Bác sĩ chuyên khoa thấp khớp thường nghe bệnh nhân hỏi: “Tôi bị đau khớp/ phát ban/ yếu cơ, tại sao bác sĩ lại yêu cầu tôi kiểm tra CT phổi, có phải là kiểm tra quá mức không?”
Thực tế, điều này liên quan đến một biến chứng của bệnh mô liên kết – bệnh phổi liên quan đến bệnh mô liên kết (CTD-ILD). Hiểu được điều này, những nghi vấn của bạn sẽ được giải đáp.
Các chuyên gia của Bệnh viện Trung tâm Y tế Thành phố Uy Nhân giải thích,
CTD-ILD là kết quả của hệ thống miễn dịch rối loạn “nhầm lẫn” và tấn công tổ chức phổi.
1. Hỏa lực “hữu nghị” từ hệ thống miễn dịch
Bệnh mô liên kết (CTD) là một nhóm bệnh mà hệ thống miễn dịch tấn công tổ chức của chính cơ thể, bao gồm viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ hệ thống, hội chứng Sjögren, xơ cứng bì, viêm cơ/da… và nhiều bệnh khác.
Mặc dù những bệnh này có vẻ như chủ yếu ảnh hưởng đến khớp, da hoặc cơ bắp, nhưng mô phổi cũng có thể bị “nhầm lẫn” tấn công, bởi vì phổi là một trong những cơ quan có nguồn máu phong phú nhất trong cơ thể, chứa nhiều collagen, biểu mô mạch máu và các thành phần mô liên kết khác.
Khi hệ thống miễn dịch rối loạn, có thể khiến mô kẽ phổi (cấu trúc hỗ trợ giữa các phế nang) trở thành mục tiêu tấn công,
gây ra viêm mãn tính và xơ hóa, cuối cùng dẫn đến CTD-ILD.
2. “Tín hiệu ẩn” từ tổn thương mô kẽ phổi
Các triệu chứng sớm của CTD-ILD thường ẩn giấu và thường bị che khuất bởi triệu chứng của bệnh ban đầu.
Khi xuất hiện các triệu chứng hoặc dấu hiệu dưới đây, cần lưu ý đến khả năng có tổn thương phổi:
1. Khó thở tiến triển
: Có thể bắt đầu bằng việc cảm thấy khó thở khi leo cầu thang, sau đó dần dần phát triển thành khó thở ngay cả khi đi bộ trên mặt đất hoặc khi nghỉ ngơi;
2. Ho khan
: Xuất hiện ho khan kích thích nhiều lần, triệu chứng nặng hơn vào ban đêm, điều trị bằng thuốc kháng viêm, giảm ho thông thường không có tác dụng;
3. Ngón tay dùi trống và mảng màu tím ở móng tay
: Giai đoạn cuối của tổn thương mô kẽ phổi có thể xuất hiện tình trạng đầu ngón tay phình to, móng tay chuyển màu tím do thiếu oxy.
Khi nghi ngờ có sự hiện diện của CTD-ILD, cần sử dụng một số “phương tiện điều tra” để xác nhận, bao gồm:
1. CT độ phân giải cao (HRCT)
: Là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán tổn thương mô kẽ phổi, có thể phát hiện trực quan các biểu hiện đặc trưng như “hình ảnh mờ kính” hoặc “hình ảnh lưới”;
2. Kiểm tra chức năng phổi
: DLCO (chức năng khuếch tán) giảm thường xảy ra sớm hơn so với sự bất thường của thể tích phổi thông thường;
3. Xét nghiệm kháng thể
: Các kháng thể liên quan đến bệnh thấp khớp như ScL-70 dương tính cho thấy có nguy cơ cao kết hợp với tổn thương mô kẽ phổi, cần theo dõi hình ảnh học định kỳ.
3. Cuộc chiến “hai mặt” trong điều trị CTD-ILD
Đối với bệnh nhân CTD-ILD, trong điều trị cần phải “nắm vững hai tay”:
1. Kiểm soát bệnh cơ bản
: Tích cực điều trị bệnh cơ bản bằng corticosteroid, thuốc ức chế miễn dịch, các chế phẩm sinh học;
2. Chống xơ phổi
: Sử dụng các loại thuốc chống xơ hóa như nintedanib, pirfenidone có thể làm chậm sự suy giảm chức năng phổi, cải thiện tiên lượng của bệnh nhân;
3. Điều trị oxy tại nhà lâu dài và phục hồi phổi
: Cải thiện chất lượng sống của bệnh nhân, giảm triệu chứng khó thở và các cơn cấp tính tái phát.
Trong quá trình điều trị trên cần phải đề phòng nguy cơ nhiễm trùng, qua đó không khó để thấy sự phối hợp của nhiều chuyên khoa như thấp khớp, hô hấp, chẩn đoán hình ảnh, dược, và truyền nhiễm (MDT) trong quá trình xây dựng kế hoạch cá nhân hóa cho bệnh nhân.
▲ Nhóm MDT CTD-ILD của khoa thấp khớp
4. Ba quy tắc tự quản lý của bệnh nhân
Đối với một bệnh nhân CTD-ILD, việc tự quản lý tốt là rất quan trọng cho tiên lượng bệnh:
1. Theo dõi định kỳ
: Ngay cả khi không có triệu chứng lâm sàng rõ ràng, bệnh nhân mắc bệnh mô liên kết, đặc biệt là bệnh nhân xơ cứng bì cũng nên làm lại HRCT và kiểm tra chức năng phổi mỗi 6-12 tháng một lần;
2. Đề phòng nhiễm trùng
: Tránh đi đến những nơi đông người, tiêm phòng cúm sớm, giảm thiểu các yếu tố kích thích cơn cấp tính;
3. Không hút thuốc và hạn chế vận động
: Hút thuốc có thể làm tăng tốc độ xơ hóa phổi, bệnh nhân cần chủ động bỏ thuốc; trong giai đoạn cơn cấp tính cần hạn chế vận động mạnh, ở giai đoạn ổn định có thể tập luyện phục hồi phổi một cách hợp lý.
CTD-ILD giống như “ngọn lửa chậm” trong phổi do hệ miễn dịch thắp lên, nhiệm vụ của bác sĩ khoa thấp khớp là dập tắt ngọn lửa kịp thời, bảo vệ chức năng phổi.
Nếu bạn mắc bệnh mô liên kết, hãy đặc biệt chú ý đến sự thay đổi trong hơi thở của bạn,
hợp tác với bác sĩ để định kỳ kiểm tra tổn thương phổi, cùng nhau bảo vệ sức khỏe của bạn.
▲ Nhóm y tế khoa thấp khớp
Tài liệu tham khảo
Tống Thanh Hoa, Lô Nhược Vũ, Chu Kinh Quốc và cộng sự. Quy định chẩn đoán và điều trị bệnh phổi liên quan đến bệnh mô liên kết [J]. Tạp chí Nội khoa Trung Quốc, 2022, 61(11): 1217-1223.
Tác giả đặc biệt của Hunan Y Liao: Bệnh viện Trung tâm Y tế Thành phố Uy Nhân, Vân Thần Hạ
Theo dõi @Hunan Y Liao để nhận thêm thông tin sức khỏe!
(Chỉnh sửa bởi YT)