“Biện pháp bảo vệ” là một trong những biện pháp cần thiết nhưng đau lòng nhất trong khoa chăm sóc đặc biệt (ICU). Vậy “biện pháp bảo vệ” là gì? Ràng buộc có nghĩa là buộc chặt phải không? Là một y tá trong khoa chăm sóc đặc biệt tại Bệnh viện Nhân dân Thứ Hai tỉnh Hồ Nam, hôm nay tôi muốn làm sáng tỏ vấn đề này, giúp gia đình bệnh nhân và công chúng hiểu được cân nhắc y tế và sự quan tâm nhân đạo sau biện pháp chăm sóc đặc biệt này.
Một, tại sao bệnh nhân ICU cần biện pháp bảo vệ?
Trong môi trường ICU, biện pháp bảo vệ thường được áp dụng vì các lý do sau:
1. Ngăn chặn rút ống: Nội khí quản hoặc ống tĩnh mạch sâu là rất quan trọng cho điều trị, nhưng bệnh nhân có ý thức mơ hồ có thể vô tình rút bỏ những “sợi dây sự sống” này.
2. Tránh tự làm tổn thương: Bệnh nhân trong trạng thái mê sảng có thể cào xước bản thân, đập đầu hoặc cố gắng ngã ra khỏi giường.
3. Đảm bảo điều trị: Ngăn chặn bệnh nhân làm gián đoạn quá trình điều trị quan trọng (như CRRT).
4. Bảo vệ nhân viên y tế: Một số bệnh nhân lên cơn cuồng loạn có thể vô thức gây hại cho nhân viên y tế chăm sóc họ.
Hai, biện pháp bảo vệ là gì?
Biện pháp bảo vệ là những biện pháp giới hạn tạm thời do nhân viên y tế chuyên nghiệp thực hiện trong các trường hợp y tế cụ thể, nhằm ngăn ngừa bệnh nhân tự làm tổn thương hoặc gây hại cho người khác, đảm bảo quá trình điều trị diễn ra suôn sẻ. Đây không phải là sự trừng phạt mà là một “hành động quan tâm bất đắc dĩ”.
Ràng buộc ≠ buộc chặt:
Có nhiều loại ràng buộc trong ICU, và biện pháp bảo vệ trong y học hiện đại không chỉ đơn giản là “buộc chặt”, mà còn là một hệ thống khoa học và nhân văn.
Biện pháp phổ biến nhất là ràng buộc vật lý, chẳng hạn như ràng buộc cổ tay: chất liệu đệm đặc biệt cho phép một số hoạt động; ràng buộc vai: ngăn bệnh nhân ngồi dậy; ràng buộc chân: ngăn chặn việc đá chân, v.v. Tại ICU, việc thực hiện biện pháp bảo vệ có những quy định và quy trình nghiêm ngặt:
1. Đánh giá tính cần thiết: Đầu tiên sẽ có các bác sĩ và y tá chuyên môn cùng đánh giá tình trạng bệnh, xác nhận không có giải pháp thay thế.
2. Thông tin và đồng ý: Khi xác định cần thiết, sẽ giải thích chi tiết lý do và rủi ro cho gia đình, và ký kết đồng ý.
3. Lựa chọn phương pháp phù hợp: Trong quá trình thực hiện, sẽ sử dụng các biện pháp hạn chế tối thiểu.
4. Thao tác chuyên nghiệp: Do y tá đã được đào tạo thực hiện, bảo đảm không gây ảnh hưởng đến tuần hoàn máu.
5. Giám sát liên tục: Kiểm tra tình trạng tuần hoàn máu và tình trạng da tại vị trí ràng buộc mỗi 15-30 phút.
6. Đánh giá định kỳ: Mỗi 4 giờ đánh giá xem có cần tiếp tục ràng buộc hay không.
7. Giải phóng kịp thời: Ngay khi điều kiện cho phép sẽ lập tức giải phóng biện pháp bảo vệ.
Ba, năm vấn đề mà gia đình quan tâm nhất
Thứ nhất, “Liệu biện pháp bảo vệ có làm tổn thương bệnh nhân không?”
Các biện pháp bảo vệ được thực hiện chuyên nghiệp rất ít khi gây tổn thương. Chúng tôi sẽ sử dụng đệm bảo vệ và kiểm tra tình trạng da định kỳ. Rủi ro thực sự tồn tại (như loét do áp lực, cứng khớp), nhưng so với nguy cơ có thể xảy ra nếu không ràng buộc (như nghẹt thở khi rút ống), lợi ích lớn hơn bất lợi.
Thứ hai, “Tại sao không thể luôn ở bên để ngăn cản bệnh nhân cử động?”
Ngay cả khi gia đình có mặt, việc ràng buộc chuyên nghiệp vẫn là cần thiết. Nhiều hành động nguy hiểm có thể xảy ra trong chớp mắt, và môi trường ICU rất phức tạp, người không chuyên khó có thể phòng ngừa mọi rủi ro.
Thứ ba, “Biện pháp bảo vệ sẽ kéo dài bao lâu?”
Tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân. Chúng tôi đánh giá theo “giờ”, mục tiêu là giải phóng càng sớm càng tốt.
Thứ tư, “Nếu bệnh nhân phản kháng biện pháp bảo vệ thì sao?”
Phản kháng vừa phải là phản ứng bình thường, cho thấy bệnh nhân có bản năng tự bảo vệ. Chúng tôi sẽ điều chỉnh phương pháp bảo vệ và nếu cần thiết, sử dụng thuốc an thần nhẹ để giảm bớt sự đau đớn.
Thứ năm, “Liệu biện pháp bảo vệ có để lại chấn thương tâm lý không?”
Đa số bệnh nhân sẽ mơ hồ về những gì đã xảy ra trong thời gian ràng buộc khi hồi phục. Chúng tôi sẽ giải thích lý do khi bệnh nhân tỉnh lại, nếu cần thì cung cấp hỗ trợ tâm lý.
Tại ICU, biện pháp bảo vệ mang trong mình sự tôn kính và gìn giữ cho sự sống. Nó có vẻ tàn nhẫn, nhưng bên trong là sự giữ gìn lời thề “không gây tổn hại” của người thầy thuốc. Chúng tôi mong đợi mỗi bệnh nhân an toàn vượt qua thời kỳ đặc biệt này, sớm thoát khỏi mọi ràng buộc và lấy lại sức khỏe và tự do.
Tác giả đặc biệt của Hunan Y Liu: Khoa Chăm sóc đặc biệt, Bệnh viện Nhân dân Thứ Hai tỉnh Hồ Nam
(Nhà biên tập 92)