Bệnh não gan (hepatic encephalopathy, HE) là một hội chứng rối loạn thần kinh tâm thần có nền tảng là rối loạn chuyển hóa, do suy giảm chức năng gan nghiêm trọng cấp tính hoặc mạn tính hoặc do biến đổi bất thường của shunt tĩnh mạch cửa – hệ thống tuần hoàn (gọi tắt là “shunt cửa – hệ thống”). Đây là một trong những biến chứng phổ biến của bệnh gan giai đoạn cuối.
Nguyên nhân gây HE ở Trung Quốc chủ yếu là xơ gan do viêm gan siêu vi B, tiếp theo là bệnh gan do rượu, bệnh gan do thuốc, và bệnh gan tự miễn, đặc biệt là xơ gan mật nguyên phát (primary biliary cholangitis, PBC), bệnh gan nhiễm mỡ liên quan đến chuyển hóa (metabolic associated fatty liver disease, MAFLD) và các bệnh gan không nhiễm trùng khác. Tỷ lệ mắc xơ gan do những bệnh này đang gia tăng. Ở khu vực lưu vực sông Dương Tử, bệnh sán máng cũng từng là nguyên nhân chính gây xơ gan.
I. Biểu hiện lâm sàng của bệnh não gan
Các chuyên gia từ Bệnh viện Trung ương thành phố Nghĩa Dương
cho biết, HE là một biểu hiện liên tục từ chức năng nhận thức bình thường, ý thức đầy đủ cho đến hôn mê.
Bệnh nhân có thể xuất hiện
rối loạn nhận thức nhẹ, giảm chú ý, đến thay đổi tính cách rõ rệt, giảm khả năng tính toán, hành vi bất thường, phát âm không rõ,
thậm chí có thể xuất hiện
ngủ gà và hôn mê.
II. Các yếu tố kích thích phổ biến của bệnh não gan
Trên lâm sàng, hơn 90% bệnh nhân MHE/HE có yếu tố kích thích, những yếu tố phổ biến bao gồm nhiễm trùng, xuất huyết tiêu hóa, rối loạn cân bằng điện giải và acid-base, chế độ ăn nhiều protein, lợi tiểu, tích nước bụng, táo bón, v.v. Việc loại bỏ các yếu tố kích thích HE là nhiệm vụ hàng đầu trong điều trị. Nhiễm trùng là yếu tố kích thích phổ biến nhất.
III. Điều trị thuốc cho bệnh não gan
1. Lactulose: có thể làm giảm sự hấp thụ amoniac bằng cách acid hóa ruột (sự gia tăng amoniac có thể là một trong những nguyên nhân quan trọng gây ra bệnh não gan). Ngoài ra, lactulose kích thích nhu động ruột, duy trì sự thông thoáng của phân, giảm táo bón.
Lactulose kết hợp với các thuốc khác có thể nâng cao hiệu quả điều trị. Liều sử dụng thường là 15-30 ml mỗi lần, 2-3 lần/ngày (điều chỉnh liều theo phản ứng của bệnh nhân), với việc đạt được 2-3 lần phân mềm mỗi ngày là lý tưởng. Nếu cần, có thể phối hợp với điều trị thụt rửa giữ.
2. Rifaximin: có thể ức chế sự phát triển quá mức của vi khuẩn đường ruột, giảm số lượng vi khuẩn sản xuất amoniac, giảm sản sinh và hấp thụ NH3 trong ruột; có tác động điều chỉnh tích cực lên hệ vi sinh vật trong đại tràng, thúc đẩy sự phát triển của các vi khuẩn có lợi như bifidobacteria và lactobacilli. Liều sử dụng, 800-1.200 mg/ngày, 3-4 lần/ngày, uống.
3. Ornithine aspartate: Ornithine aspartate làm giảm mức độ amoniac qua việc thúc đẩy chu trình ure ở gan và tổng hợp glutamine, cải thiện chức năng gan, đồng thời còn có thể ngăn ngừa tình trạng giảm khối cơ liên quan đến xơ gan, từ đó nâng cao khả năng loại bỏ amoniac của cơ bắp, có thể giảm rõ rệt mức NH3 trong máu của bệnh nhân khi đói và sau ăn.
4. Chế phẩm vi sinh: có thể tăng số lượng vi khuẩn có lợi trong ruột; đồng thời giảm viêm và stress oxy hóa ở tế bào gan, từ đó tăng cường khả năng loại bỏ amoniac của gan.
5. Thuốc đông y: Liệu pháp kết hợp điều trị kháng virus viêm gan B và kháng xơ gan (liệu pháp “hai chống”) có thể cải thiện và đảo ngược quá trình xơ gan, các thuốc đông y như Bổ thận hoạt huyết, An lạc hóa xơ hoàn và Viên mềm gan đều phát huy tác dụng kháng xơ gan, cải thiện chức năng gan, cải thiện chức năng miễn dịch, giảm thiểu rối loạn tuần hoàn máu ở gan, giảm áp lực tĩnh mạch cửa, từ đó có tác dụng tốt trong việc cải thiện và ngăn ngừa HE liên quan đến xơ gan.
Tài liệu tham khảo
Hội bác sĩ Trung Quốc về bệnh gan. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh não gan do xơ gan (phiên bản năm 2024) [J]. Tạp chí bệnh gan Trung Quốc, 2024, 32(9): 799-812. DOI:10.3760/cma.j.cn501113-20240630-00309.
Tác giả hợp tác: Bệnh viện Trung ương thành phố Nghĩa Dương, Đặng Khôi
(Chỉnh sửa bởi ZS)