Bạn có đang bị loét chân hành hạ nhiều lần, vết thương lâu không lành không? Có phải bạn đang bối rối nhưng không hiểu rõ nguyên nhân phía sau? Hôm nay, hãy cùng chúng tôi khám phá những điều đúng sai liên quan đến loét chân do bệnh động mạch thiếu máu ở người cao tuổi.
Loét động mạch là gì?
Đó chủ yếu là do tắc nghẽn động mạch gây thiếu máu chi dưới, dẫn đến phần mô ở các đầu chi không được cung cấp oxy, gây hoại tử và hình thành loét khó lành. Nó thường xuất hiện ở các đầu chi, đặc biệt là ngón chân.
Ai dễ mắc bệnh động mạch và loét động mạch hơn?
Người mắc bệnh cao huyết áp, huyết áp cao tác động lên thành động mạch (đặc biệt ở những điểm phân nhánh), gây tổn thương lớp nội mạc. Sự lắng đọng lipid hình thành các mảng bám, làm hẹp và tắc nghẽn lòng mạch. Bệnh nhân rối loạn lipid máu có thể làm gia tăng lipid máu, lắng đọng lipid trên thành mạch dẫn đến tình trạng xơ vữa động mạch. Bệnh nhân tiểu đường có đường huyết cao và rối loạn chuyển hóa lipid, dễ lắng đọng lipid trên thành mạch gây nên các mảng bám. Hút thuốc lá lâu dài làm tăng hàm lượng carbon monoxide trong máu, gây thiếu oxy cho lớp nội mạc, làm tăng tính thẩm thấu của mạch máu, làm cho các thành phần huyết khối dễ bám dính, dẫn đến hẹp lòng mạch, thúc đẩy xơ vữa động mạch. Béo phì, thừa cân, ít vận động có thể làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh cao huyết áp, rối loạn lipid và tiểu đường. Yếu tố di truyền có thể khiến bệnh xơ vữa động mạch trở thành di truyền, tỷ lệ mắc bệnh tăng cao ở những người có tiền sử gia đình mắc bệnh cao huyết áp, tiểu đường, rối loạn lipid. Tuổi tác cũng làm gia tăng tình trạng xơ vữa động mạch, tỷ lệ mắc bệnh ở những người 70 tuổi lên đến 20%, và gần 50% ở những người trên 80 tuổi.
Trong những trường hợp nào có thể cần đến sự chăm sóc y tế?
Triệu chứng và dấu hiệu
Tay chân lạnh, cảm giác tê: Khi chạm vào cảm thấy lạnh hoặc có nhiệt độ da không đối xứng ở hai chân, có thể kèm theo cảm giác tê.
Đi khập khiễng cách quãng: Hay còn gọi là chân cửa sổ, xuất hiện cơn đau, căng tức hoặc mệt mỏi ở chân sau khi đi một quãng đường nhất định, cải thiện triệu chứng sau khi nghỉ ngơi (khoảng 3-5 phút). Khi bệnh tiến triển, quãng đường đi khập khiễng ngày càng ngắn lại.
Thay đổi màu da: Da của bên bị bệnh có thể trắng bệch hoặc xanh tím, đặc biệt rõ nét khi nâng cao chân.
Mạch động mạch không còn: Các mạch động mạch ở chân có thể không sờ thấy, từ dễ đến khó là: động mạch mu bàn chân, động mạch đùi, động mạch chày sau và động mạch khoeo.
Hình thành loét
Vị trí loét: Thường xảy ra ở các điểm áp lực trên bàn chân, như đầu ngón chân, gót chân, lòng bàn chân, gốc ngón cái, cũng có thể xuất hiện ở đoạn dưới của bắp chân. Nhiều trường hợp có tiền sử chấn thương hoặc bị áp lực.
Đặc điểm loét: Loét có rìa đều, đáy loét có màu trắng hoặc có tổ chức hoại tử màu đỏ đậm, thường đi kèm với đau. Trong trường hợp thiếu máu nặng, cơn đau trở nên kéo dài và đặc biệt tăng lên vào ban đêm, được gọi là đau nghỉ.
Nhiễm trùng: Do tuần hoàn máu kém địa phương, loét khó lành, dễ dẫn đến nhiễm trùng vi khuẩn, xung quanh vết thương sưng đỏ, mưng mủ, thậm chí có mùi hôi, làm tình trạng toàn thân trở nên nghiêm trọng hơn.
Các bệnh động mạch thiếu máu thường gặp kèm hoặc không kèm loét
Bao gồm: bệnh xơ vữa động mạch tắc nghẽn, bàn chân tiểu đường, viêm mạch huyết khối, tắc động mạch, v.v.
Những xét nghiệm nào có thể giúp chẩn đoán?
Chỉ số cổ chân – cánh tay (ABI) thông qua việc đo tỷ lệ huyết áp thuỷ bang ở cổ chân so với động mạch cánh tay để đánh giá lưu lượng máu ở chân, giá trị bình thường là 1.0 – 1.2, dưới 0.9 cho thấy hẹp động mạch, dưới 0.5 biểu thị thiếu máu nghiêm trọng; siêu âm Doppler có thể xác định vị trí và mức độ hẹp hoặc tắc nghẽn, còn có thể đo đường kính mạch cho việc chuẩn bị phẫu thuật; Chụp mạch bằng CT (CTA) và chụp mạch bằng MRI (MRA) có thể hiển thị rõ ràng toàn bộ mạch máu dưới chân, bao gồm vị trí, phạm vi hẹp hoặc tắc, và tình trạng lưu thông mạch phụ để cung cấp căn cứ cho phẫu thuật hoặc can thiệp điều trị; Chụp mạch giảm thiểu số (DSA) thông qua việc tiêm chất tương phản để quan sát lưu thông mạch máu theo thời gian thực, là tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán, nhưng là phương pháp xâm lấn, thường được sử dụng cho bệnh nhân chuẩn bị phẫu thuật tái xây dựng mạch máu.
Làm thế nào để điều trị bệnh động mạch thiếu máu, đẩy nhanh quá trình lành vết loét?
Điều trị chung
: Ngừng hút thuốc, tích cực kiểm soát đường huyết, huyết áp và lipid máu, giảm thiểu nguy cơ tiến triển xơ vữa động mạch. Giữ cho vị trí loét sạch sẽ và khô ráo, thường xuyên thay băng, tránh nhiễm trùng. Có thể dùng thuốc sát khuẩn như iod hoặc nước muối sinh lý để rửa vết thương, loại bỏ nhiễm trùng và tổ chức hoại tử, thúc đẩy sự phát triển của mô granulation.
Điều trị bằng thuốc
: Sử dụng thuốc kháng tiểu cầu, thuốc giãn mạch để cải thiện lưu thông máu ở chân, giảm triệu chứng. Nếu loét đi kèm với nhiễm trùng, cần sử dụng kháng sinh hợp lý dựa trên kết quả cấy vi khuẩn và kháng sinh đồ.
Điều trị phẫu thuật
:
Điều trị can thiệp nội mạch, qua ống thông làm giãn các mạch máu bị hẹp hoặc tắc để phục hồi cung cấp máu cho mô, nếu cần, có thể đặt stent để giữ cho mạch được thông thoáng. Phương pháp này ít xâm lấn, thời gian hồi phục nhanh, là phương pháp thường dùng để điều trị bệnh động mạch thiếu máu chi dưới. Khi có loét ở chân, cố gắng mở rộng động mạch bắp chân cung cấp máu cho khu vực loét chính sẽ thúc đẩy quá trình lành vết loét.
Phẫu thuật bắc cầu động mạch, khi bệnh lý mạch máu có phạm vi rộng hoặc phương pháp can thiệp nội mạch không thành công hoặc hiệu quả kém, có thể xem xét thực hiện phẫu thuật bắc cầu động mạch để khôi phục cung cấp máu cho chân bằng cách đặt đoạn ghép (tĩnh mạch tự thân hoặc mạch nhân tạo) nối giữa hai đầu của mạch bị hẹp hoặc tắc. Phẫu thuật này có tính xâm lấn cao hơn, nhưng thời gian thông thoáng của đoạn ghép thường kéo dài hơn so với điều trị can thiệp.
Phẫu thuật cắt cụt chi, khi loét bị nhiễm trùng nặng, tổn thương hoại tử rộng, và không thể phục hồi cung cấp máu thông qua tái tạo mạch hoặc việc phục hồi máu ảnh hưởng lớn đến các cơ quan khác của cơ thể, để cứu sống bệnh nhân và nâng cao chất lượng sống, cần phải thực hiện phẫu thuật cắt cụt hoặc cắt bỏ ngón.
Điều trị phục hồi
Đào tạo vận động chân tay phù hợp có thể thúc đẩy tuần hoàn máu ở chân, ngăn ngừa hình thành huyết khối, bảo đảm lưu thông lòng mạch sau phẫu thuật. Hướng dẫn bệnh nhân sử dụng chính xác nạng, khung tập đi và các thiết bị hỗ trợ khác, tránh trọng tải quá mức lên chân, thúc đẩy quá trình lành vết loét.
Chăm sóc đời sống
Giữ cho vết thương sạch sẽ, rửa chân bằng nước ấm, tránh sử dụng xà phòng hoặc sữa tắm gây kích ứng; bệnh nhân tiểu đường không được ngâm chân trong nước nóng, tránh bỏng chân do không cảm nhận thấy được nhiệt độ nước quá cao. Đi giày mềm, vừa vặn và mang tất rộng, sáng màu, kiểm tra tình trạng giày và tất hàng ngày, tránh chấn thương; bệnh nhân tiểu đường cũng có thể chọn giày đặc biệt để giảm áp lực cục bộ trên bàn chân, điều này có thể giúp ngăn ngừa hình thành loét. Mùa đông cần chú ý giữ ấm cho chân, nhưng không sử dụng túi nước nóng hay chăn điện tiếp xúc trực tiếp với da, để tránh bỏng; việc tăng nhiệt độ da và mô quá mức sẽ làm tăng đáng kể mức tiêu thụ oxy, tình trạng thiếu máu của những người không được cung cấp đủ máu sẽ làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu máu ở chi và hình thành loét.
Khám lại định kỳ
Nguyên cả khi vết loét đã lành, vẫn cần kiểm tra định kỳ tình trạng mạch máu ở chân để ngăn ngừa tái phát bệnh; đồng thời tích cực điều trị các bệnh nguyên phát (như tiểu đường, rối loạn lipid), cũng có vai trò tích cực trong quá trình lành vết loét và ngăn ngừa tái phát.
Tác giả: Bác sĩ chuyên khoa mạch máu tại Bệnh viện Ji Shui Tan thuộc Đại học Y khoa Bắc Kinh.
Chú ý: Hình ảnh bìa là hình ảnh có bản quyền, việc tái sử dụng có thể dẫn đến tranh chấp bản quyền.