspirin + Ticagrelor/Clopidogrel)
② Chống đông (heparin phân tử thấp), chẹn thụ thể β, điều trị tăng cường bằng statin (như Atorvastatin 80mg/ngày).
2. Quản lý lâu dài
Khôi phục điều trị bằng thuốc statin và theo dõi: Điều chỉnh liều lượng dựa trên giá trị mục tiêu LDL-C (bệnh nhân bệnh mạch vành cần <1.4 mmol/L), chú ý đến chức năng gan và theo dõi enzyme cơ.
Chiến lược giảm lipid kết hợp: Nếu chỉ dùng thuốc statin không đạt đủ hiệu quả, có thể kết hợp với Ezetimibe hoặc chất ức chế PCSK9.
Kiểm soát các bệnh kèm theo: Tăng cường kiểm soát huyết áp (<130/80 mmHg), kiểm soát đường huyết (HbA1c <7%).
3. Giáo dục bệnh nhân và nâng cao tuân thủ
Thông báo nguy cơ ngừng thuốc: Rõ ràng thông báo rằng thuốc statin cần được sử dụng lâu dài, việc tự ý ngừng thuốc có thể làm mất tác dụng bảo vệ tim mạch trước đó.
Tóm lại, việc ngừng đột ngột thuốc nhóm statin có thể gây ra nhồi máu cơ tim và các sự kiện tim mạch nghiêm trọng khác. Do đó, trong quá trình sử dụng thuốc statin, cần tuân thủ nghiêm ngặt các khuyến cáo của bác sĩ và dược sĩ, không nên tự ý ngừng thuốc hoặc thay đổi phác đồ điều trị. Nếu cần ngừng thuốc do lý do đặc biệt, cần tham khảo ý kiến bác sĩ và điều chỉnh theo hướng dẫn của bác sĩ. Đồng thời, cần chú ý kiểm soát các yếu tố nguy cơ tim mạch khác, cải thiện lối sống, phòng ngừa và điều trị nhồi máu cơ tim và các sự kiện tim mạch khác.